1、1,呼吸系統(tǒng)影像學(xué),2,第一部分 正常胸部CT解剖一、正常胸部縱隔窗CT解剖,3,胸鎖關(guān)節(jié)層面（平掃）,4,胸鎖關(guān)節(jié)層面（增強(qiáng)）,5,主動(dòng)脈弓上層面（平掃）,6,主動(dòng)脈弓上層面（平掃）,7,主動(dòng)脈弓層面（平掃）,8,氣管分叉層面（平掃）,9,氣管分叉層面（增強(qiáng)）,10,肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面（平掃）,11,左心房層面（平掃）,12,左心房層面（增強(qiáng)）,13,左、右心房層面（增強(qiáng)）,14,四腔心層面（平掃）,15,心室層面（平掃）,16,二、正常胸部肺窗CT解剖,17,氣管分叉層面,18,右上葉支氣管層面,19,左主支氣管中段層面,20,左上葉與舌段支氣管分叉層面,21,右中葉支氣管開(kāi)口層面,2

2、2,顯示雙側(cè)斜裂層面,23,顯示各肺葉層面,24,下肺層面,25,三、肺段圖譜,26,27,28,29,30,31,32,33,34,第二部分呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),35,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核等 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 部分阻塞：阻塞型肺氣腫 完全阻塞：阻塞型肺不張,36,一、阻塞型肺氣腫 (obstructive emphysema),阻塞性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)： 肺野透過(guò)度增加； 肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡； 橫膈低平，活動(dòng)度減低； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬； 心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬；,37,二、阻塞性肺不張（obstr

3、uctive atelectasis）,肺不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果 肺不張的共同特點(diǎn)： 肺體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。,38,二、阻塞性肺不張,右肺下葉不張,右中葉肺不張,39,二、阻塞性肺不張,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,40,第二節(jié) 肺部病變滲出,一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。 影像學(xué)改變： 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram） 腺泡陰影：1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。,41,

4、第二節(jié) 肺部病變?cè)鲋?二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。 影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。,42,第二節(jié) 肺部病變纖維化,三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱(chēng)為肺纖維化。 限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。 彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。 影像表現(xiàn)： 局

5、限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線(xiàn)狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門(mén)、縱隔移位。 彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線(xiàn)狀及蜂窩狀影像，彌漫分布 ?？梢?jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。,43,第二節(jié) 肺部病變鈣化,四、鈣化（calcification） 變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核； 肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性?xún)r(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等

6、。,44,第二節(jié) 肺部病變鈣化,影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 注意結(jié)合病史,結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。,肺癌鈣化-缺乏特異性,肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆玉米花樣鈣化,雙肺多發(fā)鈣化灶,45,第二節(jié) 肺部病變空洞,五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。 1、蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為

7、肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀。 2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周?chē)苌賹?shí)變影。 3、厚壁空洞：3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周?chē)头伟簝?nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。,結(jié)核空洞,左上葉下舌段肺癌空洞,肺膿腫：多有氣液平面,46,第二節(jié) 肺部病變空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）

8、生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。 先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：1mm空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂啊?空腔,肺大泡,囊狀支擴(kuò),先天性支氣管肺囊腫（含氣）,47,第二節(jié) 肺部病變腫塊,七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。 惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。,腫塊,多發(fā)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）,48,第二節(jié) 肺部病變間質(zhì)改變,八、間質(zhì)改變 主要分布于支氣

9、管、血管周?chē)?、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。 常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。,間質(zhì)纖維化,LAM-癌性淋巴管炎,49,第三節(jié) 肺門(mén)的改變,一、肺門(mén)增大或縮小 肺門(mén)增大：肺門(mén)血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門(mén)淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門(mén)縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造

10、影。,肺門(mén)腫塊-結(jié)節(jié)病,肺門(mén)縮小肺動(dòng)脈狹窄,50,第三節(jié) 肺門(mén)的改變,二、肺門(mén)移位 原因：肺不張：上葉不張肺門(mén)上移； 下葉不張肺門(mén)下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 三、肺門(mén)密度增高 凡引起肺門(mén)增大者；肺門(mén)支氣管及血管周?chē)g質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,肺門(mén)移位慢性纖維空洞型肺結(jié)核,肺門(mén)密度增高,間質(zhì)性肺水腫,51,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,一、胸腔積液（pleural effusion） 游離性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary

11、effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion),52,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）： 患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)； 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。 B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。,少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍,53,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,2、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線(xiàn)影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位。,54,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)

12、： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。,55,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),1、包裹性積液： 發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。 在側(cè)位或切線(xiàn)位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線(xiàn)位上表現(xiàn)同,包裹性積液-左側(cè)后壁,56,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),2、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； 游離積液進(jìn)入葉間

