1、膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理,臨床常用的特殊檢查,B型超聲檢查 放射學(xué)檢查 纖維膽道鏡檢查,B型超聲檢查,概念：是一種安全，快捷，經(jīng)濟(jì)而又簡單準(zhǔn)確的檢查方法，是普查和診斷膽道疾病的首選方法,目的 了解肝內(nèi)外膽管及膽囊的病變部位和大小 引導(dǎo)肝膽管穿刺、引流、取石 適應(yīng)癥 膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲 膽道畸形,護(hù)理,檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)禁食8小時(shí)以上 檢查前1天晚餐進(jìn)清淡飲食，以保證膽囊和管內(nèi)膽汁充盈，減少胃腸道內(nèi)容物和氣體的影響 腸道氣體過多者可事先口服緩瀉劑或通便，以減少氣體干擾 超聲檢查應(yīng)安排在其他內(nèi)鏡和鋇餐造影檢查前或鋇餐檢查3天后，膽系造影2天后進(jìn)行 檢查中護(hù)理 檢查時(shí)多取仰臥位； 左

2、側(cè)臥位有利于顯示膽囊頸及肝外膽管病變； 坐位或站位可用于膽囊位置較高者,放射學(xué)檢查,口服法膽囊造影 靜脈膽囊造影 腹部X線平片 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 電子計(jì)算機(jī)體層掃描 術(shù)中及術(shù)后膽管造影 放射性核素顯像 選擇性肝動(dòng)脈造影,口服法膽囊造影：用于檢查膽囊的形態(tài)，功能及有無結(jié)石，腫瘤。 靜脈膽道造影：用于檢查膽道系統(tǒng)有無結(jié)石，腫瘤、梗阻、蛔蟲等。 腹部x線平片：大多數(shù)結(jié)石在平片上不能顯影，因其先贏率低，一般不作為臨床的常規(guī)檢查。 放射性核素顯像：是一種無創(chuàng)檢查，輻射量小，對病人無害。,經(jīng)皮肝穿刺膽囊造影,概念：是在X線透視下或B超引導(dǎo)下，用特制穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝總管，再將造影劑直

3、接注入膽道使整個(gè)膽道系統(tǒng)迅速顯影的一種順行性膽道造影方法。 目的：了解肝內(nèi)外膽管的情況，病變部位，范圍，程度和性質(zhì) 適應(yīng)癥： 原因不明的梗阻性黃疸行ERCP失敗者 術(shù)后疑有殘余結(jié)石或膽管狹窄者 B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者 禁忌癥：心肺功能不全，凝血時(shí)間異常，急性膽道感染及碘過敏者,護(hù)理： 檢查前準(zhǔn)備：檢測凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，碘過敏實(shí)驗(yàn)預(yù)防性使用抗生素2-3天，術(shù)前1日晚口服緩瀉劑或灌腸，術(shù)日晨禁食 檢查中護(hù)理：根據(jù)穿刺位置采取相應(yīng)的體位，指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)的呼吸，避免屏氣或深呼吸 檢查后護(hù)理：術(shù)后平臥4-6小時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測血壓，脈搏一次至平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察腹部體征，注意穿刺點(diǎn)有無出血，置管者應(yīng)維持

4、有效引流，觀察引流液的量，顏色及性質(zhì)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及止血藥,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,目的： 觀察十二指腸及乳頭部病變 收集十二指腸液，膽汁及胰液理化及細(xì)胞學(xué)檢查 造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管病變 用于治療 適應(yīng)癥：膽道疾病伴黃疸，疑為膽源性胰腺炎，膽胰或壺腹部腫瘤；先天性膽胰異常 禁忌癥：急性胰腺炎，碘過敏者,護(hù)理： 檢查前準(zhǔn)備：檢查前15分鐘肌注5-10mg，東莨菪堿20mg 檢查中護(hù)理：指導(dǎo)病人深呼吸并放松，如有異常及時(shí)終止操作 檢查中護(hù)理：造影后2小時(shí)方可進(jìn)食，造影后3小時(shí)內(nèi)及第2日晨各檢測血淀粉酶1次，觀察病人的體溫及腹部情況,電子計(jì)算機(jī)體層掃描、磁共振成像,目的：了解肝、膽、胰的形態(tài)

5、結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的結(jié)石、腫瘤、梗阻、擴(kuò)張等 適應(yīng)癥：主要用于B超診斷不清、疑有腫瘤及指導(dǎo)術(shù)中定位 禁忌癥：置有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、心臟血管支架、眼球異物、動(dòng)脈瘤夾及金屬節(jié)育環(huán)等的病人 護(hù)理： CT檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物，減少腸道內(nèi)氣體的產(chǎn)生，檢查1日行碘過敏實(shí)驗(yàn)，前4小時(shí)禁食，鋇劑檢查的病人，應(yīng)在鋇劑排盡后再進(jìn)行CT檢查 MPI檢查前囑咐病人取下義齒、發(fā)夾、戒指、耳環(huán)、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品,術(shù)中及術(shù)后膽管造影,目的：了解膽道有無殘余結(jié)石、異物及通暢情況，了解膽總管與腸吻合口是否通暢 適應(yīng)癥： 術(shù)中疑有膽道殘余結(jié)石、狹窄或異物者 膽總管切開留置T管引流者 護(hù)理： 檢查前向病人說明檢查的目的，以取得合作。T管造影檢查一般于術(shù)后2周進(jìn)行，檢查前囑病人排便，必要時(shí)給予灌腸。 檢查中護(hù)理：病人取仰臥位，左側(cè)抬高約15 檢查后護(hù)理：造