1、BIS監(jiān)測的應(yīng)用,1,定義,BIS（Bispectral Idex）是指測定腦電圖線性成分（頻率和功率），同時分析成分波之間的非線性關(guān)系（位相和諧波），把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來，進行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化為一種簡單的量化指標(biāo) 。 是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法 。,2,發(fā)展歷程,Barnett等于1971年提出了腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index，BIS)分析方法 1996年，BIS作為監(jiān)測藥物鎮(zhèn)靜及催眠作用的技術(shù)得到美國FDA批準(zhǔn) 2003年美國FDA聲明：使用BIS指導(dǎo)麻醉，可以降低成人患者在全麻和鎮(zhèn)靜過程中知曉的發(fā)生率。

2、 到目前為此全球以超過了1100萬人應(yīng)用BIS，其中包括手術(shù)室、ICU以及各種需要鎮(zhèn)靜監(jiān)護的病人 在美國有95%的手術(shù)室應(yīng)用了BIS 全世界有160個國家使用BIS 全球已裝機器35000臺 BIS文獻資料超過2500篇 95%發(fā)表于全球前4位的國際麻醉期刊上,Aspect,3,原理,腦電波形顯示出腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的電活動，一般用波幅、頻率和相位等特征來描述。 全身麻醉時，腦電圖頻率隨麻醉加深或變淺呈順序變化，與麻醉藥濃度呈函數(shù)關(guān)系，因此能被用來反映麻醉深度。,4,原理,5,原理,BIS應(yīng)用傅立葉變換技術(shù)，在EEG功率譜分析的基礎(chǔ)上復(fù)合腦電相關(guān)函數(shù)譜分析技術(shù)，既測定腦電圖的線性(包括頻率

3、和功率)部分，又分析其非線性部分(包括位相和諧波)，從而提高了EEG分析的完整性。 將波段的相位鎖定，把能量從能量中減除，并表示為030Hz波段雙波譜密度的比率，最后得出一量化指標(biāo)（0100） ，即BIS。 雙頻譜分析是定量EEG頻率間的相位偶聯(lián)（phase coupling），包含了頻率和振幅信息，相位偶聯(lián)是非線性行為的特征，因而雙頻譜分析能精確地控測和定量信號間線性和非線性變化，能更準(zhǔn)確地反映麻醉深度變化。,6,原理,BIS的運算法則是建立在對大量健康成年志愿者在不同的麻醉藥物濃度下及不同的臨床關(guān)鍵點（如意識消失、蘇醒、氣管插管等）的原始腦電數(shù)據(jù)的綜合分析基礎(chǔ)上。研究表明，在丙泊酚、咪噠唑

4、侖、七氟醚、異氟醚麻醉下，BIS值與目前臨床上廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)靜評分及語言指令反應(yīng)及血藥濃度有高度相關(guān)性 。,7,范圍及含義,值為100代表完全意識狀態(tài)，0代表完全無腦電活動狀態(tài)（大腦皮層抑制）。 一般認(rèn)為BIS值： 85-100 為清醒狀態(tài) 65-85 為鎮(zhèn)靜狀態(tài) 40-65 為麻醉抑制狀態(tài) 低于40 可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制,8,9,BIS監(jiān)測的應(yīng)用,術(shù)中監(jiān)測麻醉深度，預(yù)計麻醉藥量 評估臨床患者的鎮(zhèn)靜程度 評價腦損傷程度及預(yù)后 評價腦死亡、心肺腦復(fù)蘇后腦功能及預(yù)后,10,11,腦電雙頻指數(shù)(Bispectral Index，BIS),12,BIS傳感器,13,BIS傳感器,14,BIS傳感器,15,B

5、IS傳感器,16,將傳感器貼于額頭 #1：額部正中鼻根 向上5CM以上 #4：眉骨上方 #3：任意一側(cè)太陽穴（眼角水平） #1到#4為斜向下粘貼，環(huán)繞四個探頭周圍按壓,用力按壓每個探頭5秒鐘,傳感器的固定,17,18,影響B(tài)IS值的因素,肌電圖（EMG）干擾和神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMB） 醫(yī)療儀器 嚴(yán)重的臨床情況 異常腦電圖（EEG）狀態(tài) 某些麻醉藥和輔助用藥,19,影響B(tài)IS值的因素,20,影響B(tài)IS值的因素,21,影響B(tài)IS值的因素,22,影響B(tài)IS值的因素,23,影響B(tài)IS值的因素,24,BIS值波動的處理,BIS值異常升高 BIS值異常降低,25,26,27,28,29,BIS監(jiān)測的優(yōu)點, 可以減少主要麻醉藥物的劑量 可以縮短蘇醒和恢復(fù)時間 提高了患者的舒適度 減少術(shù)中知曉和回憶的發(fā)生率,30,麻醉深度監(jiān)測有腦電雙頻指數(shù)、聽覺誘發(fā)