1、,循環(huán)系統(tǒng)疾病病人 的觀察及護理要點,1,心臟的解剖,2,心臟 動力器官(泵) 動脈 (送血液到全身) 血管 毛細血管 (物質(zhì)交換) 靜脈 (送血液回心臟) 調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液 毛細淋巴管 淋巴管系統(tǒng) 淋巴管 淋巴導管,循環(huán)系統(tǒng),3,心臟解剖圖,心臟有四個獨立的腔室。心房和心房之間、心室和心室之間互不相通。,心臟解剖結(jié)構(gòu)異常就會導致心臟病,4,心臟的血液供應(yīng),圍繞心臟上的冠狀動脈為心臟提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣,冠狀動脈硬化、管腔 變窄就會導致冠心病,右冠狀動脈,左冠狀動脈,5,血液循環(huán)的途徑： 1.體循環(huán)（大循環(huán)） 左心室 主動脈 全身各級小動脈 全身各部毛細血管 全身各級小靜脈 上、下腔靜脈、

2、冠狀 竇 右心房,6,右心室 肺動脈 肺泡毛細血管 肺靜脈 左心房,2 .肺循環(huán)(小循環(huán)),7,心臟傳導系統(tǒng),包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、室間隔 兩側(cè)的左右束支及其終末分支,功能：發(fā)生沖動，并將沖動傳導到心臟各部 分，使心房肌和心室肌有節(jié)律收縮,組成細胞：起搏細胞、移行細胞、蒲肯野纖維,8,結(jié)間束,心臟傳導系 統(tǒng)模式圖,心臟傳導系統(tǒng)病變就會導致心律失常,9,心肌組織,由青少年開始，左心室的肌壁會變厚，使之比右心室厚三至六倍。,心肌異常肥厚會 導致心肌收縮異常,10,循環(huán)系統(tǒng)疾病概述,循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病變，合稱為心血管病，具有如下特征： 起病急驟，癥狀復雜、病情兇險、易突變、猝死。大

3、多病程長不易根治，容易復發(fā)。 可由缺血、感染、發(fā)育畸形、動脈粥樣硬化、內(nèi)分泌代謝異常及某些全身疾病引起。 亦受心理、社會環(huán)境因素的明顯影響。,11,概 述,心臟疾患在長期的病程中，發(fā)生病情惡化、心衰的很常見。按照心功能水平為患者提供適宜的護理是預防病情惡化的保障。 臨床觀察評估重點是： 心肌缺血狀態(tài)； 興奮傳導系統(tǒng)的功能； 心臟的泵血功能。,12,13,心功能分級,14,循環(huán)系統(tǒng)疾病護理要點,環(huán)境溫度、濕度； 個人衛(wèi)生皮膚清潔（床上擦浴、淋浴、熱水泡?。?、口腔護理； 排便預防便秘；心功能不全者觀察尿量； 體位與心功能狀態(tài)相適應(yīng)的最佳體位； 呼吸與循環(huán)呼吸系統(tǒng)病變者：吸氧、吸痰、霧化、有效呼吸；

4、 活動與休息適宜心臟功能的活動水平、睡眠護理； 用藥指導藥物作用、注意事項； 健康生活指導改變不良生活方式、飲食指導、日常生活注意事項、癥狀發(fā)生時的處理等。,15,循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀,心源性呼吸困難 胸痛 心悸 紫紺 水腫 暈厥,16,心源性呼吸困難,17,概述,心源性呼吸困難是指心功能不全時： 主觀上感到空氣不足，呼吸費力； 客觀上出現(xiàn)紫紺，端坐呼吸，呼吸頻率、幅度或節(jié)律的改變。,18,病 因,病 因 最常見的病因是左心功能不全，也可見于右心功能不全、心包炎、心臟壓塞等。,19,左心功能不全出現(xiàn)呼吸困難發(fā)病機理,肺淤血肺毛細血管壓升高組織液聚集在肺泡和肺組織間隙肺水腫 肺泡毛細血管壁 肺擴

5、張和收縮 氣體交換減少 肺通氣和換氣異常 缺氧呼吸困難,20,右心功能不全出現(xiàn)呼吸困難發(fā)病機理,體循環(huán)淤血 淤血性肝腫大 呼吸受限 呼吸困難,21,心源性呼吸困難的特點,勞力性呼吸困難 在體力活動時發(fā)生或加重，休息后減輕或消失。 夜間陣發(fā)性呼吸困難 常在夜間睡眠中突然憋醒，被迫坐起，輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解；重者出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音，或伴哮鳴音，又稱心源性哮喘。 端坐呼吸 休息時仍感呼吸困難，不能平臥，被迫取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。,22,患者端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓,23,【觀察要點】,觀察呼吸困難相關(guān)癥狀體征 觀察呼吸頻率、幅度、節(jié)律有無變化； 有無發(fā)紺、

