1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 腹部血管雜音 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,簡(jiǎn)介：,腹部血管性雜音：肝區(qū)動(dòng)脈雜音、肝區(qū)靜脈雜音腎動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生的雜音、腹主動(dòng)脈及其分支受壓產(chǎn)生的雜音、來(lái)源于腹主動(dòng)脈及其分支的雜音妊娠雜音、脊肋角血管雜音;是屬于心臟雜音的一種。心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,病因分類 一、心尖區(qū)收縮期雜音 非病理性心尖區(qū)收縮期雜音，風(fēng)濕性二尖瓣炎、風(fēng)濕

2、性二尖瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病。乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、(冠心病、心肌梗死)、特發(fā)性腹索斷裂、瓣膜松弛、二尖瓣脫垂綜合征、馬凡綜合征僅厚梗阻性心肌,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,病、擴(kuò)張性心肌病、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病、運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征、高原性心臟病、三度房室傳導(dǎo)阻滯、類癌綜合征。左，已衰竭、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全。 二、心尖區(qū)舒張期雜音 風(fēng)濕性二尖瓣炎、風(fēng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,濕性二尖瓣狹窄、感染性心內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑

3、狼瘡、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint 雜音、左房部液瘤、二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler綜合征、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、Lutembacher綜合征、重度二尖瓣關(guān)閉不全、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、分流量大,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,的室間隔缺損、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈縮窄、擴(kuò)張性心肌病、貧血性心臟病。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、三度房室傳導(dǎo)阻滯。其他原因所致的心尖區(qū)舒張期雜音。 三、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣上狹窄綜合征、先天性二,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、梅

4、毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、Ebstein畸形。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、類癌綜合征、頸動(dòng)脈雜音、其他原因所致的主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音。 四、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、感染性。動(dòng)內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、馬凡綜合征、主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂、高位室間隔缺損致主動(dòng)脈瓣脫垂、其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 五、胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音 室間隔缺損、嬰幼兒,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,非

5、病理性收縮期雜音、肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損、梗阻型原發(fā)性心肌病、三尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、右室一右房通道。 六、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 非病理性肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音、風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣炎、風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣狹窄、感染性。動(dòng)內(nèi),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,膜炎、先天性肺動(dòng)脈口狹窄、肺動(dòng)脈與分支狹窄。Fallot四聯(lián)癥、Lutembacner綜合征、特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張癥、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥(Eisemmenger綜合征)、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背綜合征、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺靜脈畸,內(nèi)科學(xué)癥

6、狀部分：腹部血管雜音,病因：,形引流、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病、頸動(dòng)脈雜音。 七、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 風(fēng)濕性肺動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈狹窄手術(shù)后、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致Granam-stell雜音、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥(風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,先天性心臟病左一右分流)、先天性肺動(dòng)脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、類癌綜合征。 八、三尖瓣區(qū)收縮期雜音 風(fēng)濕性三尖瓣炎、風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全。感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌功能不全、瓣膜松弛。電高輻射損傷、Ebstein畸形、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病

7、二尖瓣病變并,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,肺動(dòng)脈高壓引起右室明顯擴(kuò)大、先天性心臟病大量左一右分流(房間隔缺損、肺靜脈畸形引流)、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。 九、三尖瓣區(qū)舒張期雜音 風(fēng)濕性三尖瓣炎、風(fēng)濕性三尖瓣狹窄、霉菌感染性。動(dòng)內(nèi)膜炎、先天性三尖瓣狹窄、右房部液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴(kuò)大、三尖瓣關(guān)閉不全大量反流、房間隔缺,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,損大量左十右分流、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、類癌綜合征。 十、心底部連續(xù)性雜音 靜脈營(yíng)營(yíng)音、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主一肺動(dòng)脈隔缺損。肺動(dòng)靜脈瘦王動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破人右心室(房)、先天性冠狀動(dòng)靜脈瘦、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內(nèi)

8、動(dòng)脈吻合術(shù)后、室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并狹窄。 十一、其他部位雜音 頭部聽(tīng)診：良性頭部雜音、眼球雜音;頸部聽(tīng)診：頸靜脈營(yíng)營(yíng)音、鎖骨下動(dòng)脈雜音。甲狀腺雜音，鎖骨上動(dòng)脈雜音;胸背部雜音：胸膜粘連性雜音、乳房雜音;腹部血管性雜音：肝區(qū)動(dòng)脈雜音、,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,肝區(qū)靜脈雜音、腎動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生的雜音、腹主動(dòng)脈及其分支受壓產(chǎn)生的雜音、來(lái)源于腹主動(dòng)脈及其分支的雜音、妊娠雜音、脊肋角血管雜音;四肢聽(tīng)診：動(dòng)靜脈瘦、動(dòng)脈瘤。血管瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 機(jī) 理 心臟雜音是由于血液流動(dòng)加速或血液