13、時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。,葉間積液斜裂處的梭形致密影,57,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),3、肺底積液： 患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。,58,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。 見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋

14、間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。,59,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。 見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位X線(xiàn)檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。 胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。,60,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion

15、 and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。 常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。 影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。 鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。,61,第四節(jié) 胸膜病變-胸膜腫瘤,胸膜腫瘤（pleural tumor） 原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 轉(zhuǎn)移性 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。

16、轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。,惡性胸膜間皮瘤,胸膜結(jié)節(jié),62,第五節(jié) 縱隔的改變,一、形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。,縱隔增寬,食管破裂感染,63,第五節(jié) 縱隔的改變,（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。 影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨

17、原因相應(yīng)的征象。,縱隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存,64,第五節(jié) 縱隔的改變,二、位置的改變 1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。 3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過(guò)度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱(chēng)為。好發(fā)在-？ 4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱(chēng)為。,65,第五節(jié) 膈的改變,一、形態(tài)改變 1、幕狀粘連： 2、限局性膈膨出： 3、腫塊： 4、膈平直： 二、位置改變： 升高： 降低： 三、運(yùn)動(dòng)改變： 減弱或消失：

18、 矛盾運(yùn)動(dòng)：,膈膨隆,66,第三部分呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),67,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化 X線(xiàn)表現(xiàn) 無(wú)特征性X線(xiàn)表現(xiàn) 僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓,68,支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化 X線(xiàn)表現(xiàn) 平片：僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗 造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀,69,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影 囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平，呈葡萄串樣分布 靜脈

19、曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張 高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,柱狀支氣管擴(kuò)張,囊狀支氣管擴(kuò)張,70,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 線(xiàn)表現(xiàn) 發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，X線(xiàn)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（充血期） 肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致 不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同 12周后逐漸消散,71,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織 實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見(jiàn)支氣管充氣征 消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,72,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病

20、見(jiàn)于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線(xiàn)表現(xiàn) 兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形 雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊 病變變化快,73,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。 彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周?chē)砂榘l(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。 典型病例用普通X線(xiàn)檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,74,肺炎支原體肺炎,又稱(chēng)原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線(xiàn)表現(xiàn) 早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變 局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在 肺門(mén)區(qū)或其下方 吸收快（12周內(nèi)）,75,化膿

21、性肺炎,由金葡菌通過(guò)吸入性血源性引起 臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰 X線(xiàn)表現(xiàn) 肺門(mén)呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影， 并逐步發(fā)展成膿腔 常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快 常見(jiàn)胸膜反應(yīng),76,肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起 感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 X線(xiàn)表現(xiàn) 早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤(rùn) 漫性期： 空洞伴液平，周?chē)w維增生，洞壁厚， 邊緣清楚,77,肺膿腫的CT表現(xiàn),病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周?chē)仔越?rùn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失 早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼

22、胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。 進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。,78,肺 結(jié) 核,肺結(jié)核分型（1998年） 型 原發(fā)型肺結(jié)核 （1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 型 血行播散型肺結(jié)核 （1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性血行播散型肺結(jié)核 型 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 型 結(jié)核性胸膜炎 型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,79,原發(fā)綜合征,病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門(mén)淋巴結(jié)炎 X線(xiàn)表現(xiàn) 肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影 淋巴管炎呈條索狀致密影 肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,80,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)

23、灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為 結(jié)節(jié)型：肺門(mén)旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。 炎癥型 ：肺門(mén)影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,81,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線(xiàn)表現(xiàn) 兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米） 正常肺紋理不易顯示 數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,82,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳 X線(xiàn)表現(xiàn) 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少 病灶以增殖為主，但與滲出、

24、纖維、鈣化灶并存,83,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型 X線(xiàn)表現(xiàn) 病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段 病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶 結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類(lèi)型,84,結(jié)核性胸膜炎,多見(jiàn)于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為： 干性胸膜炎： X線(xiàn)僅見(jiàn)膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低 滲出性胸膜炎：X線(xiàn)表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,85,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以?xún)煞紊先~多見(jiàn)。 增 殖：病灶周?chē)鷿B出逐漸吸收，密度增高，邊緣

25、清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。 干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化或液化。 空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。 纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。 鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500Hu。,86,原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌 （2%） 按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下） 生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,87,中心型肺

26、癌X線(xiàn)表現(xiàn),早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張 病變向腔外生長(zhǎng)或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門(mén)腫塊 體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄 支氣管造影：已少用,88,中心型肺癌CT線(xiàn)表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,89,外圍型肺癌X線(xiàn)表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑2厘米） 隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡 中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為7888天,90,外圍型肺癌CT線(xiàn)表現(xiàn),大小不等類(lèi)圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,91,轉(zhuǎn)移性肺癌X線(xiàn)表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。 血