6、脈搏，血壓是否正常； 有無水腫、頸靜脈怒張； 兩肺有無濕啰音(肺源性雙肺有彌漫干羅音)； 觀察有無臥位的改變。,24,【護理要點】,根據(jù)病人心功能情況確定休息、活動的方式。 給予氧氣吸入，2-4L/分；急性左心功能不全給予高流量（68L/min）酒精濕化（2030）氧氣吸入。 保持呼吸道通暢。 監(jiān)測血氣及氧飽和度。 活動中出現(xiàn)癥狀時，應(yīng)立即停止活動。 飲食原則：少食多餐，清淡飲食。 提供安靜、舒適的環(huán)境。 指導病人運用恰當?shù)膽?yīng)對技巧。,25,【效果評價】,經(jīng)處理呼吸困難減輕（缺氧癥狀改善） 能采用節(jié)省體力的方法,生活質(zhì)量提高； 活動時心率、血壓正常； 病人情緒穩(wěn)定,并能樹立疾病好轉(zhuǎn)的信心，積極

7、配合治療與護理。,26,心源性水腫,27,【概念】心源性水腫是由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，使機體組織間隙有過多液體積聚。 【病因】最常見的為右心衰竭或全心衰竭。 【發(fā)病機理】由于體循環(huán)靜脈淤血致毛細血管內(nèi)壓力升高，有效循環(huán)血量減少，腎血流量下降，繼發(fā)性醛固酮增加，引起鈉、水潴留使組織間積液過多。,28,【心源性水腫的特點】,水腫從身體下垂部位開始，呈凹陷性，以腳踝內(nèi)側(cè)、脛前部明顯，逐漸蔓延至全身，出現(xiàn)在身體下垂部位， 發(fā)展較緩慢，久病臥 床者出現(xiàn)腰骶部水腫。,29,【觀察要點】,了解體位、攝水、攝鹽量等與水腫緩解或加重的相關(guān)因素； 觀察水腫部位、程度、消漲情況 ； 觀察生命體征、有無胸水

8、、腹水征； 觀察有無壓瘡、營養(yǎng)不良； 觀察利尿效果，有無水、電解質(zhì)紊亂 。,30,【觀察要點】,心理變化 水腫引起形象改變、軀體不適等所致病人心情抑郁、煩燥等。,31,【護理要點】,水腫 臥床休息，伴胸水、腹水病人應(yīng)取半臥位。 給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化飲食。 根據(jù)病情控制鈉鹽和水。 應(yīng)用利尿劑時密切觀察電解質(zhì)及尿量、體重等水腫消漲情況。,32,【護理要點】,有皮膚完整性受損的危險 定時翻身，觀察水腫部位及其他受壓處皮膚情況。 保持衣被清潔、平整、干燥、柔軟，必要時使用氣墊床。 搬動或使用便盆時，應(yīng)注意動作輕巧，以免擦傷皮膚。 保持皮膚清潔、干燥。,33,【效果評價】 病人水腫減輕（客觀描述

9、）； 皮膚完整、不發(fā)生壓瘡。 未發(fā)生電解質(zhì)紊亂的癥狀、體征。,34,胸 痛,35,【概念】,胸痛指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的疼痛。,36,【病因及發(fā)病機理】,胸痛的部位和程度不一定與病變的部位和程度相一致。 心絞痛和急性心肌梗死為最常見，多因冠狀動脈供血不足而導致心肌暫時或持久心肌缺血缺氧。,37,冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡,心肌血液的需求增加,心肌血液的供應(yīng)減少,最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化,38,【臨床表現(xiàn)】,典型心絞痛 部位：胸骨體中上段； 性質(zhì)：呈發(fā)作性、壓榨樣疼痛； 伴隨癥狀：常伴窒息感,可向左肩、左背、左上肢尺側(cè)放射； 持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)分鐘；

10、 誘因：體力活動、寒冷、精神緊張、飽餐可誘發(fā); 緩解方法：休息、含服硝酸甘油后緩解。,39,【臨床表現(xiàn)】,心肌梗死引起的胸痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，常伴恐懼感、瀕死感，時間更長，持續(xù)數(shù)小時，甚至數(shù)天。 心包炎的疼痛常在心前區(qū)，體位改變，咳嗽或深呼吸時加重，坐位身體前傾時減輕。 心臟神經(jīng)官能癥者，胸痛常為瞬間針刺樣痛或持續(xù)性隱痛，與活動、休息無關(guān)，并在活動或轉(zhuǎn)移注意力后常減輕。,40,【觀察要點】,了解誘因、加劇或緩解的相關(guān)因素。 觀察胸痛的特點：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間； 觀察脈搏、血壓、心率及節(jié)律的變化。必要時床邊描記心電圖。 觀察病人是否伴隨：呼吸困難、焦慮、瀕死感；,41

