1、1,食物中毒調(diào)查案例分析,2,食物風(fēng)險中毒,民以食為天,食品是人類最直接、最重要的消費品 但世上沒有“零風(fēng)險”食品，因此食物中毒的發(fā)生是不可避免的客觀規(guī)律，是人們享用食物時所發(fā)生的意外事件,3,食物中毒效應(yīng),食品質(zhì)量安全狀況是一個國家經(jīng)濟發(fā)展水平和人民生活質(zhì)量的重要標(biāo)志，是政府及行政領(lǐng)導(dǎo)的政績考核指標(biāo)之一 健康受損 消費者恐慌 食品貿(mào)易受阻 經(jīng)濟損失 國際糾紛 政局不穩(wěn),4,病人救治/追究賠償-保護消費者利益 行政處罰-追究責(zé)任-“生死存亡” 行政訴訟/民事訴訟-執(zhí)法形象 專業(yè)水平、工作責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng),食物中毒診斷結(jié)論在中毒案件中的地位,診斷結(jié)論,診斷 結(jié)論,病人,責(zé)任 單位,5,隨著群眾法

2、律知識的普及和自我保護意識的增強，食物中毒事故受害者向食物中毒事故責(zé)任者索賠的例子也越來越多。 一旦食物中毒事故受害者與食物中毒事故責(zé)任者或責(zé)任單位達(dá)不成賠償協(xié)議 ，引起民事訴訟 ，我們所出具的診斷結(jié)論也就成了民事訴訟中的證據(jù)。 一旦食物中毒事故的責(zé)任者對這個行政處罰不服 或中毒者對中毒結(jié)論不服,則引起行政訴訟 ,出具診斷結(jié)論部門就成了被告,對所作出的具體行政行為負(fù)有舉證責(zé)任。 食物中毒診斷結(jié)論 構(gòu)成了這類案件重要的起決定作用的證據(jù)形式， 同時構(gòu)成了相關(guān)民事和刑事關(guān)系中的關(guān)鍵證據(jù)。,食物中毒診斷結(jié)論在中毒案件中的地位,6,食源性疾?。╓HO） 凡是通過攝食進入人體的致病因素， 使人體患感染性或

3、中毒性的疾病， 都稱之為食源性疾病。 食物中毒（ GB14938-1994 ） 食用了被生物性、化學(xué)性有毒有 害物質(zhì)污染的食品或者含有有毒有害 物質(zhì)的食品后出現(xiàn)非傳染性的急性、 亞急性疾患。,食物毒,食源性疾病,食物中毒,一 相關(guān)概念,7,食物中毒特點“四同、二無”,四同：相同食物 、相同癥狀、 相同病源、 同一潛伏期 二無：無二代病例、停止進食無新發(fā)病例,8,二 食物中毒分類,9,按病因分類（GB149381994）,細(xì)菌性食物中毒 化學(xué)性食物中毒 有毒動物性食物中毒 有毒植物性食物中毒 真菌性食物中毒 原因不明食物中毒,10,三 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),11,食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),1個 標(biāo)準(zhǔn)與處理技

4、術(shù)總則 18個 細(xì)菌 8個 化學(xué) 4個 有毒植物 4個 真菌毒素 2個,12,GB149381994 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 WS/T31996 曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T41996 毒麥?zhǔn)澄镏卸驹\斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T51996 含氰食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T61996 桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T71996 產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T81996 病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T91996 變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T101996 變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T1119

5、96 霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),13,WS/T121996 椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標(biāo) 準(zhǔn)及處理原則 WS/T131996 沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T801996 葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T811996 副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T821996 蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T831996 肉毒梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T841996 大麻油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T851996 食源性急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS/T861996 食源性急

6、性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,14,食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則(GB14938-94),標(biāo)準(zhǔn),細(xì)菌性/真菌性,化學(xué)性,致病物質(zhì)不明,1、流行病學(xué)資料,2、潛伏期特有癥狀,3、實驗室資料,4、形態(tài)學(xué)鑒定,5、簡易動物毒 性或急性毒性 試驗,6、臨床檢驗或 輔助特殊檢驗,注：必要時由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。,(有條件時),(如需要),(必要時),動、植物性,化學(xué)性,15,四 食物中毒診斷的法律依據(jù),食品安全法 食物中毒事故處理辦法 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則,16,五、食源性疾病爆發(fā)事件的調(diào)查,確定與爆發(fā)事件有關(guān)的病例 查明引起爆發(fā)的中毒食品 確定該起爆發(fā)的致病因子 揭示中毒食

