1、真菌病性皮膚病,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病科,皮膚性病教程,真菌性皮膚病,生物分為原核生物和真核生物 原核生物：沒有核膜和細(xì)胞器，DNA呈環(huán)狀與細(xì)胞膜結(jié)合在一起，細(xì)胞壁為粘多糖 真核生物：有核膜將染色體與細(xì)胞漿分開，有細(xì)胞器，胞壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜由幾丁質(zhì)組成,真菌性皮膚病,真核生物分類 植物為生產(chǎn)者 動(dòng)物為消費(fèi)者 真菌為分解者,概 述： 真菌（fungi）的名字來源于拉丁文，是蘑菇（mushroom）的意思。,真菌性皮膚病,真菌的特點(diǎn),真核細(xì)胞 無葉綠素 異養(yǎng)性（腐生、共生、寄生、超寄生）,真菌的基本結(jié)構(gòu)：孢子和菌絲 孢子為真菌的休眠狀態(tài)，形狀不同，分無性和有性 菌絲為單細(xì)胞的管狀結(jié)構(gòu)，常分支、分隔

2、，菌絲所形成的集團(tuán)稱為菌絲體 真菌的分類：較廣泛應(yīng)用的是Ainsworth1996年提出的分類系統(tǒng)。 鞭毛菌亞門 接合菌亞門 子囊菌亞門 擔(dān)子菌亞門 半知菌亞門,真菌的菌落 真菌的孢子和菌絲經(jīng)大量生長(zhǎng)繁殖后形成 的真菌集團(tuán) 酵母型菌落 柔軟、光滑、濕潤(rùn)，單細(xì)胞芽生孢子，如隱球菌菌落 類酵母型菌落 與前相似，但可看到假菌絲 絲狀型菌落 為各種不同類型的菌絲體，鏡下見到 各種類型菌絲,孢子,菌絲,臨 床 分 類,真菌分類： 淺部真菌：共同特點(diǎn)是親角質(zhì)蛋白，侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染成為皮膚癬菌病，簡(jiǎn)稱癬。按部位命名。 深部真菌：多為條件致病菌。按致病菌命名。,淺部真菌,含角質(zhì)蛋白酶而具有親角

3、質(zhì)性，只侵犯毛發(fā)、甲、表皮，距今發(fā)現(xiàn)已20多種，可分為三屬： 毛 癬 菌 屬：紅毛、須毛、斷發(fā)、紫色、 小孢子菌屬：犬小、石膏、鐵銹等 表皮癬菌屬：絮狀表皮癬菌 淺部真菌引起的毛發(fā)、指甲、 表皮的感染叫,黃癬菌,“癬”。,淺部真菌,影響真菌生長(zhǎng)的一些因素, 溫度：淺部真菌22-28C 深部真菌37C 濕度：一般中等濕度生長(zhǎng)較好。 氧和二氧化碳：大多數(shù)為需氧生長(zhǎng)，但需氧量不等，高壓氧對(duì)于真菌生長(zhǎng)不利；O2 少時(shí)生長(zhǎng)緩慢。CO2一般對(duì)皮癬菌生長(zhǎng)不利。,影響真菌生長(zhǎng)的一些因素, PH值：介于4-10之間，在5-7之間生長(zhǎng)最好。人的頭皮成年前PH值為6.2-6.5，成年后為4.5-5.6，所以兒童易患

4、頭癬。 光和X線：大劑量有抑制作用，但不致死。白天/夜間皆可生長(zhǎng)。 碳、氮：葡萄糖、乳糖、麥芽糖可提供碳源，利用前者更易。氮是生長(zhǎng)的必須營(yíng)養(yǎng)。,花斑癬,俗稱“汗斑”，由糠秕馬拉色菌所致的一種慢性淺表性真菌病，以散在或融合的色素減退或增深的糠秕狀脫屑斑為臨床特點(diǎn)。,（tinea versicdour）,一、病 因,由卵圓形（P.orb）、圓形（P.ov）糠秕孢子菌所致。皮膚帶菌不一定發(fā)病，只有在內(nèi)外因素作用下才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀?？凤躐R拉色菌為嗜脂性酵母，呈雙相性，生存在角質(zhì)層外2/3，以出芽形式產(chǎn)生子細(xì)胞，然后在內(nèi)外因素下形成菌絲，侵犯周圍組織，產(chǎn)生皮損，故為條件致病菌。,花斑癬,一、病 因,遺傳

