1、X線造影檢查技術(shù),泰山醫(yī)學(xué)院 于茲喜,平片影像是由于人體各組織器官的密度不同，對X線吸收的程度差異而形成的。當(dāng)某些組織和器官的密度與鄰近組織和器官或病變的密度相同或相似時，透過人體后的X線缺乏對比，在照片上不能辨別它們的影像。采用人工的方法，將某種物質(zhì)引入體內(nèi)，改變組織和器官與鄰近組織的對比度，以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法，稱為造影檢查。,對比劑:在醫(yī)學(xué)成像中所使用的能夠產(chǎn)生影像對比的化學(xué)物質(zhì),稱為對比劑. 對比劑的引入方式 直接引入法是通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，直接將對比劑引入造影部位。 口服法，如胃腸鋇餐造影； 灌注法，如鋇劑灌腸和子宮輸卵管造影等； 穿刺注入法，經(jīng)注射針

2、頭或特別導(dǎo)管將造影劑注入體內(nèi)，如血管造影、關(guān)節(jié)造影等。,間接引入法是將對比劑通過口服或靜脈注入體內(nèi)，經(jīng)過吸收，利用某些器官的排泄功能，將對比劑有選擇地聚集到需要檢查的部位而產(chǎn)生對比。 生理排泄法，如靜脈腎盂造影； 生理吸收法，如間接淋巴管造影等。,靜脈腎盂造影,淋巴系統(tǒng)造影,一、對比劑分類,（一）陰性對比劑 陰性對比劑（negative contrast media）是一種密度低、吸收X線少、原子序數(shù)低、比重小的物質(zhì)。X線照片上顯示為密度低或黑色的影像。常用的有空氣、氧氣、二氧化碳等。 （二）陽性對比劑 陽性對比劑（positive contrast media）是一種密度高、吸收X線多，原子

3、序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。X線照片上顯示為密度高或白色的影像。常用的對比劑有硫酸鋇、碘化合物。,1.硫酸鋇（barium sulfate） 純凈的硫酸鋇粉末，白色無臭，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水或酸堿性水溶液中。在消化道內(nèi)不被吸收，無毒副作用，服用安全。內(nèi)服后在消化道內(nèi)的排空時間與食物大致相同。多用于食管、胃、腸、竇道及瘺管檢查。用法是根據(jù)需要將其制成不同濃度的混懸劑，采用不同方法導(dǎo)入體內(nèi)。,配置方法如下： （1）普通檢查用硫酸鋇制劑：可根據(jù)檢查目的，調(diào)制成不同的濃度。大致分為三類： 稠鋇劑，鋇與水之重量比約為34：1，呈糊狀，用以檢查食管。 鋇餐用混懸液，鋇與水之重量比約為1：12。每人用硫酸鋇約

4、150g，可另加適量輔助劑，如膠粉、糖漿等，用溫開水?dāng)嚢瓒伞?鋇灌腸用混懸液，鋇與水之重量比約為1：4。每人用硫酸鋇250300g，加溫開水及適量膠粉調(diào)勻而成。,（2）胃腸雙重對比造影用硫酸鋇制劑的要求： 高濃度； 低黏度； 細(xì)顆粒； 與胃液混合后不易沉淀和凝集； 黏附性強(qiáng)。 按其用于不同部位，大至如下：食管檢查，濃度200%左右，口服量1030ml。胃和十二指腸檢查，濃度160200%，口服量50250ml。小腸和結(jié)腸檢查，濃度60120%，用量3001000ml。因其不被吸收，故劑量不受限制。,2.復(fù)方泛影葡胺（meglumini diatrizoas et natrii） 為微黃色透明