7、品中致病因子的來源及其污染、增殖或殘存的影響因素（責(zé)任單位）,17,疾病發(fā)展方向 細(xì)菌性食物中毒 化學(xué)性食物中毒 動植物性食物中毒 職業(yè)性食物中毒 。,食物中毒調(diào)查方向,急性胃腸炎,18,1 癥狀特點,將個案調(diào)查病人的各種癥狀、體征整理列表進行分析，可以得出暴發(fā)疾病的臨床特征，作出臨床的初步診斷，從而提示發(fā)病是否感染性疾病或中毒性疾病，并確定為何種與食物中毒有關(guān)的臨床綜合征，為確定中毒病人提供診斷依據(jù)。,19,各類食源性疾病臨床綜合征發(fā)病特點.doc細(xì)菌性食物中毒鑒別診斷表 瘦肉精、有機磷農(nóng)藥、亞硝酸鹽、 老鼠藥（氟乙酰胺、毒鼠強）,20,2 潛伏期,潛伏期：從食入受病原體或毒素污染的食物到出

8、現(xiàn)第一個癥狀與體征之間的間隔時間。 潛伏期是疾病的重要特征之一，是鑒別食物中毒臨床綜合征和中毒原因的重要診斷依據(jù)，并對實驗室檢查具有指導(dǎo)意義。,21,3 潛伏期長短的影響因素,致病因子的種類（毒素中毒潛伏期短） 致病因子與增殖的速度和時間 致病因子的數(shù)量（劑量）和在食物中發(fā)布狀況 人體的免疫狀態(tài) 個體差異,22,每一種食源性疾病有一個獨特的最短潛伏期和最長潛伏期,變形桿菌 518h 致病性大腸 844h 沙門氏菌 448h 葡萄球菌 24h 真菌毒素 0.52h 亞硝酸鹽 1015分鐘 桐油 0.54h,23,4 食譜調(diào)查,了解疾病暴發(fā)事件是否與飲食因素有關(guān)。詢問病人近期的進食史及有關(guān)活動情況

9、，特別要注意有無外出就餐或聚會以及就餐地點，有無共同的進食史或其他共同暴露史。 要收集發(fā)病前72小時（視實際情況可縮短或延長）攝取的全部膳食、飲料和零食的資料。,24,食品名稱、進食量、進食時間 病人與非病人的食物異同 特殊個案,5 食譜調(diào)查關(guān)鍵要點,25,調(diào)查重點應(yīng)圍繞病原物質(zhì)的污染來源和污染方式，食品加工期間影響食品中病原物質(zhì)或毒素殘存和微生物繁殖的因素。 調(diào)查可疑食品產(chǎn)銷存、烹調(diào)、進餐各環(huán)節(jié)的時間、溫度、存放地點及其環(huán)境衛(wèi)生狀況，確定食品污染環(huán)節(jié)，以便確定中毒責(zé)任人。,6 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,26,6 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,現(xiàn)場進行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查包括食品生產(chǎn)、加工、包裝、運輸、貯存各個環(huán)節(jié),工商執(zhí)照

10、衛(wèi)生許可證 健康證 培訓(xùn)證,與中毒有關(guān)聯(lián)性 但不具有必然性,27,7 污染環(huán)節(jié)的種類,原料：種植、養(yǎng)殖污染、天然帶毒 加工：添加物（添加劑、調(diào)味品） 容器（生物性、化學(xué)性） 時間、溫度 環(huán)境條件：食品存放、運輸衛(wèi)生情況 加工人員：健康狀況（發(fā)病、帶菌者） 進食方式：生食、冷食、半生不熟 意外：投毒,28,8 樣品采集的種類,臨床標(biāo)本 剩余食物(或可疑食物) 容器及環(huán)境采樣 直接接觸食品人員,29,實驗室結(jié)果是診斷的直接證據(jù),剩余食物,工用具、物體表面,原料 半成品,30,六、食物中毒病因的確定,如果在病例臨床標(biāo)本中檢出與臨床表現(xiàn)相符的致病因子，則可確定引起食物中毒事故的病因。 如果在剩余食物檢