5、易感性：陽性家族史5.8-39%，認(rèn)為 多基因遺傳。 環(huán)境促發(fā)因素：濕熱 皮膚性質(zhì):甘油三酯、 精胺酸、苯丙胺酸 多汗 患者的免疫功能：P.orb提取物作為抗原刺激 淋巴轉(zhuǎn)化反應(yīng) 白細(xì)胞移動(dòng)抑制因子活性 此外 有報(bào)道IgG、IgMLangerhans ,花斑癬,二、臨床表現(xiàn),胸、腋下、頸腹等多脂部位； 好發(fā)于青壯年； 斑點(diǎn)、大小不等形態(tài)各異； 灰、棕、褐、黃、白； 夏重冬輕。 白：體外產(chǎn)生二羧酸 抑制酪氨酸酶，對(duì)MC產(chǎn)生毒性。,花斑癬,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,直接鏡檢：KOH涂片，角質(zhì)剝離法，染色涂 片法：印度墨水 成堆厚壁孢子； 短菌絲：香蕉形、 根棒形； 長(zhǎng)菌絲呈“U”“S” 形。,花斑癬,三、實(shí)

6、驗(yàn)室檢查,培養(yǎng)：在含脂質(zhì)的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)， 如橄欖油、麻油、菜油等，但易出現(xiàn)與培養(yǎng)基分離問題，現(xiàn)用“麻子面 培養(yǎng)基”較好地解決了這一問題。 伍氏燈（Wood light）檢查： 淡黃或淡褐色光。,花斑癬,四、診斷及鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)、直接鏡檢查出圓形、卵圓形孢子及彎曲弧形菌絲即可診斷。 鑒別：白癜風(fēng)、貧血痣、玫瑰糠疹等,花斑癬,五、治療與預(yù)防,1. 抗真菌劑及角質(zhì)剝脫劑 均有效 小面積時(shí)：2%酮康唑香波洗浴， 3日1次/好 轉(zhuǎn)1次/1w； 40%硫代硫酸鈉+4%稀鹽鈉； 3-5%水楊酸酊；唑類軟膏（1%益康唑、 1%克霉唑、2%咪康唑、2%酮康唑） 大面積時(shí)：酮康唑400mg/次，口服，

7、1次/15天2次； 伊曲康唑200mg/日，qd po7天，療效滿意。 2. 預(yù)防：通風(fēng)、干燥、勤洗勤換。,花斑癬,頭 癬（tinea capitis） 由皮癬菌引起的頭皮和毛發(fā)的感染。,皮膚癬菌病,一、臨 床 表 現(xiàn)（1）,白 癬（tinea alba） 由犬類孢子菌（動(dòng)物傳人）、鐵銹色小孢子菌（人傳人）所致； 兒童、幼兒多發(fā)； 紅丘疹、灰白色鱗屑，衛(wèi)星 狀分布，可見“母斑”“子斑”； 伴距頭皮 3-4mm 處折斷, 根 部見“菌鞘”； 青春期后可自愈，不留痕跡。 可繼發(fā)膿癬。,皮膚癬菌病,臨 床 表 現(xiàn)（2）,黑點(diǎn)癬（black-dot rigworm） 常由紫色、斷發(fā)、須癬、紅色毛癬菌引

8、起， 我國(guó)主要為前兩者； 兒童、成人發(fā)病； 點(diǎn)片狀灰白色鱗屑斑； 伴剛出頭皮的毛發(fā)折斷， 呈“黑點(diǎn)狀”； 病久可致頭皮瘢痕、萎縮。,皮膚癬菌病,臨 床 表 現(xiàn)（3）,黃 癬（tinea favosa） 主要有許蘭氏毛癬菌引起 常發(fā)生于兒童期，衛(wèi)生條 件差時(shí)。 黃紅色斑點(diǎn)、毛囊性膿 皰、蝶形黃癬痂、味臭。 發(fā)干枯、發(fā)黃、大片狀禿 發(fā)參差不齊,皮膚癬菌病,臨 床 表 現(xiàn)（4）,膿 癬（Kerion） 為親動(dòng)物性或親土性皮癬菌引起皮膚強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)性毛囊炎及毛囊周圍炎。 親動(dòng)物性：犬小、 須毛、疣毛、馬類毛； 親土性:石膏小、豬小； 親人性：鐵銹、歪斜 性小孢子菌；,皮膚癬菌病,臨 床 表 現(xiàn)（5）,