9、流動(dòng)紊亂產(chǎn)生湍流，并形成湍流場(chǎng)(漩渦)，使心臟壁或,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。實(shí)驗(yàn)證明任何液體的流動(dòng)分為層流和紊流兩種現(xiàn)象。在一定管徑一定默性系數(shù)下，流體從層流變?yōu)槲闪鞯乃俣纫酁楣潭?，稱為“Reymold氏臨界速度”。R=R為 ad氏數(shù)值，如其大于臨界數(shù) 2000，則液體在管腔內(nèi)即可從層流變?yōu)槲闪?。層流無(wú)聲，紊流能產(chǎn)生聲能。構(gòu)成雜音的原,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,因常見(jiàn)于：血流加速：血流在血管腔中是分層流動(dòng)的，其中央部流速最快，越遠(yuǎn)離中央部越慢，而邊緣部最慢。住種抓象稱為層流。如血液流動(dòng)速度達(dá)到或超過(guò)層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r(shí)，即產(chǎn)生湍流場(chǎng)，使心臟壁或血管

10、壁產(chǎn)生振動(dòng)出現(xiàn)雜音。如正常人運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。瓣膜口狹窄：由于血流,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,通過(guò)狹窄部位產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致。器質(zhì)性狹窄，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等，相對(duì)性狹窄，見(jiàn)于心室腔或大血管主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈)擴(kuò)大引起瓣膜口相對(duì)狹窄，而瓣膜并無(wú)改變，這是多數(shù)臨床雜音產(chǎn)生的原理。瓣膜關(guān)閉不全：由于血流通過(guò)關(guān)閉不全的瓣膜而反流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致。器質(zhì)性關(guān)閉不全，如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。而相對(duì)性關(guān)閉不全是由下列因素使瓣膜不能密閉所致：由于心室擴(kuò)大致使乳頭肌和膽索向兩側(cè)推移，如擴(kuò)張型心肌病;由于乳頭肌缺血使乳頭肌、股

11、索張力不足，在心室最大排血時(shí)發(fā)生二尖瓣脫垂，如冠心病;由于大血管擴(kuò)張使瓣膜肌環(huán)亦隨之?dāng)U張，如高血壓、主動(dòng)脈硬化。異常通道：,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,病因：,心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道，因形成分流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致。如室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。贅生物或斷裂的膽索：由于干擾血流，產(chǎn)生湍流場(chǎng)可引起雜音，這可能是某些樂(lè)音樣雜音形成的原理，如心內(nèi)膜炎。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,一、心尖區(qū)收縮期雜音 (一)非器質(zhì)性心尖區(qū)收縮期雜音 在心尖區(qū)收縮期聽(tīng)到雜音，其強(qiáng)度2/6級(jí)，性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣，不占全收縮期(一般開(kāi)始于收縮中期或晚期，不超過(guò)收縮期的1/2，不覆蓋或代替第一心音)，在心尖區(qū)最清晰

12、，局限不傳導(dǎo)，雜音易變性，在呼氣末期或呼氣后屏氣時(shí)最響,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,在深吸氣時(shí)可減弱或消失，一般臥位時(shí)明顯，而在立位或坐位時(shí)雜音減輕或消失，運(yùn)動(dòng)可使雜音增強(qiáng)，用擴(kuò)張血管藥物時(shí)雜音增強(qiáng)，且無(wú)心臟增大或心肌炎的征象時(shí)，此雜音一般為非器質(zhì)性。 (二)風(fēng)濕性二尖賺閉不全 風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣受累(狹窄與關(guān)閉不全)相對(duì)發(fā)病率占95%-100%，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,而單純二尖瓣關(guān)閉不全僅占20%-40%，絕大多數(shù)同時(shí)合并二尖瓣狹窄。相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全比較常見(jiàn)。其他少見(jiàn)情況尚有二尖瓣脫垂、冠心病。二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化、結(jié)締組織病、硬皮病。先天性二尖瓣裂缺、梗

13、阻型肥厚型心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、左房我液瘤與馬凡綜合征等。 主要體征是心,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,尖區(qū)全收縮期雜音，強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上，音質(zhì)比較粗糙，并向腋中線傳布(以前瓣損害為主者)，呼氣時(shí)增強(qiáng)，雜音常覆蓋第一心音?？陕?dòng)卷懥恋谌囊?，肺?dòng)脈第二心音可亢進(jìn)常伴分裂，并有左心房和左心室增大，則可以確定二尖瓣關(guān)閉不全的診斷。早期器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全，可只有比較響亮的收縮期雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,也可為收縮晚期、個(gè)別甚而只限于收縮早期雜音。重度關(guān)閉不全時(shí)反流量特大可致二尖瓣相對(duì)性狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)低調(diào)、短促舒張中期雜音。如反流量很大，收縮期雜音可減弱或消失

14、。典型病例通常由臨床檢查與胸部X線透視，便可作出正確診斷。不典型者可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，提示左心房與左。動(dòng)室增大，二維,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,超聲可見(jiàn)瓣膜閉合不全，多普勒超聲可見(jiàn)瓣口左房側(cè)收縮期湍流。 (三)相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全 凡左心室擴(kuò)張及二尖瓣環(huán)擴(kuò)大，致使收縮期瓣膜口不能完全閉合者，稱為相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，可發(fā)生在高血壓性心臟病、貧血性心湖、主動(dòng)脈瓣病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎等。心尖區(qū)收縮期雜音主要根據(jù),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,原發(fā)病的存在以及病因治療好轉(zhuǎn)后雜音減輕或消失的情況，與器質(zhì)性二尖瓣收縮期雜音相鑒別。 (四)二尖瓣脫垂 本病是指乳頭肌上的二尖瓣葉(