11、,【心理及社會評估】 評估病人有無因劇痛而產(chǎn)生焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)，社交活動是否受限。,42,【護理要點】,立即停止活動，臥床休息。 疼痛發(fā)作時應(yīng)立即報告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑用藥。 給予氧氣吸入。 觀察疼痛緩解的情況。 心理護理。,43,【效果評價】 病人疼痛減輕或發(fā)作次數(shù)減少。 病人情緒穩(wěn)定，并能樹立疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的信心，積極配合治療與護理。,44,心 悸,45,心悸是一種自覺心跳的不適感或心慌感，心率可增快、減慢、心律不齊及心搏增強。,【概述】,46,【病因】,心律失常：心動過速、心動過緩、心律不齊等。 心臟神經(jīng)官能癥：自主神經(jīng)功能紊亂引起的綜合癥，青年女性多見，與精神因素有關(guān)。 心臟博動

12、增強： 病理情況多見于高熱、甲亢、貧血等。 健康人在劇烈活動、情緒激動、飲酒等時。,47,【觀察要點】,心悸發(fā)生的原因與誘因； 心悸發(fā)生的急緩、程度； 脈率、節(jié)律有無改變； 有無伴隨頭暈、暈厥、呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、出冷汗、手足麻木等。 必要時描記心電圖。,48,【心理及社會評估】 是否因心悸而感到不安或； 有無緊張、害怕、恐懼等。,49,【護理要點】,觀察生命體征，重點監(jiān)測脈搏、血壓。 對心律失常者測脈率時間不少于1分鐘。 觀察有無伴隨癥狀。 必要時進行心電、血壓監(jiān)護。 發(fā)作時臥床休息。 伴隨缺氧者吸氧。,50,【效果評價】 發(fā)作時能得到及時處理； 病人了解心悸發(fā)生的原因，能正確應(yīng)對； 恐懼

13、感減輕。,51,紫 紺,52,紫紺指血液中還原血紅蛋白增多或血液中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。 紫紺常在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的部位出現(xiàn)，如口唇、鼻尖、頰部、指甲床等處。,53,紫紺按不同病因分為：,中心性紫紺 由心肺疾病造成肺氧和不足，致體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白增多。 周圍性紫紺 多因外周循環(huán)障礙，血流緩慢，過多血紅蛋白被還原或因周圍血管收縮致組織缺氧所致。,54,紫紺按不同病因分為：,混合性紫紺 中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺兩者同時存在。 血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常所致紫紺 常見有藥物或化學藥物中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。,55,【觀察要點】,有無心肺疾?。?有無伴隨

14、癥狀，如：呼吸困難、咳嗽、咯血、頭暈等。 觀察紫紺的部位、嚴重程度，紫紺存在時間的長短，有無杵狀指等。 病人有無焦慮不安情緒。,56,【護理要點】,青紫型病人限制活動量，預防缺氧發(fā)作。 缺氧發(fā)作時嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。 保持呼吸道通暢,及時處理分泌物。 合理用氧。 遵醫(yī)囑合理用藥，嚴密觀察藥物的副作用。,57,【效果評價】 病人活動耐力逐漸增加。 呼吸改善，缺氧得到糾正，發(fā)紺減輕或消失。,58,暈 厥,59,概 述,暈厥是一種短暫的、突然的可逆性意識喪失，由于一過性腦組織缺血缺氧而引起。 一般為突然發(fā)作，迅速恢復，少有后遺癥。 發(fā)作時常伴面色蒼白、血壓下降、出冷汗甚至抽搐。,60,常 見 原 因,心血管疾病-嚴重心律失常，急性心肌梗死等，由于心排血量突然減少而引起的臨床綜合征，稱為阿斯綜合征。 血管舒縮障礙-如體位性低血壓性暈厥、排尿性暈厥、頸動脈竇反射性暈厥、屏氣性暈厥等。 神經(jīng)精神性疾病-如高血壓腦病、癔癥。 其他-如低血糖等。,61,【觀察要點】,發(fā)生前有無突然改變體位、有無心悸、頭暈、惡心嘔吐、劇烈疼痛、饑餓等； 暈厥時意識障礙的程度、持續(xù)時間的長短以及是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動； 蘇醒后詢問病人的感覺； 既往有無類似發(fā)作。,62,【觀察要點