9、成簇性毛囊性小 膿皰,可融合成膿腫； 柔軟、波動(dòng)、狀 如蜂窩；但膿液少 自覺疼痛，附近 淋巴結(jié)可大。,膿 癬（Kerion）,皮膚癬菌病,二、實(shí)驗(yàn)室檢查,直接鏡檢,皮膚癬菌病,Wood light: 白 癬：亮綠色熒光; 黑點(diǎn)癬：無熒光 黃 癬：暗綠色熒光,三、診斷與鑒別診斷,據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌學(xué)檢查、 伍德燈檢查可確診本病。 鑒別： 脂溢性皮炎、 斑禿、 銀屑病。,皮膚癬菌病,四、治 療,灰黃霉素綜合療法五字方針： 服、搽、 洗、剃、消。 服：以灰黃霉素為首選：15-20mg/日/kg 療程 2-4周。 其他： 特比奈芬 62.5mg/日（20kg） （2歲以上)125mg /日（20-40k

10、g） qd4 w 250mg /日 （40kg）,皮膚癬菌病,搽：10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏，2次/日8W,洗：2次/日8W， 剃：1次/周8W ， 消：1次/周。,手 足 癬,為皮癬菌引起的掌跖、指（趾）間及側(cè)緣的傳染性皮膚病。,（tinea manus and tinea pedis）,手足癬,手足癬,手癬主要由紅毛、須毛及絮狀引起； 足癬的致病菌主要有紅毛、須毛、玫瑰色及絮狀。 二者均流行全世界。足癬好發(fā)于青少年；手癬多由足癬傳染而來，活動(dòng)多的手易患，發(fā)病低于足癬。二者均可傳甲癬。,（tinea manus and tinea pedis）,手足癬,一、臨 床 表 現(xiàn)（1）,水 皰

11、型： 主要病原菌為須毛 手癬多見于單側(cè)掌心、虎口； 足癬見于跖中部，側(cè)緣、趾間等，多雙側(cè)。,手足癬,臨 床 表 現(xiàn)（2）,水 皰 型 損害為米粒、針尖大小的水皰，壁厚不易破、液清 群集分布 自覺瘙癢 足部可繼發(fā)感染，引起丹毒、淋巴結(jié)炎、癬菌疹等。,手足癬,臨 床 表 現(xiàn)（2）,丘疹鱗屑型： 病原菌多為紅毛和絮表。 紅斑、丘疹及小片鱗屑 癢感較輕，病程可持續(xù) 多年。,手足癬,臨 床 表 現(xiàn)（3）,間擦型：多見于趾間，以4-5，3-4間多見。 發(fā)生者常見于經(jīng)常浸水及長(zhǎng)期洗滌者。指（趾）間浸軟發(fā)白、糜爛。,手足癬,臨 床 表 現(xiàn)（4、5）,角化過度型： 致病菌多為紅毛； 常見于病情遷延者； 彌漫性干

12、燥、增厚、鱗屑； 可伴皸裂； 病程遷延難治。 混合型：有以上 2種或2種以上者。,手足癬,二實(shí)驗(yàn)室檢查,取材：活動(dòng)性邊緣、皰壁； 10%KOH制片； 觀察：需要經(jīng)驗(yàn)； 有時(shí)需多次檢查。,手足癬,剛果紅染色,直接鏡檢：,培養(yǎng)：,三、診斷及鑒別診斷,根據(jù)臨床癥狀及真菌系檢查陰 性可以確診。 需與濕疹、汗皰疹、神經(jīng)性皮 炎、剝脫性角質(zhì)松解癥等鑒別。,手足癬,四、治療與預(yù)防（1）,水皰型：選溫和的霜?jiǎng)?、水劑、如唑?若面積大，可選口服藥（見后）,（一）治 療,手足癬,丘疹鱗屑型： 范圍小者，可選用霜?jiǎng)④浉?，?%環(huán)吡酮胺霜、10%十一烯酸霜，0.5%奈替芳霜，1%特比奈芬霜及唑類。 范圍大者，可選水劑、酊劑，如卡氏搽劑、復(fù)方水楊酸醑 等。,治療與預(yù)防（2）,手足癬,（一）治 療,四、治療與預(yù)防（3）,間擦型：若有感染,先控制細(xì)菌感染，再使用抗真菌類藥物，注意使用溫和的 霜?jiǎng)?角化過度型：分兩步： 第一周：選殺菌力和剝脫作用較強(qiáng)的酊劑，如復(fù)方土瑾皮酊治療； 第二周