11、出的致病因子與引起食物中毒事故的病因同源，則可確定中毒食品。 如果在可疑食品生產(chǎn)加工制作過程病因追蹤檢出的致病因子與引起食物中毒事故的病因同源，則可確定致病因子的污染來源及污染途徑。 陽性結(jié)果不一定能說明病原因子在爆發(fā)事件中的致病作用； 陰性結(jié)果也不一定能完全否定某種病原因子的病因假設(shè)。,31,作出食物中毒結(jié)論的必要條件,診斷要素齊全，證據(jù)充分 具有完整證據(jù)體系（完整的證據(jù)鏈條） 達(dá)到邏輯上的一致性，經(jīng)得起推敲,32,邏輯上的一致性,時間、地點關(guān)聯(lián) 進餐癥狀出現(xiàn) 存放制作運輸售賣,1、進餐在前，癥狀在后，描繪發(fā)病曲線圖可將部分在潛伏期以 外的病例剔除。 2、某小學(xué)中毒案：癥狀以嘔吐為主，部分病

12、人肛拭檢出金葡菌， 案發(fā)后學(xué)校停止供餐，由另一所學(xué)校供餐，但仍有新發(fā)病例， 而供餐學(xué)校沒有病例，食物只在學(xué)生進餐前半小時送到學(xué)校， 即使污染了金葡菌，存放半小時之短不足以產(chǎn)生毒素而引起中毒。 3、大學(xué)城中毒案：豬扒、雞腿從原料驗收、清洗、腌制、煎制、 分切、售賣全過程均由一個人操作，制作熟食前未經(jīng)洗手消毒， 造成生熟交叉污染。,33,癥狀與致病因素關(guān)聯(lián),邏輯上的一致性,致病因素不同癥狀不同 亞硝酸中毒紫紺 沙門氏菌中毒高熱消化道癥狀 癥狀相同致病因素相同 劇烈嘔吐金葡菌毒素 劇烈嘔吐諾瓦克病毒 劇烈嘔吐桐油中毒,34,癥狀與食物的關(guān)聯(lián),邏輯上的一致性,1、豆?jié){、四季豆、河豚魚、發(fā)芽土豆 （尚未

13、有檢測方法） 例：肇慶化學(xué)中毒案 2、細(xì)菌嗜好食品 3、食品制作過程常見污染物,35,診斷證據(jù)鏈,現(xiàn)場衛(wèi) 生學(xué)調(diào)查,個案調(diào)查,實驗室結(jié)果,36,案例分析,第二部分,37,案例分析1,某制衣廠中毒案,38,事件經(jīng)過：,1999年1月14日13日晚上11時進食夜宵（炒米粉、辣椒湯）。零時30分出現(xiàn)首例病人，至凌晨2時發(fā)病人數(shù)達(dá)40人，至下午5時發(fā)病共61人。主要癥狀為頭暈、頭痛、臉紅、煩躁、惡 心、個別人嘔吐，但無腹瀉及發(fā)熱。早、 、晚均各自進餐，管理人員夜宵食品與工人不一樣，但使用同樣的調(diào)味劑。 進餐人數(shù)：103個工人及3個廚工共106人。 罹患率：57.55%61/106）。,39,問題1,何

14、類型中毒？為什么？ 臨床綜合癥發(fā)病特點.doc,40,剩余夜宵食物檢驗結(jié)果,1、有機磷、有機氯、氨酸酯類農(nóng)藥（一） 2、中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系進行200多種化 學(xué)毒物檢測（一）,41,問題2,食物中毒是否成立？ 若成立，可疑食物？為什么 若不成立，還需要什么信息？,42,人群分布特點：,病人的分布以車衣工為主，有聚集性、發(fā)病率89.09%，車衣工位于車間后部，通風(fēng)排氣不良，但靠近窗戶的其他工種人員的發(fā)病6.9%。 全部病人13日下午在車間內(nèi)工作，老板侄女（非職工）也曾在車間內(nèi)游玩約5個小時。,43,環(huán)境調(diào)查：,車間面積150M2，生產(chǎn)工人110 人，由于天氣寒冷（T20OC，小雨，氣壓低），門窗