15、多為后葉， 雙葉次之，前葉少見(jiàn))在心室收縮晚期脫垂到左心房則形成二尖瓣關(guān)閉不全所致。見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜炎、肥厚型心肌病、馬凡綜合征、T,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,urmer綜合征，房間隔缺損、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎。外傷及心臟瓣膜術(shù)后等。約X病例無(wú)明確的病因，稱特發(fā)性二尖瓣脫垂。有的病例有家族性，原發(fā)性二尖瓣脫垂病理改變?yōu)槎獍昴z原分解，其支架一一則健索及相連的組織發(fā)生部液性退化。多數(shù)患者無(wú)癥狀，或癥狀輕微;部分患者有胸痛、乏力、心悸氣短，眩暈或暈,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,厥;個(gè)別患者并發(fā)心律失常、充血性心力衰竭、短暫性腦缺血、甚至猝死。 典型體征為在心尖部或胸骨左緣下端

16、聽(tīng)診時(shí)，聽(tīng)到收縮中、晚期喀喇音及(或)收縮中晚期雜音。收縮中、晚期喀喇音和收縮中、晚期雜音一起，多稱之為“二尖瓣脫垂綜合征”?？糁饕怯捎谒沙诘亩獍暝鏊鞲☆^肌或瓣葉有功能,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,或解剖的異常，在收縮期中驟然被拉緊或翻轉(zhuǎn)的振動(dòng)所致，故又稱“位索拍擊音”。喀喇音具有易變性的特點(diǎn)，可在任何一個(gè)時(shí)期不出現(xiàn)，亦可為一個(gè)或多個(gè)。少數(shù)情況可隨體位改變而改變其強(qiáng)度及出現(xiàn)時(shí)間，如站立位時(shí)喀喇音提早出現(xiàn)且更明顯。因此應(yīng)在不同體位進(jìn)行聽(tīng)診。收縮期雜音是由于二尖瓣脫垂人左心房，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,致使二尖瓣關(guān)閉不全，血液反流引起。大多為收縮晚期雜音，一般為3/

17、6-4/6級(jí)，亦可為全收縮期雜音，少數(shù)可見(jiàn)高頻樂(lè)祥音，坐位收縮期雜音可轉(zhuǎn)變?yōu)椤把泺Q音”。 超聲心動(dòng)圖是有價(jià)值的診斷方法，但不能代替聽(tīng)診，且陰性亦不能排出二尖瓣脫垂。左心室造影檢查有確診意義。 (五)風(fēng)濕性二尖,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,瓣炎 本病是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，常在心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，呈吹風(fēng)樣，其產(chǎn)生是由于二尖瓣風(fēng)濕性炎癥及并發(fā)心肌炎所 致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，引起關(guān)閉不全，血液反流所致。經(jīng)抗風(fēng)濕治療奏效后，雜音?？上?，少數(shù)可發(fā)展為慢性風(fēng)濕性二尖瓣病。 (六)原發(fā)性心肌病 擴(kuò)張型原發(fā)性,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,心肌病約有槍以上病例在心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，

18、其產(chǎn)生系相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全所致，須與風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全相 區(qū)別。本病心臟雜音在心力衰竭時(shí)明顯，心力衰竭改善后心臟雜音減輕或消失。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全則相反。超聲心動(dòng)圖檢查提示：全 心腔擴(kuò)大;室壁及室間隔變薄;室壁及室間隔運(yùn)動(dòng)減弱;瓣,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,膜口開(kāi)放幅度小。上述所見(jiàn)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。 肥厚型(梗阻型)心肌病時(shí)大多數(shù)患者，在胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到2/6-3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，或伴有震顫。本病又常合并二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期雜音。須與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病合并二尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。本病收縮期雜音抬腿,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,時(shí)減弱，

19、含硝酸甘油后雜音增強(qiáng)，且心尖部?？陕劶暗谒男囊?。心電圖常有又深又窄的病理性Q波，有提示診斷的意義。超聲心動(dòng)圖提示：非對(duì)稱性室間隔肥厚與左室厚度之比1.3;左室流出道狹窄21mm等。MRI提示有價(jià)值。 二、心尖區(qū)舒張期雜音 (一)二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄一般為,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,風(fēng)濕性。但國(guó)內(nèi)成年人慢性風(fēng)濕性心瓣膜病中，約有1/3至1/2無(wú)明確風(fēng)濕熱史。 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時(shí)，在心尖部聽(tīng)到隆隆樣或雷鳴樣舒張中、晚期雜音，一般為遞增型，能調(diào)較低而局限(于心尖區(qū)1一4cm范圍 內(nèi))，左側(cè)臥位呼氣末時(shí)或經(jīng)運(yùn)動(dòng)后較清楚。二尖瓣舒張期雜音可因極度順鐘向轉(zhuǎn)位，雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜

