1、,注射劑的合理使用,1.注射劑概述2.注射劑的使用注意事項3.中藥注射劑的安全使用4.發(fā)生不良反應(yīng)的處理,主要內(nèi)容,注 射 劑 概 述,注 射 劑 的 分 類,按系統(tǒng)： 溶液型 乳化劑型 混懸劑型 滅菌用粉針,按給藥途徑： 皮下注射 肌肉注射 靜脈注射（靜脈大容量輸液） 其他（鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)注射等）,注 射 劑 概 述,1.注射劑使用比例較大 2.臨床搶救和治療的重要而常用的手段 3.有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大,使用注意事項：溶媒選擇,使用注意事項：溶媒選擇,PH影響藥物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為3.2-5.5,磺胺嘧啶PH為9,混合后有沉淀產(chǎn)生。 PH導(dǎo)致藥物降解：如青

2、霉素穩(wěn)定PH為6.5，將其溶于生理鹽水（PH4.5-7.0)，溶液須于0.5-1h滴完。 含鈣溶媒：不能用于頭孢曲松、頭孢拉定等,使用注意事項：溶媒選擇,用生理鹽水溶解的藥物 吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 泮托拉唑鈉應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 阿莫丁林鈉克拉維酸鉀 絲裂霉素 柔紅霉素 環(huán)磷酸酰胺,使用注意事項：溶媒選擇,用葡萄糖溶解的藥物 利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。 培氟沙星 卡鉑 硝普鈉 奧沙利鉑,中藥注射劑的溶媒選擇（見后）,使用注意事項：給藥劑量、濃度和速度,1.亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽╈o脈滴注的劑量最多可以增至每天4克. 2.克林霉素靜脈滴注時，藥物濃度不

3、宜超過6mg/ml，且宜緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg/分。 3.舒巴坦每日最高劑量不超過4g。 4.氨曲南靜脈滴注時濃度不得超過2% ，每日最大8g 。 5.萬古霉素靜脈滴注時，其濃度不得高于5mg/ml;0.5g萬古霉素靜滴時間宜在60分鐘以上。 更多藥物的相關(guān)問題,使用注意事項：給藥劑量、濃度和速度,使用注意事項：需要避光使用的藥物,1.硝普鈉 2.尼莫地平 3.甲鈷銨注射液 4.喹諾酮類藥物:環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星； 5.抗腫瘤藥物:順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長春新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇、長春瑞濱、依托泊

4、苷、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞葉酸鈣；,6.酚類藥物:腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺等； 7.硝酸甘油注射液 8.維生素類藥物:復(fù)方維生素注射液、維生素B、維生素B2注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、葉酸； 9.噻嗪類藥物:鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；,使用注意事項：需要避光使用的藥物,使用注意事項：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用,使用注意事項：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用,維生素C的相互作用 合用藥 相互作用結(jié)果 氨茶堿 后者解離度增大，排泄增加，吸收減少，作用降低 復(fù)方新諾明 使尿酸化，后者解離度變小，在腎小管易析出結(jié)晶 慶大霉素

5、降低pH值，使后者減效 碳酸氫鈉 酸堿中和，藥效降低 維生素B2 VC具還原性，VB2具氧化還原性，但氧化性大于還原 性，故VC易氧化失效 維生素K3 VK3具氧化性，產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使療效降低 遠(yuǎn)志糖漿 呈堿性，與VC可產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng)，使后著者降效 ,使用注意事項：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用,-內(nèi)酰胺類藥物與硝基咪唑類藥物 青霉素與大環(huán)內(nèi)酯類 更多藥物配伍禁忌問題,使用注意事項：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用,注意： 配伍使用原則 抗菌藥物 中藥注射劑 4 抗腫瘤用藥,使用注意事項：配伍禁忌和聯(lián)合應(yīng)用,沖管問題 附件列表中的藥物 -內(nèi)酰胺類藥物與硝基咪唑類藥物 喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液

6、、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等 生物制品： 白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白 中藥注射劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、泮托拉唑注射液,中藥注射劑的安全使用,總的原則： 1 嚴(yán)格掌握功能主治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 2 嚴(yán)格掌握用法用量及療程 3 嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥 4 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用 5 老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測 6 加強用藥監(jiān)護 ：用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。,中藥注射劑的安全使用：溶媒選擇,我院現(xiàn)有說明書只標(biāo)明用氯化鈉

7、做溶媒的中藥注射劑 1 血必凈注射液 2 注射用紅花黃色素 3 鴉膽子油乳注射液 我院現(xiàn)有說明書只標(biāo)明用葡萄糖做溶媒的中藥注射劑 1 痰熱清注射液 2 血塞通（絡(luò)泰）粉針 3 參麥注射液,中藥注射劑的安全使用,1 痰熱清注射液：本品過敏或過敏體質(zhì)者禁用 ；5%葡萄糖注射液；成人每次20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴數(shù)在60滴/分內(nèi)，一日1次；兒童按體重0.30.5ml/kg，最高劑量不超過20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100200ml，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘3060滴，一日1次 。 2 川芎嗪（川青）粉針：對本品過敏或腦出血及有出血傾向者禁用；不得與堿

8、性藥物配伍靜注使用；靜脈滴注速度不宜過快。,中藥注射劑的安全使用,紅花黃色素（樂坦）粉針：紅花黃色素100mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈緩慢滴注，每日一次;14天為一療程.孕婦對本品過敏者禁用。 紅花黃色素(上善)粉針 ：每次1瓶（含紅花黃色素80mg），加0.9%氯化鈉注射液250ml溶解后使用（滴速不高于30滴/分）。每日1次。孕婦對本品過敏者禁用。 更多中藥注射劑使用注意事項,發(fā)生ADR及輸液反應(yīng)的處理,ADR及輸液反應(yīng)注意及時停藥和處理 例：克林霉素輸液問題 2 及時上報,發(fā)生ADR及輸液反應(yīng)的處理,2008年10月29日-30日，黃XX（女，20歲）在北京某三甲醫(yī)院使

9、用了某藥廠藥品甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液（0.3g)。 輸液后第一天，開始出現(xiàn)眼睛疼痛、怕光、無法睜開等癥狀。二次輸液后當(dāng)晚，患者在學(xué)校宿舍出現(xiàn)半昏迷，且身體表面開始起紅點、紅斑、水泡等。后經(jīng)過北京市佑安醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院的診斷，確定為Stevens-Johnson綜合征(SJS)。,輸液渾濁問題的處理,輸液渾濁問題的處理,注射劑的安全使用：其他問題,注意特殊人群用藥，特殊人群包括： 老人，兒童，孕產(chǎn)婦，肝腎功能不全等 例：哺乳期婦女：左氧氟沙星注射液,注射劑的安全使用：其他問題,注意特殊人群用藥：苯甲醇注射液致臀部肌肉攣縮,克林霉素注射液：兒童禁止肌注,注射劑的安全使用：藥物過敏,青霉素的皮試問題： 必須做皮試，有青霉素過敏史者嚴(yán)禁應(yīng)用青霉素類藥物。,注射劑的安全使用：頭孢類及其加酶抑制劑,皮試要求，青霉素過敏者使用問題。特別注意說明書標(biāo)明“已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