5、的水溶液，粘稠度低，含碘量高。其濃度有66%及76%兩種。該對比劑毒性低，反應(yīng)少，臨床常用于心、腦及周圍血管造影，靜脈腎盂造影。此外還常用于CT增強(qiáng)及瘺管和關(guān)節(jié)腔造影。 離子型對比劑。,3.甲泛葡糖（metrizamide） 為非離子型對比劑。白色結(jié)晶體，易溶于水，但溶液不穩(wěn)定，故注射液應(yīng)在用前根據(jù)所需濃度臨時配制，分子含碘量48.25%。常用于椎管、心血管等重要部位造影，也可用于CT增強(qiáng)。由于甲泛葡糖以分子的形式存在，滲透壓接近人體血漿，粘稠度低，毒性小，入血后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，因此在體內(nèi)不影響生物細(xì)胞的正常代謝，對腦、脊膜刺激輕微，是一種較好的血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對比劑，并適用于高危病人

6、做靜脈尿路造影及心血管造影。,4.碘苯六醇（iohexo1） 為非離子型對比劑，即在溶液中不分解成離子。分子含碘量為46.36%，具有多種濃度和規(guī)格。因具有低滲透壓克分子濃度和低化學(xué)毒性，對紅細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及體液影響小，對心律無影響，對血腦屏障影響小，快速注射后很少引起血液循環(huán)障礙，故可直接用于心血管造影。由于此藥較甲泛葡糖對神經(jīng)的毒性更低，副作用更少，且不需臨時配制，常取代甲泛葡糖。臨床多用于椎管、心血管、尿路造影、數(shù)字減影血管造影和CT增強(qiáng)檢查等。,5.碘曲倫（iotrolan，伊索顯：lsovist） 為非離子型二聚體對比劑，性質(zhì)較穩(wěn)定，滲透壓接近體液，分子含碘量46.82%。由于滲透壓

7、與腦脊液和血液幾乎相等，是目前臨床上較理想的椎管對比劑，也常用于選擇性血管造影等。,6.膽影葡胺（meglumini adipiodoni） 為微黃色水溶液。分子含碘量49.8%，臨床上僅用于靜脈膽系造影。 7.碘化油（oilum iodisatum） 為植物油與碘化合的澄清、微黃、粘稠的油狀物，不溶于水，可溶于乙醚。分子含碘量37%41%，常用于子宮輸卵管造影，也用于瘺管、淚道及腦膿腫造影等。 8.乙碘油（ethiodolum） 為碘化脂肪酸乙酯，微黃、澄清的油劑，粘稠度比碘化油小，流動性較大，對組織刺激性小。用于淋巴系造影。,幾種碘對比劑的比較,有機(jī)碘對比劑對組織的刺激性小，又可作靜脈注射

8、，因此用途廣泛；無機(jī)碘（如NaI）對比劑對組織的刺激性大，現(xiàn)在很少應(yīng)用 經(jīng)腎排泄的葡胺鹽類對比劑在水中溶解度大，穩(wěn)定性較好，電離成分亦小，因此對組織刺激性小；鈉鹽類對比劑含碘量較葡胺鹽類高，但鈉離子影響組織的滲透壓，對組織的刺激性較大；,經(jīng)肝排泄的碘對比劑因大部分需經(jīng)肝臟主動轉(zhuǎn)運(yùn)，因此明顯比經(jīng)腎排泄的碘對比劑毒性大，故應(yīng)用范圍狹窄，僅用于膽系造影；,非離子型對比劑由于它們不是鹽類，在水溶液中不產(chǎn)生離子，不帶電荷，呈分子狀態(tài)，滲透壓近于人體血漿，對腦組織和心肌刺激性小，毒性明顯低于離子型對比劑；離子型對比劑屬于鹽類，在水溶液中都離解成陽離子和陰離子，帶有電荷，滲透壓大于人體血漿，本身的化學(xué)毒性及

9、副作用大于非離子型的對比劑。因此心臟、冠狀動脈、腦血管及高危病人造影以選用非離子型對比劑為宜，四肢血管及內(nèi)臟管腔造影可用離子型對比劑。,二、藥敏試驗(yàn)、藥物反應(yīng)和急救措施,在造影過程中，有些病人可能發(fā)生對碘劑或麻醉藥的過敏反應(yīng)及其它藥物反應(yīng)，嚴(yán)重時可危及生命。因此，造影前除必須做常規(guī)的碘劑和麻醉藥過敏試驗(yàn)外，還應(yīng)具有準(zhǔn)確判斷造影中的意外及采取急救措施的能力。,（一）藥敏試驗(yàn),1.碘過敏試驗(yàn) 靜脈注射試驗(yàn)： 用30%有機(jī)碘對比劑1ml緩慢靜脈注射，觀察15min，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應(yīng)。,眼結(jié)膜試驗(yàn)：試驗(yàn)前檢查病人兩眼是否充血。如無充血向一側(cè)眼滴入12滴水溶液碘對