20、音,診斷：,移至左腋下部最清楚。雜音呈遞增型是由于心動(dòng)房強(qiáng)力收縮所致，當(dāng)晚期病例由于高度心房擴(kuò)大，心房收縮力減弱，或發(fā)生心房纖顫時(shí)，則遞增型消失。二尖瓣狹窄越重，雜音持續(xù)時(shí)間也愈長(zhǎng)，可占整個(gè)舒張期。如二尖瓣狹窄繼發(fā)肺動(dòng)脈擴(kuò)張，可出現(xiàn)相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到舒張期Graham,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,Steell雜音，該雜音也可傳至心尖區(qū)，應(yīng)注意區(qū)別。二尖瓣狹窄的舒張期雜音在以下情況可減輕或聽(tīng)不到，如狹窄尚輕循環(huán)未受阻礙、低血壓、胸壁肥厚、肺氣腫。左房衰竭及(或)左室衰竭、快速型心房纖顫、陣 發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、肺動(dòng)脈高壓癥及二尖瓣膜極度硬化、增厚、萎縮(漏斗型)等。 二

21、尖瓣狹,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,窄舒張期雜音，若同時(shí)有第一心音增強(qiáng)與二尖瓣開(kāi)放拍擊音的存在，可以診斷為器質(zhì)性二尖瓣狹窄，心尖舒張期震顫肯定為 器質(zhì)性二尖瓣狹窄的體征。本病較多見(jiàn)于女性，患者往往呈二尖瓣病面容，有勞力性呼吸困難或反復(fù)咯血史，或有急性肺水腫發(fā)作史，多并發(fā)心房纖顫。X線檢查對(duì)單純性一尖瓣狹窄的診斷比較,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,可靠。超聲心動(dòng)圖檢查有重要價(jià)值。 啞型二尖瓣狹窄。近年來(lái)由于超聲心動(dòng)圖的逐漸普及，二維超聲心動(dòng)圖診斷二尖瓣狹窄具有相當(dāng)?shù)奶禺愋?，診斷符合率達(dá)100%，國(guó)內(nèi)己有幾組數(shù)十例報(bào)道，有的文獻(xiàn)稱風(fēng)濕性心臟瓣膜病中有6%-8%為啞型，可見(jiàn)并非罕見(jiàn)

22、。啞型二尖瓣狹窄確切機(jī)理尚不了解，可能與下,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,列原因有關(guān)：由于狹窄尚輕而循環(huán)未受阻礙;由于左房衰竭或左室舒張壓上升，致使房室間壓差減低，不足以產(chǎn)生雜音或雜 音不明顯;二尖瓣狹窄同時(shí)有房間隔缺損，由于左房血向右房分流而左房壓力低，從而降低了左房與右房的壓差，致使雜音不明顯;收縮期前雜音，一旦發(fā)生心房纖顫時(shí)，尤其是心室率,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,較快時(shí)，此雜音可減弱或消失;并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，由于心率過(guò)快，雜音可不明顯;二尖瓣狹窄并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈高壓，影響肺靜脈回流人左心房，由于左房血量減少，壓力減低，致使房室壓差降低，因此雜音

23、不明顯或聽(tīng)不出來(lái);二尖瓣狹窄的晚期，二尖瓣極度硬化、萎縮，二尖瓣不能,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,活動(dòng)，處于漏斗型病理改變時(shí)，雜音不明顯等。 由于啞型二尖瓣狹窄聽(tīng)不到雜音，曾被誤診為冠心病、擴(kuò)張型心肌病、肺心病、先天性心臟病等。啞型二尖瓣狹窄盡管聽(tīng)診難以肯定，但左心房增大、右心室擴(kuò)大、甚至左房衰竭尚存在，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)有二尖瓣開(kāi)瓣音、心尖第一心音亢進(jìn)及肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)時(shí)，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查提示肺型P波及右心室肥厚。X線檢查顯示左房增大和肺動(dòng)脈高壓。超聲心動(dòng)圖檢查則可以確診。 (二)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全當(dāng)心室舒張時(shí)，大量血液從主

24、動(dòng)脈反流人左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄，可在心尖區(qū)聽(tīng)到低音調(diào)的隆隆樣舒張期雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,收縮期前增強(qiáng)，稱弗氏(Austin Flint)雜音，該雜音是一種功能性雜音，僅在左心室衰竭的情況下出現(xiàn)，而在代償功能恢復(fù)時(shí)又重行消失。近年研究認(rèn)為該路形成的原因并非功能性二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈反流射流束和二尖瓣流人血流束的重疊，舒張期二尖瓣反流或二尖瓣葉震顫.而是主動(dòng)脈瓣反流射流,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,束撞擊左室心內(nèi)膜進(jìn)而產(chǎn)生低調(diào)舒張期雜音。弗氏雜音與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音的鑒別較困難。如下情況有助于弗氏雜音的診斷：弗氏雜音較輕柔和、短促、不伴有震

25、顫;不伴有二尖瓣開(kāi)放拍擊音和心尖第一心音亢進(jìn);X線與心電圖不顯示左房增大，而右室增大顯著超聲心動(dòng)圖對(duì)兩者鑒別最有價(jià)值。 (,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,三)左心房款液瘤 由于帶蒂的腫瘤堵塞二尖瓣口而產(chǎn)生酷似二尖瓣狹窄時(shí)的隆隆樣舒張期雜音，多為舒張中期或收縮期前，局限于心尖區(qū)，且多有第一心音亢進(jìn)。下列表現(xiàn)提示左心房級(jí)液瘤的可能性：陣發(fā)性呼吸困難、心悸、咯血、眩暈、急性心源性腦缺血綜合征等癥狀，并非由體力活動(dòng)所致;出現(xiàn)微小動(dòng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,脈栓塞，并無(wú)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的證據(jù);雜音與體位有關(guān)，往往在站立位。坐位時(shí)出現(xiàn)，平臥位時(shí)消失;進(jìn)行性心力衰竭，應(yīng)用強(qiáng)。乙劑治療不能

