1、神 經(jīng) 系 統(tǒng)The Nervous System,down,Department of Anatomy 孫紅斌,1,總論,組成：神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神經(jīng)組成。,控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動,維持肌體與外環(huán)境間的統(tǒng)一,作為高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ),功能,down,Up,2,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,中樞神經(jīng)系統(tǒng)Central nervous system 腦 Brain 脊髓 Spinal cord 周圍神經(jīng)系統(tǒng)Peripheral nervous system 腦神經(jīng) cranial nerves 脊神經(jīng) spinal nerves 內(nèi)臟神經(jīng)visceral nerves 依分布對象

2、：軀體神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng) 按性質(zhì)：感覺（傳入）神經(jīng) 運(yùn)動（傳出）神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),down,Up,3,二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成,神經(jīng)元Neurons 胞體Cell body 軸突Axon 樹突 Dendrites 神經(jīng)膠質(zhì)Neuroglia,down,Up,4,神經(jīng)元的分類 雙極神經(jīng)元 假單極神經(jīng)元 多極神經(jīng)元 感覺神經(jīng)元 運(yùn)動神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元,突起數(shù)目,功能,down,Up,5,中樞部 灰質(zhì)Gray matter 皮質(zhì)Cortex 白質(zhì)White matter 髓質(zhì)Medulla 神經(jīng)核Nucleus 纖維束Fasciculus,三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語,down,Up,6

3、,周圍部 神經(jīng)節(jié)Ganglion 神經(jīng) Nerve,down,Up,7,神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式 反射 反射弧：感受器 傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器,down,Up,8,31 pairs spinal nerves: 8對頸神經(jīng) 12對胸神經(jīng) 5對腰神經(jīng) ） 5對骶神經(jīng) 1對尾神經(jīng) 組成 :每對脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。前、后根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干，后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié),第一節(jié) 脊神經(jīng)一、概 論,9,脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，根據(jù)脊神經(jīng)的分布和功能，可將其組成的纖維成份分為四類： 軀體感覺纖維 感覺神經(jīng)纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體運(yùn)動纖維 運(yùn)動神經(jīng)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動纖維 脊神

4、經(jīng)干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。,10,分支 前支 后支 交通支 脊膜支,11,二、頸叢 Cervical plexus,組成:第14頸神經(jīng)的前支 位置: 胸鎖乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 分支: 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng),12,肌支 : 頸部深層肌 膈神經(jīng) Phrenic nerve 運(yùn)動纖維支配膈??； 感覺纖維分布于胸膜、心包。,13,三、臂叢 Brachial plexus,組成 : C5-C8 , T1前支 位置 : 在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,14,鎖骨上部分支 胸長神經(jīng):支配前鋸肌 肩胛

5、背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng),15,鎖骨下部分支 肩胛下神經(jīng) 胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。 胸背神經(jīng):支配背闊肌，在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)。,16,肌皮神經(jīng) :BBC 喙肱肌、肱二頭肌、肱肌,17,腋神經(jīng) Axillary,發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。 肌支:三角肌和小圓肌。 損傷:三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。,18,正中神經(jīng) Median nerve,肌支:除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌 返支:支配拇收肌以外的魚際肌。,19,尺神經(jīng) Ulnar nerve,肌支:尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。 手背支 淺支 深支: 損傷

6、后表現(xiàn)為“爪形手”。,20,橈神經(jīng) Radial,皮支：分布于前臂背面皮膚 肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。 淺支:分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。 深支:支配前臂的伸肌,21,四、胸神經(jīng)前支,肋間神經(jīng) (T1- T11) 肋下神經(jīng) (T12) T2-胸骨角平面 T4-乳頭平面 T6-劍突平面 T8-肋弓 T10-臍平面 T12-恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn),22,五、腰叢 Lumbar plexus,T12前支的一部分、L13前支和L4前支的一部分。 分支 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 閉孔神經(jīng) 生殖股神經(jīng),23,股神經(jīng) Femoral,在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍

