1、窒息病人的搶救和護理,安徽省立醫(yī)院呼吸科吳雪蓮,1,窒息的概念,是一種機械性阻塞 ，多由上呼吸道的異物所引起的,這類異物多為食物 ，而引起機體缺血 缺氧。一旦發(fā)生窒息，患者往往還能呼氣，但吸氣受到阻礙，于是肺內含氣量愈來愈少,引起嚴重的后果。,2,大咯血窒息和痰液窒息,窒息,3,咯血的概念,咯血是指喉及喉部以下呼吸道任何,部位的出血,經口排出 。,4,一次咯血量大于300ML 24小時咯血量大于600ML 持續(xù)咯血需輸液以維持血容量 咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息,大咯血的定義,5,判斷是否發(fā)生窒息,大量咯血阻塞呼吸道 病人體弱、咳嗽無力 病人極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣 應用強效鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,6,窒息

2、先兆,窒息先兆：咯血突然停止、表情恐懼、胸悶、呼吸困難、急要坐起、端坐呼吸、煩躁不安、張口膛目、面色蒼白、氣憋、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓,7,大咯血的急救,一體位引流 對大咯血無窒息征象者，可采用體位引流:取頭低腳高位（頭部傾斜4060），并取患側臥位。 對大咯血已有窒息征象者，應迅速挖出或吸出口、鼻、咽部血塊，托起病人下半身使其俯臥倒立，使身體與床邊4590角，另一人將病人的頭托向背部屈曲，并輕拍其背部，促使氣管內淤血排出。,8,急救二,氣管切開，氣管插管及支氣管鏡協(xié)助吸取血塊。 呼吸道通暢后應給予高流量氧氣吸入，分，直至呼吸困難及紫紺消失、,9,急救三,使用止血藥物：常用的有腦垂體后葉素和利其丁

3、，還有立止血等. 對發(fā)生失血性休克的病人，應迅速糾正休克，接醫(yī)囑輸新鮮全血、補液、靜滴升壓藥。,10,大咯血患者的介入治療,SBAF 方法：經右側股動脈入路，以導管做選擇性支氣管動脈插管造影后，用1mmx1mmx1mm明膠海綿顆粒與適量造影劑混合栓塞靶血管遠端，再以抗生素溶液灌注靶血管主干經一次栓塞即達到止血效果。,11,介入治療的術后護理,體位 取仰臥位,術后股動脈穿刺處按壓15-20分鐘, 以徹底止血,加壓包扎,沙袋壓迫6小時,患側制 動12小時，臥床24小時。 .,12,術后其他護理,觀察足背動脈搏動是重點觀察內容 鼓勵患者輕輕咳嗽 術后24小時后可輕微活動,72小時后方可離開床活動.

4、加強營養(yǎng),13,一般護理,一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，表現為內緊外松 大咯血病人應絕對臥床休息，取患側臥位，也可取半臥位 暫禁食水 靜脈補充營養(yǎng) 保持大便通暢,心理護理,休息,飲食護理,14,嚴密觀察病情,盡早發(fā)現先兆出血，病人出現精神疲倦、全身無力、煩躁不安、胸悶、喉痛、咳嗽、口有腥味，常是咯血的先兆 對咯血的病人不僅要注意咯血量，還要注意咯血速度及次數，及尿量的變化。觀察病人的T、P、R , Bp及心率的變化 。,15,緩解期的護理,緩解期需盡可能避免或減少一切咯血的誘發(fā)因素： 保持病房安靜，避免強光刺激 戒煙戒酒 不要用熱水洗臉、洗頭、洗腳或熱水浴;飲食應忌辛辣刺激性食物，同時要保

5、持大便通暢 減少或限制家屬探視 各項治療護理操作，輕柔嫻熟 清理床旁圬物 態(tài)度和藹關愛患者,避免誘因,16,注意藥物的副作用： 使用腦垂體后葉素應該注意禁忌癥，如冠心病、高血壓、肺心病、心衰者禁用，注意觀察病人有無惡心頭痛、面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、腹部不適、血壓升高等，如出現上述不良反應，應立即減慢用藥速度或停止用。 靜滴升壓藥時，應根據血壓情況隨時調整滴速。并注意不能漏于皮下。,觀察藥物的療效及副作用,17,健康教育,咯血停止康復期病人應告誡其合理安排休息與活動，避免過度疲勞， 注意營養(yǎng)搭配，增強抗病能力。 對肺結核病人 詳細說明堅持規(guī)律全程用藥的重要性，以取得病人和家屬的主動配合 ;同時應囑病人定期復查，以了解病情變化，調整治療方案。,18,痰液窒息,神志不清 咳嗽反射減弱或消失 呼吸道分泌物過多或粘稠 呼吸肌衰竭,19,痰液窒息的急救,分秒必爭準備搶救用物 經口鼻腔機械吸痰 必要時建立人工氣道：氣管插管或氣管切開 適時有效地吸痰,20,對痰液過多且無力咳嗽者，護士在翻身前應該：,選項:A.給病人吸氧B.給病人吸痰C.指導病人有效咳嗽D.給病人拍背E.慢慢移動病人,選擇題,21