10、比劑，讓病人閉眼，510min后，對照觀察兩眼結(jié)膜，有充血、流淚和刺激感為陽性反應(yīng)。 舌下試驗(yàn)：是將23滴碘對比劑滴入舌下，510min后，出現(xiàn)嘴唇麻木、感覺舌大、腫脹變厚，舌下充血、心慌、眼腫、流涎、蕁麻疹等為陽性反應(yīng)。,皮內(nèi)試驗(yàn)：是將0.1ml有機(jī)碘水注入前臂皮內(nèi)，1015min后，觀察皮膚反應(yīng)，若形成直徑15mm紅斑及紅斑周圍有偽足者即為陽性。 有的國外的標(biāo)準(zhǔn)是直徑9mm。,在上述碘過敏試驗(yàn)中，以靜脈注射試驗(yàn)最為可靠，皮內(nèi)試驗(yàn)和眼結(jié)膜試驗(yàn)較不可靠。 過敏試驗(yàn)陽性者，禁做碘劑造影檢查。如果試驗(yàn)結(jié)果有懷疑，應(yīng)用其他方法重做一次。 值得注意的是，碘過敏試驗(yàn)陰性者在造影中仍有可能發(fā)生藥物反應(yīng)。有

11、時過敏反應(yīng)癥狀出現(xiàn)較遲，所以試驗(yàn)應(yīng)提前13d進(jìn)行較為妥當(dāng)。,2.麻醉藥過敏試驗(yàn),將麻醉藥0.1ml注入前臂皮內(nèi)，1015min后局部出現(xiàn)紅暈、丘疹等為過敏反應(yīng)。,（二）藥物反應(yīng)和急救措施,在造影檢查中病人可因藥物過敏或其它藥物反應(yīng)情況時，檢查人員必須正確判斷有關(guān)的癥狀與體征，掌握基本的處理方法。一旦發(fā)生意外，無論癥狀輕重均應(yīng)立即停止注藥、終止檢查，同時采取急救措施，并通知臨床醫(yī)生參加搶救。,1.碘過敏反應(yīng),碘過敏反應(yīng)分為四級： 一般反應(yīng)為頭疼、惡心、嘔吐、蕁麻疹等。一般無須處理，一過性的，平臥休息即可恢復(fù)。 輕度反應(yīng)為噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧、觀察血壓、呼吸、脈搏。必要

12、時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。,中度反應(yīng)為面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢等。須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松50100mg，同時吸氧，將病人放于通風(fēng)、保暖環(huán)境平臥。密切觀察血壓、呼吸、脈搏，對癥處理。亦可注射腎上腺素1mg、異丙嗪25mg。,重度反應(yīng)為呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測量血壓、脈搏、呼吸，測試瞳孔對光反應(yīng)。并組織有關(guān)科室配合搶救（如進(jìn)行氣管切開術(shù)、人工呼吸、心臟按摩及急救藥物應(yīng)用等）。,對比劑反應(yīng)的預(yù)防措施,造影前作可靠的碘過敏試驗(yàn)，并了解用藥史及過敏史； 盡量選用反應(yīng)較少的非離子型對比劑； 認(rèn)真篩選高危人群，注意其對比劑的反應(yīng)；,2.麻醉藥過敏反應(yīng),輕度反應(yīng)有興奮或抑制、多言或思睡、惡心嘔吐、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等，一般不需治療。 重度反應(yīng)表現(xiàn)為四肢抽搐、痙攣、顫抖或癲癇樣發(fā)作，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭等。,重度反應(yīng)的處理 須立即輸氧或人工呼吸；對于抽搐者，用硫噴妥鈉0.5g溶于20ml生理鹽