26、改善;X線檢查左心房增大或畸形;超聲心動(dòng)圖顯示左心房?jī)?nèi)有異常迅速移動(dòng)的反射光團(tuán)。 三、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音通常為器質(zhì),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,性，主要為主動(dòng)脈口狹窄。器質(zhì)性收縮期雜音大多伴有收縮期震顫。 (一)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄 風(fēng)濕性心臟瓣膜受累相對(duì)發(fā)病率，主動(dòng)脈瓣受累(狹窄與關(guān)閉不全)占30%-50%，單純主動(dòng)脈瓣狹窄1%，大多與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并存。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄男性多見(jiàn)，癥狀出現(xiàn)較晚，晚期以暈厥和,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,心絞痛為突出的癥狀，暈厥可能導(dǎo)致突然死亡。瓣膜狹窄的噴射型收縮期雜音以胸骨右緣第2肋間最響，雜音響亮，伴有收縮期

27、震顫，向上放射至右頸部。當(dāng)主動(dòng)脈賺窄極端嚴(yán)重時(shí)，則雜音顯得既短又柔和。 如無(wú)嚴(yán)重狹窄，可聽(tīng)到收縮期噴射附加音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音常減弱消失(提示瓣膜嚴(yán)重鈣化人有時(shí)呈,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,單一心音或呈逆分裂(由于第二心音主動(dòng)脈瓣組成部分延遲，變成與肺動(dòng)脈瓣組成部分重疊或之后人心電圖顯示左室肥厚勞損。X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查/已導(dǎo)管檢查有助于診斷。 主動(dòng)脈瓣狹窄與肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音鑒別：肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音常局限于肺動(dòng)脈瓣區(qū);肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音開(kāi)始較主動(dòng)脈瓣狹,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,窄雜音為早(Q波后0.09-0.11秒，而后者為Q波后0.12-0.14秒);肺動(dòng)脈

28、瓣狹窄雜音持續(xù)時(shí)間較主動(dòng)脈瓣狹窄雜音長(zhǎng)，因肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于主動(dòng)脈瓣;肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，在吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)(因吸氣時(shí)回心血多，右心臟壓力較高，肺動(dòng)脈瓣處于半開(kāi)放狀態(tài)，右室收縮時(shí)，肺動(dòng)脈瓣,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,開(kāi)放振幅較小，故較輕人而主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音則不受呼吸影響。 (二)肥厚型(梗阻型)原發(fā)性心肌病 本病又稱心臟不對(duì)稱肥厚或特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄，病因未明。病理特征為心室肌不均勻地肥厚，主要累及左心室、室間隔，亦可累及右心室。左心室容量正?；蚩s小，而左室舒張壓常增高，流,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,出道前后出現(xiàn)壓力階差。暈厥和胸痛(可呈心絞痛發(fā)作)是最有

29、特征性的癥狀，多在30歲之前出現(xiàn)。頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)是最引人注意的第一個(gè)體征，其特點(diǎn)為頸動(dòng)脈的上升支快速而短促，與正常人不同。常有心尖區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng)。心濁育界向兩側(cè)擴(kuò)大。在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)診可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,可伴有震顫。吸人亞硝酸異戊酯后，收縮期雜音增強(qiáng)。典型心電圖改變?yōu)樽笮氖曳屎駝趽p與深而異常的Q波，具有提示診斷意義。超聲心動(dòng)圖顯示非對(duì)稱性心肌肥厚伴或不伴有左室流出道梗阻，MRI顯示有診斷價(jià)值。 四、胸骨左緣第3、4肋問(wèn)收縮期雜音 (一)空間隔缺損 室間隔缺損常由于膜,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,性隔發(fā)育不良或不發(fā)育所致。缺損

30、的位置較高。低位的室間隔缺損較少見(jiàn)，由于肌性隔發(fā)育不良所致。室間隔缺損可以是單個(gè)的、多個(gè)的或篩狀的。室間隔缺損的部位以膜部缺損最為常見(jiàn)，其他為椅上缺損、房室通道缺損、肌部缺損及Gerbode型缺損。室間隔缺損的嚴(yán)重程度，在臨床上可分為二種：小至中等,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,的缺損，肺動(dòng)脈血流量和壓力以及肺血管阻力正?；蚪咏?，缺損小，分流量小的病例，相當(dāng)于以往所稱的Roger病，一般無(wú)癥狀;嚴(yán)重的缺損，肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力升高，尚未達(dá)到體動(dòng)脈的水平，除非發(fā)生心力衰竭，一般不出現(xiàn)發(fā)組;艾森曼格綜合征，缺損直徑 2cm，分流方向相反，出現(xiàn)發(fā)紺,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：

