1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,教 學(xué) 目 標(biāo),【掌握】 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)； 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施； 3系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)。 【熟悉】 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、病因； 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療要點。 【了解】 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與病理改變； 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查。,rheumatic diseases 概 念,風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。 表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、活動障礙 呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程,類別 主要病名 彌漫性結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)

2、性 硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及血管炎 脊柱關(guān)節(jié)病 強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸 病關(guān)節(jié)炎 退型性病 骨性關(guān)節(jié)炎 內(nèi)分泌代謝病 痛風(fēng) 感染因子相關(guān)性 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱 其它 纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松,分 類,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握SLE的護(hù)理要點和健康指導(dǎo) 掌握SLE的特征性的表現(xiàn) 熟悉治療SLE的常用藥物和不良反應(yīng) 熟悉SLE的病因和觸發(fā)因子 了解SLE的實驗室檢查,概 念,Systemic lupus erythematosus，SLE 是一種多因素參與、累及全身多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病。 臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。 本病女性病人約占90%，

3、以育齡婦女多見。,護(hù) 理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,病史,身體評估,實驗室及其他檢查,護(hù)理評估,有關(guān)病因及誘因 起病情況,主要表現(xiàn)及其特點 心理-社會狀況,病 史,病因及觸發(fā)因子,遺傳 性激素 環(huán)境,感染 食物、煙草 藥物、化妝品 陽光（紫外線）,免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機(jī)制,如果使用免疫熒光染色，這里是針對IgG的抗體， 那么可以看到顆粒狀的熒光免疫物，表明免疫復(fù) 合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢的基底膜上。,在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血 管袢中，從而使基底膜變厚(箭頭所示)。黑色的免疫 復(fù)合物主要位于內(nèi)皮膜下的位置。,臨床表現(xiàn),可急性發(fā)作，也可

4、慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等 皮膚與粘膜：80%病人有損害。最常見的是皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑，也可在面部及四肢軀干見盤狀紅斑,關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn),關(guān)節(jié)痛 不伴有關(guān)節(jié)畸形 最易受累的關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)節(jié) 大多呈對稱性、游走性,并發(fā)癥,腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴(yán)重。是引起SLE死亡的主要原因 呼吸系統(tǒng)：最常見的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等 循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見，嚴(yán)重者心力衰竭。 消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。 血液系統(tǒng)： 貧血常見，白細(xì)胞、血小板減少 神經(jīng)系統(tǒng)：

5、腦損害最常見，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作,面頰紅斑盤狀斑 日光過敏關(guān)節(jié)炎 心包炎癥狼瘡肺 口腔潰瘍腎病變 血液系統(tǒng)三減少 精神癥狀非少見,心理狀態(tài):緊張、焦慮、抑郁、恐懼 病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 社會支持系統(tǒng),心理-社會狀況,輔 助 檢 查,一般檢查：血、尿常規(guī) 免疫學(xué)檢查： 狼瘡細(xì)胞 自身抗體 免疫病理檢查 ：腎穿刺等,狼瘡細(xì)胞,病人血中白細(xì)胞破壞后釋放的核物質(zhì) 與抗核抗體結(jié)合，在補(bǔ)體參與下，被 中性粒細(xì)胞吞噬，形成大塊包涵體， 即狼瘡細(xì)胞。 陽性率60%左右 方法復(fù)雜，易受個人影響，不如抗核 抗體簡便可靠，所以逐漸被棄用,抗核抗體：最敏感指標(biāo)，陽性率95%-100%，但特異性

6、差（易假陽性） 抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率65% 抗Sm抗體：特異性很高，有確診價值，是SLE的標(biāo)志抗體,自身抗體,護(hù)理診斷,皮膚完整性受損 疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 口腔粘膜受損 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。 焦慮,護(hù)理措施1,心理護(hù)理 病情觀察：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損害程度 ，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工作。 活動與休息：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢體保持功能位。 皮膚護(hù)理,皮膚護(hù)理,病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒 避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。 忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。 避免服用誘發(fā)藥物和食物： 皮

7、膚損害處可用清水沖洗，用30c0溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。 皮膚發(fā)生感染時：積極抗感染，降溫處理,護(hù)理措施2,維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽 防止感染和出血 ： 保持口腔清潔 用藥護(hù)理 健康指導(dǎo),治療用藥,非甾體抗炎藥：對腎有損害，腎炎者慎用 抗瘧藥：羥氯喹 腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要藥物 免疫抑制劑：一般不首選或單獨使用，重者使用 其它：雷公藤：副作用,阿司匹林,羥 氯喹,雷公藤,用藥指導(dǎo),必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥 長期服用糖皮質(zhì)激素：飯后服用（保護(hù)胃粘膜），注意庫欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等） 非甾體抗炎藥：飯后服用，注意腎功能損害（尿常規(guī)檢查） 免疫抑制劑：血象變化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用,健康指導(dǎo),教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒暢及樂觀情緒 飲食指導(dǎo) 適當(dāng)活動 用藥指導(dǎo) 出院指導(dǎo):避免妊娠和過度勞累,請問對于SLE病人下列哪些是合適的？,系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是： 面部蝶型紅斑 面部盤狀紅斑 面部不規(guī)則水腫性紅斑 指端及甲周紅斑 手掌大小魚際紅斑,選擇一,下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說 法正確的有： 活動期病人應(yīng)臥床休息 慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動或工作 應(yīng)避免日曬