7、外側(cè)，經(jīng)韌帶深面、股動脈外側(cè)到達(dá)股三角，分為數(shù)支。 肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。 皮支：分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱為隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)的皮膚。,24,六 骶叢,組成 :腰骶干以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支 位置 :盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌前面，髂血管的后方。,25,分支 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) 坐骨神經(jīng),26,經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)之間至股后區(qū)，在股二頭肌深面下降。 肌支：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。 在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,坐骨神經(jīng) Sciatic nerve,27,脛神經(jīng) tibial ner

8、ve,脛神經(jīng)：分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng) 肌支:小腿后群肌和足底肌 損傷:表現(xiàn)為小腿后群肌無力、足不能跖屈、不能以足尖站立、內(nèi)翻力弱、呈“鉤狀足”畸形，足底皮膚感覺障礙明顯。,28,腓總神經(jīng) Common peroneal nerve,分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 腓淺神經(jīng):分支到腓骨長、短肌 腓深神經(jīng)：小腿前群肌、足背肌 損傷：損傷后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂內(nèi)翻、呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。行走時呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背感覺障礙明顯。,29,腦 神 經(jīng) Cranial Nerves,30,腦神經(jīng)名稱Names of cranial nerves 嗅視動眼， 滑叉外展， 面聽舌咽， 迷

9、副舌下全。,31,腦神經(jīng)含有7種纖維成分 一般軀體感覺f：皮膚、肌、肌腱和口、鼻腔粘膜。 特殊軀體感覺f：分布于前庭蝸器和視器。 一般內(nèi)臟感覺f：分布于頭、頸、胸、腹的器官。 特殊內(nèi)臟感覺f：分布于味蕾和嗅器。 一般軀體運(yùn)動f：支配眼球外肌，舌肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動f：支配平滑肌、心肌和腺體。 特殊內(nèi)臟運(yùn)動f：支配由腮弓衍化的橫紋肌， 如咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。,32,(1) Sensory n.: I. II. VIII. (2) Motor n.: III. IV. VI. XI. XII. (3) Mixed n.: V. VII. IX. X.,腦神經(jīng)的分類,33,一、嗅神經(jīng)olfacto

10、ry nerves 含特殊內(nèi)臟感覺纖維，嗅絲穿篩孔入顱傳導(dǎo)嗅覺。,34,二、視神經(jīng)optic nerve 傳導(dǎo)視覺沖動。穿視神經(jīng)管入顱中窩，連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦。視神經(jīng)外面包有三層被膜，所以顱內(nèi)壓增高時，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫。,35,三、動眼神經(jīng)oculomotor nerve 1.分支和分布：上支支配上直肌和上瞼提肌。下支支配下直、內(nèi)直和下斜肌。 損傷表現(xiàn)：上瞼下垂，瞳孔斜向外下方及瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失。,睫狀神經(jīng)節(jié),36,視覺傳導(dǎo)通路,視神經(jīng),視交叉,視輻射,外側(cè)膝狀體,視覺中樞,視束,37,在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖 維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉,三、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對

11、光反射通路,（一）視覺傳導(dǎo)通路,38,視網(wǎng)膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關(guān)； 一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視野全盲； 視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲； 一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)眼視野的鼻側(cè)半偏盲； 一側(cè)視束及以上的視覺傳導(dǎo)路（視輻射、視區(qū)皮質(zhì)）受損，可致雙眼病灶對側(cè)半視野同向性偏盲（如右側(cè)受損則右眼視野鼻側(cè)半和左眼視野顳側(cè)半偏盲）。,傳導(dǎo)通路的不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：,39,瞳孔對光反射途徑：,兩側(cè)動眼神經(jīng)副核,睫狀神經(jīng)節(jié),視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉 兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū),動眼神經(jīng),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌兩側(cè)瞳孔縮小,直接對光反射 間接對光反射,（二）瞳