31、,小的甚至中等度的室間隔缺損無(wú)發(fā)組，且常無(wú)癥狀。分流量很大時(shí)常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的支氣管炎和發(fā)育停滯，嬰幼兒可發(fā)生左心衰竭，多于二歲內(nèi)死亡。胸骨左緣第3、4肋間可聞響亮、粗糙的全收縮期一貫型反流性雜音，常覆蓋第一心音和第二心音，且伴有震顫。缺損大時(shí)，由于左至右分流,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,量大，可因左室流量增多和擴(kuò)大而在心尖區(qū)聽(tīng)到第三心音或舒張中期隆隆樣雜音，該雜音的出現(xiàn)表示肺血流量超過(guò)體血流量的兩倍。如分流方向相反，此雜音即消失。但須注意不少先天性二尖瓣畸形與室間隔缺損并存，可以引起相同的舒張中期雜音。如有肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)第二心音增強(qiáng)并分裂。小的缺損X線檢查、,內(nèi)科

32、學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,心電圖和超聲心動(dòng)圖的改變可以不明顯，中等以上缺損則有明顯的相應(yīng)改變，心導(dǎo)管檢查與選擇性心血管造影有重要意義。而選擇性心血管造影電影有極大的診斷價(jià)值。 (二)肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄 肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄的雜音與Roger病的雜音相似，在臨床上鑒別困難。室間隔缺損的雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,在胸骨后近中線或稍偏左最響，而肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)或稍下。漏斗部狹窄的雜音在胸骨左緣第3、4肋間最響，但室間隔缺損的雜音常為全收縮期，并覆蓋第二心音;肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音為收縮中期，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二。已音不被雜音所覆蓋。肺動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，則第二心音

33、的肺動(dòng)脈瓣成分減弱或消失。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄可以出現(xiàn)噴射附加音，中等度狹窄時(shí)，第二心音分裂增寬。室間隔缺損大時(shí)，可有二尖瓣區(qū)舒張中期雜音，在肺動(dòng)脈瓣通過(guò)血流量增加時(shí)，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣區(qū)噴腫勝雜音。X線平片有助于一者的鑒別。肺動(dòng)脈瓣狹窄合并右心室增大時(shí)、X線檢查肺紋理稀少，肺野異常清朗;室間隔缺損合并右心室增大,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,時(shí)肺門(mén)陰影增大。 (三)梗阻型原發(fā)性心肌病 本病常為常染色體顯性遺傳疾病，偶爾為獲得性以心室肌不均勻地肥厚為病理特征，心肌肥厚主要累及左心室、室間隔，亦可累及右心室，偶見(jiàn)同心性心肌肥厚。本病過(guò)去也有稱為特發(fā)性肥厚性

34、主動(dòng)脈瓣下狹窄、原發(fā)性肥厚性阻塞性心肌病、特發(fā)性心肌肥厚等,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,暈厥和胸痛(可呈心絞痛發(fā)作)是本病最有特征性的癥狀，且多在30多歲之前出現(xiàn)。頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)是引人注意的體征。，已前區(qū)抬舉性心尖搏動(dòng)一心濁音界左、右兩側(cè)擴(kuò)大，部分病例僅向左側(cè)擴(kuò)大。胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到2/6-3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，或伴有震顫，?？陕?tīng)到第四心音。心,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,電圖示左心室肥厚勞損與深的異常Q波，提示有診斷意義。心音圖可錄出收縮中、晚期高頻菱形雜有 吸入亞硝酸異戊酯后收縮期雜音振幅增大，心率加快;下蹲體位或注射普蒂洛爾后則振幅減低。超聲心動(dòng)圖可顯示非

35、對(duì)稱性心肌肥厚或伴有左室流出道梗阻。 (四)房間隔缺損 大的房間隔缺損分流量大，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,其雜音類似室間隔缺損，永存房室共道也在胸骨左緣出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音，且伴有震顫，臨床上難與大的室間隔缺損區(qū)別(參見(jiàn)本節(jié)下文)。 五、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 (一)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 在胸骨右緣第2肋間，但較常見(jiàn)于胸骨左緣第3、4肋間(主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū))，并向第5肋,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,間及心尖傳導(dǎo)的高音調(diào)傾瀉樣的舒張?jiān)?、中期或全期遞減型雜音。立位較臥位時(shí)易于聽(tīng)到。如雜音不明顯，可囑患者上半身向前傾，在深呼氣末屏住呼吸時(shí)聽(tīng)診較易聽(tīng)到。主動(dòng)脈瓣雙重病變是風(fēng)濕

36、的典型病變。心尖部可有舒張期雜音(Austin Flin雜音)。明顯的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常有水沖脈、動(dòng)脈槍擊音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,微血管搏動(dòng)。脈壓大及杜氏二重音等，皆是衡量主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度和反流量大小的重要指標(biāo)。 患者年齡多在10-40歲之間，有風(fēng)濕熱病史，大多同時(shí)有二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣狹窄并存。X線檢查示左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張、屈曲延長(zhǎng)呈“靴型心”或稱“主動(dòng)脈型心臟”。超聲心動(dòng)圖：M型示,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,主動(dòng)脈瓣開(kāi)放及關(guān)閉速度增加，主動(dòng)脈瓣舒張期分成二、三線間距l(xiāng)mm，舒張期二尖瓣前葉有細(xì)顫;二維超聲示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)不能合攏;多普勒超聲可見(jiàn)