15、關(guān)閉，車間6臺排氣扇沒有使用。,44,問題3,指出病人分布特點，提出病因假說？決定以哪種方式來驗證病因假說。,45,實驗室結(jié)果,病人血、尿檢出二甲基甲酰胺代謝產(chǎn)物- 一甲基甲酰胺 車間空氣未檢出一甲基甲酰胺,46,結(jié)論：,職業(yè)性二甲基甲酰胺中毒,47,二甲基甲酰胺在合成纖維紡絲中作溶劑，主要通過呼吸道吸入或皮膚接觸進入體內(nèi)，對眼睛、皮膚和呼吸道有刺激作用，中毒癥狀是頭暈、頭痛、嘔吐、皮膚和眼睛充血。,48,主要用于布料的表面處理，改善布料的光澤、彈性達(dá)到防皺?？赏ㄟ^烘干程序去除，由于烘干程序難度大，費用高，為了降低成本將沒有烘干處理的布料投放市場，造成制衣廠工人在加工布料時發(fā)生中毒。,49,病

16、例的空間分布,食物中毒的暴發(fā)往往局限于某個特定場所(如某家庭、學(xué)校、機關(guān)、工廠等)，為了確定病人與發(fā)病地點的聯(lián)系，可調(diào)查病人和非病人的分布，按工作（工種）、居住、就餐地點等性質(zhì)分組，計算各組罹患率或繪制人群分布圖。,50,桐油中毒案,案例分析2,51,事件回放,2006年11月10日 黃埔區(qū)廣州中頤鴻富制衣有限公司 （中豪制衣有限公司 ） 中毒人數(shù)：218名 (罹患率90.8% ) 就診醫(yī)院：8個 中毒診斷：桐油中毒 病程：13天,52,臨床表現(xiàn)： 以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀，部分病人伴有頭暈、乏力等癥狀 臨床輔助檢驗： 病人血常規(guī)及膽堿酯酶檢測結(jié)果均正常。,187個病例資料分析,53

17、,食堂衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,衛(wèi)生狀況、證照 食譜： 食品原料調(diào)查： 食用油于11月8日新購，9日開始使用，其它原料之前均已使用多天 食用油來源： 東莞市華南油脂工業(yè)有限公司 廣州市黃埔區(qū)黃成糧油 群興干果副食店 食堂,54,病人嘔吐物4宗（桐油陽性） 食堂8日購進食用油3宗、油桶棉拭子3宗（桐油陽性） 10日購進的食用油、油桶棉拭子 群興干果副食店、黃成糧油店 肛拭子30宗、剩余食品27宗、廚工肛拭子5宗、工用具20宗,樣品采集及檢測結(jié)果,55,桐油定量檢測 油盤9 油桶（17：30采樣）18% 油桶（23：30采樣）32 比重：桐油 0.93600.9395g/ml 棕櫚油 0.9020.909g/m

18、l,樣品采集及檢測結(jié)果,56,187個病例資料分析,57,中毒診斷,桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 （WST 61996） 流行病學(xué)調(diào)查資料 病人臨床癥狀 潛伏期 實驗室檢測結(jié)果,58,判定該事件為一起桐油食物中毒,中毒原因： 11月8日購進的食用油混入桐油 中毒餐次： 11月9日晚餐和10日午餐 中毒人數(shù)：218人。,59,本事件特點,大“多” 1. 中毒人數(shù)、救治醫(yī)院 2. 參與調(diào)查處理部門 （疾控、衛(wèi)監(jiān)、工商、公安、食安辦、120）,60,快“短”,1各部門應(yīng)急響應(yīng)（報告行動） 2掌握關(guān)鍵線索食用油（2h） 3檢驗項目確定中毒因素定性（2.5h） 4中毒人數(shù)統(tǒng)計（120急救中心） 5接報明確診斷（6h） 6發(fā)病急、潛伏期短、病程短,61,準(zhǔn)“足”,1.證據(jù)充足： 病人進餐史、癥狀、嘔吐物檢測結(jié)果 食用油、油桶表面檢測結(jié)果定性、定量 油來源跟追及檢測結(jié)果（油桶周轉(zhuǎn)及清洗不善） 2.事實清楚中毒人數(shù)、餐次、中毒致病因素、污染環(huán)節(jié),62,經(jīng)驗總結(jié),反應(yīng)迅速 技術(shù)過硬 工作嚴(yán)謹(jǐn)（人數(shù)、污染途徑） 各盡其責(zé) 聯(lián)動機制（工商、疾控、監(jiān)督、120）,63,狗肝中毒（VITA中毒?）,案例分析3,64,發(fā)生經(jīng)過,2010年1月8日在南海某市場購買約650