12、孔對光反射通路,40,四、滑車神經(jīng)trochlear nerve 起于滑車神經(jīng)核，穿入海綿竇的外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌,41,六、展神經(jīng)abducent nerve 起于展神經(jīng)核，入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。,42,五、三叉神經(jīng)trigeminal nerve 運(yùn)動纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動根，分布于咀嚼肌等。 感覺纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)；其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，止于三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核；其周圍突組成三大分支： 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng) 分布于面部的皮膚、眼、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜等。,43,（一） 眼神經(jīng) 穿海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)眶上裂入

13、眶，分支有 1.額神經(jīng) 2.淚腺神經(jīng) 3.鼻睫神經(jīng) (二)上頜神經(jīng) 穿海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)圓孔出顱 1.眶下神經(jīng)(經(jīng)眶下裂) 2.顴神經(jīng) 3.上牙槽神經(jīng) 4.翼腭神經(jīng),44,(三)下頜神經(jīng) 為混合性神經(jīng)自卵圓孔出顱,肌支支配咀嚼肌、鼓膜張肌和腭帆張肌等，分支有： 1.耳顳神經(jīng) 2.頰神經(jīng) 3.舌神經(jīng)：分布于口 腔底及舌前2/3的粘膜。 4.下牙槽神經(jīng)(頦孔） 5.咀嚼肌神經(jīng),45,三叉神經(jīng)在頭面部的分布范圍,46,七、面神經(jīng)facial nerve含有4種纖維成分 特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維:起于面神經(jīng)核，主要支配 面肌的運(yùn)動。 一般內(nèi)臟運(yùn)動f:起于上泌涎核，分布于淚腺、 舌下腺、下頜下腺， 特殊內(nèi)臟感覺f

14、:即味覺纖維，分布于舌前2/3 味蕾 一般軀體感覺f:分布于耳部皮膚和表情肌肉 面神經(jīng)穿過內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱,向前穿過腮腺達(dá)面部。,47,（一）面神經(jīng)管內(nèi)的分支 1.鼓索 分布于舌前2/3的味蕾; 下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。 2.巖大神經(jīng) 經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺分泌 3.鐙骨肌神經(jīng),48,(二)顱外分支 支配面肌. 1.顳支 2.顴支 3.頰支 4.下頜緣支 5.頸支 翼腭神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié),49,面神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn) clinical comment,50,八、前庭蝸（位聽）神經(jīng)vestibulocochlear nerve 由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成，屬特殊軀體感覺性。

15、 （一）前庭神經(jīng) 傳導(dǎo)平衡覺 （二）蝸神經(jīng) 傳導(dǎo)聽覺，經(jīng)內(nèi)耳門入顱腔。,51,九、舌咽神經(jīng)glossopharyngeal nerve 為混合性神經(jīng)，含5種纖維成分： 特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維：支配莖突咽肌 副交感纖維 支配腮腺分泌 一般內(nèi)臟感覺纖維 舌后1/3粘膜 特殊內(nèi)臟感覺纖維 舌后1/3味蕾 一般軀體感覺纖維 耳后皮膚,52,分支和分布： 1.舌支 分布于舌后1/3的粘膜和味蕾 2.咽支 3.鼓室神經(jīng) ,終支為巖小神經(jīng)出鼓室入耳神經(jīng)節(jié)經(jīng)耳顳神經(jīng)分布于腮腺，控制其分泌。 4.頸動脈竇支,53,十、迷走神經(jīng)vagus nerve 為混合性神經(jīng)，含有4種纖維成分： 副交感纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維。 一

16、般內(nèi)臟感覺纖維 一般軀體感覺纖維 經(jīng)頸靜脈孔出顱,在頸部行于頸動脈鞘內(nèi)。,54,（一）頸部的分支 1.喉上神經(jīng) 外支支配環(huán)甲肌.內(nèi)支分布于聲門裂以上的喉粘膜以及會厭、舌根等。 2.頸心支（主動脈神經(jīng)） 3.耳支 4.咽支 5.腦膜支,55,(二)胸部的分支 1.喉返神經(jīng) 運(yùn)動纖維支配除環(huán)甲肌以外所有的喉肌，感覺纖維分布至聲門裂以下的喉粘膜。 2.支氣管支和食管支,56,(三)腹部的分支 1.胃前支 2.肝支 3.胃后支 4.腹腔支,57,經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配咽喉肌、胸鎖乳頭肌和斜方肌 十二、舌下神經(jīng) hypoglosal nerve 由一般軀體運(yùn)動纖維組成，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和大