37、主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。 風(fēng)濕性與動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷，病史與發(fā)病年齡有重要參考價(jià)值。發(fā)病在10-40歲之間者一般為風(fēng)濕,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,性;發(fā)病在50歲以上者為動(dòng)脈硬化性。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張，且常合并二尖瓣病變。梅毒性與動(dòng)脈硬化性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全， 往往引起主動(dòng)脈擴(kuò)張，但無(wú)左心房增大等二尖瓣膜病征象。如患者有性病史，華、康氏反應(yīng)陽(yáng)性，則梅毒性大致無(wú)疑。但陰性反應(yīng)不能除外梅毒性主動(dòng)脈炎。 (二,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,)梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)與風(fēng)濕性者大致相同，有時(shí)鑒別困難。本病多發(fā)生在中年

38、以后，患者有性病史，華、康氏反應(yīng)多數(shù)陽(yáng)性，舒張期雜音向胸骨右緣傳導(dǎo)明顯，如伴有主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，音調(diào)較低，且無(wú)二尖瓣狹窄的征象。X線示主動(dòng)脈增寬，且左心室增大的程度,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,較風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)明顯(因風(fēng)濕性多合并不同程度的主動(dòng)脈瓣狹窄，使回流的血液減少人梅毒性并發(fā)冠狀動(dòng)脈口狹窄者較多，心絞痛發(fā)作較常見(jiàn)。梅毒性一旦發(fā)生心力衰竭病情往往迅速惡化。 (三)馬凡綜合征 臨床少見(jiàn)，是由于先天性普遍性結(jié)締組織異常所致的疾病，大多為遺傳性。具有：,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,骨骼畸形，包括四肢細(xì)長(zhǎng)、蜘蛛足樣指、漏斗胸、直背、上聘高聳、關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等;眼病征

39、，尤其是晶狀體異位;心血管病征，可引起主動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成及主動(dòng)脈關(guān)閉不全等改變。此綜合征的心血管病變可根據(jù)家族史、發(fā)病年齡。骨骼畸形及眼病征等作出診斷。 六、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 (,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,一)非病理性肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音 非病理性肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音常見(jiàn)于兒童和年青成人，在胸骨左緣第2(或第3)肋間聽(tīng)到一種低調(diào)的柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，響度2/6級(jí)，不伴有震顫，開(kāi)始于收縮早期，并不覆蓋第一心音。仰臥位吸氣時(shí)較清楚。常伴有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)或分裂。其發(fā)生機(jī)理是由,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,于血液進(jìn)人肺動(dòng)脈時(shí)使肺動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，肺動(dòng)脈中血液發(fā)生湍流所

40、致。心臟不增大、心電圖及超聲心動(dòng)圖正常。此雜音并無(wú)臨床意義，亦有人稱之為“生理性”收縮期雜音。 (二)直背綜合征 直背綜合征并非少見(jiàn)，由于先天性胸椎變直正常生理性后彎消失，使心臟被擠于狹小的胸腔內(nèi)，胸骨直接壓迫右室,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,流出道，血流在心底部的大血管內(nèi)形成湍流。在心底部可聽(tīng)到響亮的收縮期噴射性雜音，通常以肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，伴第二心音亢進(jìn)與分裂，常被誤診為肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張癥等。直背綜合征的診斷在于認(rèn)識(shí)其特點(diǎn)，如有可疑病例，囑患者坐直，作X線胸部正側(cè)位攝片，除發(fā)現(xiàn)胸椎變直外余均,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,正常，且心臟與大血管亦無(wú)異

41、常，即可作出診斷。 (三)房間隔缺損 房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，在1085例先天性心臟病中占第一位，女性比男性多2-4倍。以繼發(fā)孔型缺損最為多見(jiàn)，約占所有類型的房間隔缺損的90%。在胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到音調(diào)較柔和或粗糙，響度在2/6-3/,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,6級(jí)噴射性收縮期雜音，吸氣時(shí)加強(qiáng)，雜音系由肺動(dòng)脈血流量增加所致。一般無(wú)震顫，雜音呈不規(guī)則菱形，其起始部分常伴有收縮噴射音。第二心音分裂增寬，呼氣時(shí)固定不變?yōu)楸静〉牧硪宦?tīng)診特點(diǎn)。當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓而有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可能有舒張期雜音;當(dāng)分流量大，可在三尖瓣區(qū)和心尖,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診

42、斷：,區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音;如肺動(dòng)脈瓣區(qū)有震顫，且很明顯，常表示合并肺動(dòng)脈瓣狹窄;少數(shù)可能合并二尖瓣狹窄，稱為L(zhǎng)utembacher綜合征。X線檢查示肺動(dòng)脈干及其主支擴(kuò)大和肺門(mén)搏動(dòng)，其搏動(dòng)較任何左至右分流明顯。右心房顯著增大，右心室也增大。心電圖示95%以上的患者有不完全監(jiān)右束支傳導(dǎo)阻滯，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,右心室增大。右心導(dǎo)管檢查示右房血氧增高，有時(shí)導(dǎo)管可通過(guò)缺損處進(jìn)入左心房，或通過(guò)肺靜脈進(jìn)入肺野。二維超聲示房間隔缺損部位回聲失落。 原發(fā)孔缺損又稱部分房室共道，較繼發(fā)孔缺損少見(jiàn)，其發(fā)生率約占所有兒童房間隔缺損的1/4，但成人不及10%。胸骨左緣雜音部位較低，心尖區(qū)有收縮期雜音

