1、頭頸部CTA及其臨床應(yīng)用,頸部大動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈（LR-CCA） 頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA） 頸外動(dòng)脈（LR-ECA） 椎動(dòng)脈（LR-VA）,頸動(dòng)脈正常解剖,起源： 左側(cè)頸總動(dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓 右側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干,走行： 位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，沿食管、氣管和喉的外側(cè)走行，約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。 分叉：分叉處有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。,頸動(dòng)脈正常解剖,頸內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱中窩，在進(jìn)顱內(nèi)之前沒有分支。 頸外動(dòng)脈：先后發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈等。 入顱前頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的關(guān)系： 冠狀面重建：頸內(nèi)動(dòng)脈先走行于頸外動(dòng)脈外側(cè)，于寰樞關(guān)節(jié)水平以后走行于頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 斜矢狀面重建：

2、頸外動(dòng)脈位于前面，頸內(nèi)動(dòng)脈位于后方。,常見變異-左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自右頭臂干,1.無名動(dòng)脈 2.左側(cè)頸總動(dòng)脈 3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 4.右側(cè)頸總動(dòng)脈,椎動(dòng)脈正常解剖,起源：起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第61頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)合并為基底動(dòng)脈。 分段： 第一段：起始到頸6橫突孔 第二段：頸61橫突孔內(nèi) 第三段：經(jīng)枕骨大孔段 第四段：顱內(nèi)段,常見變異-左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓,臨床應(yīng)用,頸動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈瘤 頸動(dòng)脈體瘤 頸部病變腫瘤的關(guān)系 大動(dòng)脈炎,雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉水平硬斑塊形成,頸動(dòng)脈粥樣硬化（鈣化斑塊）,HARD PLAQUE,LICA,

3、頸動(dòng)脈粥樣硬化（軟斑塊）,頸動(dòng)脈粥樣硬化（混合型）,頸動(dòng)脈粥樣硬化(MIP),頸總動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈瘤,頸動(dòng)脈體瘤,頸部病變腫瘤的關(guān)系,大動(dòng)脈炎,腦動(dòng)脈解剖,1、頸內(nèi)動(dòng)脈系 2、椎基底動(dòng)脈系 3、大腦動(dòng)脈環(huán),腦的動(dòng)脈,腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來源,頸內(nèi)動(dòng)脈系 端腦前2/3 間腦的前部 椎基底動(dòng)脈系 端腦后1/3 間腦后部 腦干、小腦,頸內(nèi)動(dòng)脈,發(fā)自頸總動(dòng)脈， 經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支： 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面,發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動(dòng)脈末稍吻合。,腦血循的正中矢狀面觀,大腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈供應(yīng)

4、大腦半球背外側(cè)面,發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。,腦血循的外側(cè)面觀,大腦中動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈系,椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈 脊髓前、后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動(dòng)脈漸靠近，多在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈。,椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,行至腦橋上緣，分成左右大腦后動(dòng)脈兩大終末支。 其它主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等。,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈的終末支。 供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。,腦血循的正中矢狀面觀,大腦后動(dòng)

5、脈,頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。 意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。,大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,組成 前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部 雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈頂端,臨床應(yīng)用,大腦中動(dòng)脈狹窄,65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄達(dá)90%，病變長約6mm。,大腦中動(dòng)脈閉塞表現(xiàn),主干阻塞：對(duì)側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙及偏盲（三偏）； 額中回后部損傷： 失寫癥； 顳上回后部損傷： 感覺性失語癥。,書寫中樞,聽覺性語言中樞,支架植入前后DSA,大腦中動(dòng)脈狹窄,椎動(dòng)脈狹窄,支架植入前后DSA,患者女，44歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為頭顱去骨及雙能量CTA，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈變細(xì)，尤以顱內(nèi)段明顯，基底動(dòng)脈頂端見一梭形動(dòng)脈瘤，大小5mm12mm。圖2、3患者腦DSA顯示煙霧病并基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，與雙能量CTA