17、部舌外肌。,十一、副神經(jīng) accessory nerve,58,第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)Central nervous system 第一節(jié) 脊髓 The Spinal Cord,一、脊髓的位置和外形 位置 位于椎管內(nèi) 上平枕骨大孔與延髓相連，下止于第1腰椎體下緣。,down,Up,59,外形 頸膨大（ C4 T1） 腰骶膨大（ L2 S3） 脊髓圓錐 終絲 馬尾,down,Up,60,溝、裂 前正中裂 后正中溝 后中間溝（T以上） 前外側(cè)溝 附脊神經(jīng)前根 后外側(cè)溝 附脊神經(jīng)后根,Up,61,62,脊髓節(jié)段,脊髓全長分為31節(jié) 脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,down,Up,63,腰椎穿刺部位 成人在

18、第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。,down,Up,64,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),中央管 灰質(zhì) 前角 后角 中間帶 側(cè)角（T1L3） 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合,down,Up,65,白質(zhì) 前索 外側(cè)索 后索 白質(zhì)前連合 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),down,Up,66,（一）灰質(zhì) 脊髓灰質(zhì)板層 層（邊緣層） 層（膠狀質(zhì)） 層 層 層位于后角頸部（網(wǎng)狀核） 層位于后角的基底部 層占中間帶的大部 （胸核、中間內(nèi)、外側(cè)核、骶副交感核） 層位于前角 層（前角運(yùn)動神經(jīng)元、中間神經(jīng)元） 層位于中央管周圍,含有后角固有核,down,Up,67,中間帶 中間外側(cè)核: 位于 T1 L3側(cè)角, 是交感

19、神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。（低級中樞） 骶副交感核: 位于S2S4,是骶副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。 中間內(nèi)側(cè)核:接受后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維。,down,Up,68,后角（外感受區(qū)，痛溫觸壓) 緣層Marginal layer 膠狀質(zhì)Substantia gelatinosa 后角固有核Nucleus proprius 胸核Nucleus thoracicus： C8L3,down,Up,69,前角 三種神經(jīng)元 -運(yùn)動神經(jīng)元 -運(yùn)動神經(jīng)元 Renshaw 細(xì)胞 兩群 內(nèi)側(cè)群：支配軀干的固有肌。 外側(cè)群：支配四肢肌。,down,Up,70,（二）白質(zhì),纖維束： 上行纖維束 下行纖維束 固

20、有束,down,Up,71,1.上行纖維束,Fasciculus gracilis（薄束）,Fasciculus cuneatus （楔束）,Posterior spinocerebellar tract （脊髓小腦后束）,Anterior spinocerebellar tract （脊髓小腦前束）,Spinothalamic tract （脊髓丘腦束）,down,Up,72,(1)薄束和楔束 占據(jù)白質(zhì)后索,薄束成自同側(cè)T5節(jié)段以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突,楔束成自同側(cè)T4以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突。 功能：傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺和精細(xì)觸覺。,down,Up,73,（2) 脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束功能：傳遞下肢和軀干下部的非意識性本體感覺和外感覺信息至小腦，精細(xì)運(yùn)動(p)、姿態(tài)協(xié)調(diào)(a),胸核,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,腰骶膨大節(jié)段層外側(cè)部,down,Up,74,（3)脊髓丘腦束spinothalamic tract脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索前半部，傳導(dǎo)痛、溫覺。脊髓丘腦前束：位于前索，傳導(dǎo)粗觸、壓覺。損傷：一側(cè)脊髓丘腦束損傷時，對側(cè)損傷平面1 2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或