1、,腮腺常見(jiàn)疾病的CT診斷,安徽省腫瘤醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 王傳彬,看看一些有意思的圖片（1）,全內(nèi)臟反位,看看一些有意思的圖片（2）,膀胱結(jié)石,看看一些有意思的圖片（3）,“輸尿管?chē)娚淠蛞骸?看看一些有意思的圖片（4）,“彈簧似” 的直腸粘膜,看看一些有意思的圖片（5）,滑膜骨軟骨瘤病,看看一些有意思的圖片（6）,骨軟骨瘤病,看看一些有意思的圖片（7）,異位手指關(guān)節(jié),看看一些有意思的圖片（8）,外側(cè)裂池畸胎瘤,看看一些有意思的圖片（9）,看看一些有意思的圖片（10）,巨大糞石,.,言歸正傳,你想到了什么？,大腦,聽(tīng)力,腮腺,1、腮腺（parotid gland）是什么？在哪里？,耳屏、下頜角、顴弓

2、組成的三角形區(qū)域內(nèi),2.1、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？,2.2、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？,內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺血管、耳顳神經(jīng)、上頜血管 、面橫血管、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管； 毗鄰結(jié)構(gòu)： 上方-外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣 前內(nèi)側(cè)-咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份 后內(nèi)側(cè)-乳突，胸鎖乳突肌，二腹肌后腹，莖突，頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈 ， 腦神經(jīng) 腮腺床-頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、 腦神經(jīng),幫助定位,十分重要,某些疾病,2.3、面神經(jīng)分支（Branches of facial nerve）,2.4、下頜后靜脈（Retromandibular vein）,2.5.1、腮腺導(dǎo)管（Parotid d

3、uct）,2.5.2、腮腺導(dǎo)管（Parotid duct）,3、腮腺病理組織學(xué)圖,4、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？,4.1、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？,4.2、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？,5、腮腺疾病的分類(lèi),腮腺疾病,非腫瘤性病變,腫瘤性病變,炎性病變,良性病變,惡性病變,先天發(fā)育,1、急性/慢性 2、特異性/非特異性 .,發(fā)育畸形 .,1、上皮源性 2、間質(zhì)來(lái)源 .,1、原發(fā)：上皮/間質(zhì) 2、繼發(fā)：轉(zhuǎn)移 .,6、腮腺常見(jiàn)疾病,腮腺炎癥（化膿性、病毒性、結(jié)核、寄生蟲(chóng)） 囊腫（潴留樣囊腫、皮樣囊腫及鰓裂囊腫） 良性腫瘤：良性混合瘤（最多見(jiàn)，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底細(xì)胞腺瘤少見(jiàn)；血管瘤、脂肪瘤、神

4、經(jīng)鞘瘤、肌上皮瘤少見(jiàn)； 惡性腫瘤：惡性混合瘤、基底細(xì)胞腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌等，均較少見(jiàn),正常腮腺CT表現(xiàn),腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周?chē)∪獾拿芏?，但高于皮下、顳下窩、咽旁間隙的脂肪密度；,腮腺深、淺葉的劃分,U線：通過(guò)下頜后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線 以U線代替面神經(jīng)來(lái)劃分，便于確定位置 以下頜后靜脈的移位方向劃分,腮腺炎癥（inflammatory）,臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛；實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC升高） CT表現(xiàn)： 腮腺體積彌漫性腫大； 腮腺正常腺體脂肪性低密度消失，被炎性增生結(jié)節(jié)代替；葉間間隔及包膜增厚； 周?chē)鷿B出；皮膚增厚,病例1,炎性結(jié)

5、節(jié)替代,病例2,腮腺膿腫,腮腺積氣,病例3,需與惡性腫瘤鑒別,蜂窩織炎,腮腺導(dǎo)管結(jié)石引起的炎癥4,潴留樣囊腫,病因：腮腺導(dǎo)管阻塞，分泌液積累,鰓裂囊腫（branchial cleft cysts）,先天性疾病，系胚胎發(fā)育過(guò)程中鰓弓、鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致； 第一、二、三、四鰓裂囊腫；第二鰓裂囊腫最常見(jiàn)，位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平（最常見(jiàn)）； 臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)2050歲，30歲最多見(jiàn)； C T 表現(xiàn)： 與其他囊腫相同； 易合并感染，伴有瘺管形成；囊壁增厚。,F，14y (右)鰓裂囊腫,鰓裂囊腫 合并感染 囊壁增厚,混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenom

6、a）,又稱(chēng)多形性腺瘤； 是腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤；年齡、性別無(wú)特異性； 臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性包塊，若短期內(nèi)快速長(zhǎng)大，提示惡變； 典型CT表現(xiàn)： 淺葉 圓形、類(lèi)圓形、分葉狀 邊清；密度多均勻，部分合并小囊變，囊變區(qū)不清晰； 動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期進(jìn)一步強(qiáng)化， “緩慢漸進(jìn)性”強(qiáng)化；部分可見(jiàn)強(qiáng)化范圍擴(kuò)大；,病例 1,病例 2,病例 3,病例 4,F，76歲，右頸部包塊10余年 （右）腮腺多形性腺瘤,大小不是良惡性的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn),拓展內(nèi)容,（左）頜下腺多形性腺瘤,拓展內(nèi)容,（右）腭部多形性腺瘤,腺淋巴瘤（Adenolymphmas）,又稱(chēng)warthin瘤、乳頭狀淋巴囊腺瘤； 好發(fā)50歲以上老年男性，絕大

7、多數(shù)有長(zhǎng)期吸煙史 腫瘤消長(zhǎng)史 典型CT表現(xiàn)： 淺葉后下象限； 圓形、類(lèi)圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚； 動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期快速減退，“快進(jìn)快退”； 多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病是其特異性征象； 貼邊血管征；,病例 1,病例 2,基底細(xì)胞腺瘤（Basal cell adenoma ）,好發(fā)50歲以上老年女性； 典型CT表現(xiàn)： 淺葉包膜下； 圓形、類(lèi)圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚； 動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期稍減退，“快進(jìn)慢退”； “附壁結(jié)節(jié)式”、“島狀”、“花邊狀”強(qiáng)化模式。,病例 1,病例 2,病例 3,病例 4,惡性腫瘤（malignant tumors）,老年人居多； 疼痛； C T 表現(xiàn) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)； 形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊； 鄰近結(jié)果侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞,涎腺導(dǎo)管癌,非特異性腺癌,浸潤(rùn)性低分化鱗癌,需結(jié)合臨床癥狀 與膿腫、腺瘤囊變、 囊腫伴感染等鑒別,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腺泡細(xì)胞癌,淋巴上皮癌,粘液表皮樣癌,腺泡細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移性低分化癌