43、(,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,由于三尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣關(guān)閉不全)，有時(shí)有二尖瓣舒張期雜音，可能伴有震顫。X線檢查心臟形狀與繼發(fā)孔缺損相似，但由于二尖瓣關(guān)閉不全，左心室和左心房也有增大。心電圖示電軸左偏(繼發(fā)孔缺損呈電軸右偏)合并不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，是該型缺損的一個(gè)重要特點(diǎn)。心導(dǎo)管檢查，導(dǎo)管可以從右心房通,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,至左心室，形成一個(gè)圓滑;的向下的彎曲。常在心房和心室水平均有左至右分流。左心室血管造影有重要診斷意義，顯示由于左心室流出道狹窄所致的特征性“鵝頸樣”畸形，部分由于二尖瓣的附著不正常所致。 (四)先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄 單純性先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄

44、多數(shù)為瓣膜部(占90%)，亦可為漏,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,斗部(占8%)或瓣上(占2%)。瓣膜部和漏斗部聯(lián)合狹窄很少見(jiàn)。在胸骨左緣第2肋間可聽(tīng)到高調(diào)的噴射性收縮期雜音，在第二心音之前終止。狹窄越嚴(yán)重，雜音強(qiáng)尖峰越后，雜音可能延長(zhǎng)，心育圖示越過(guò)第二心音的主動(dòng)脈瓣成分，但尚未達(dá)到肺動(dòng)脈瓣成分。雜音向左頸區(qū)傳布，偶爾傳到背部，多有明顯的收縮期,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,震顫，偶爾在第3肋間最響。收縮期雜音在胸骨左緣第2、3肋間最響提示瓣膜部狹窄，雜音在胸骨左緣第4或第3肋間大概表示漏斗部狹窄。第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分柔和。減弱或不能聽(tīng)到。心電圖示電軸右偏、右心室肥厚和有時(shí)不

45、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。X線檢查當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)，心輸出量低、肺血量減少明顯，右,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,心室和右心房增大。心導(dǎo)管檢查示右心室壓力升高，肺動(dòng)脈收縮壓相對(duì)地低，因此收縮壓梯度必然增加。利用顯著的右室一肺動(dòng)脈階差，據(jù)此可判斷狹窄的程度，并借助壓力曲線可以清晰地顯示肺動(dòng)脈瓣狹窄的部位。選擇性右室造影，對(duì)顯示狹窄的部位、瓣膜的活動(dòng)度、漏斗室的存在、狹窄后主肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,以及右心室大小，均有較重要價(jià)值。 (五)先天性特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張 本病系指肺動(dòng)脈及其左右第一分支的單純性擴(kuò)張而言。在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到局限的2/6-3/6級(jí)收縮期雜音(由

46、于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。X線檢查與肺動(dòng)脈造影均顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 七、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,期雜音 器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全少見(jiàn)。相對(duì)性者則較常見(jiàn)，大多發(fā)生在肺動(dòng)脈高壓所致高度肺動(dòng)脈擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，常見(jiàn)的病因有二尖瓣狹窄。肺源性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、房間隔缺;損及艾森曼格綜合征等。如此雜音繼發(fā)于二尖瓣狹窄所致的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，稱為史氏雜音，其雜音比較柔和、高音調(diào)、遞減,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,型舒張?jiān)缙诨蛟缰衅陔s音，局限于胸骨左緣第2、3肋間，在吸氣末增強(qiáng)，呼氣末減弱。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。X線示右心室增大與肺動(dòng)脈段膨隆。心電圖示

47、右心室肥厚。 器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期反流性雜音可傳導(dǎo)至肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，二者須加以鑒別，其主要根據(jù)是：主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較肺動(dòng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,脈瓣舒張期雜音響亮，前者在胸骨左緣第3肋間清楚，而后者在胸骨左緣第2肋間最清楚;主動(dòng)脈瓣舒張期雜音常向胸骨右緣第2肋間及心尖部傳導(dǎo)，而肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音較為局限;主動(dòng)脈瓣舒張期雜音在呼氣末增強(qiáng)，而肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音則在吸氣末增強(qiáng);主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有左心室肥厚的體征，而后者則,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,有右心室肥厚的征象;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有水沖脈等周圍血管征，而后者肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，且在透視下見(jiàn)到肺動(dòng)脈段膨隆

48、與肺門(mén)搏動(dòng)。 八、三尖瓣區(qū)收縮期雜音 三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音在胸骨左緣下部聽(tīng)到，絕大多數(shù)是功能性的，為吹風(fēng)樣一貫型收縮全期雜音。當(dāng)右室肥厚擴(kuò)大并順時(shí)鐘向,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,轉(zhuǎn)位時(shí)，雜音亦可隨之外移至鎖骨中線處或稍外側(cè)，并不向腋下傳導(dǎo)，此點(diǎn)與二尖瓣關(guān)閉不全有別，在深吸氣末雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)雜音減弱或消失，而二尖瓣關(guān)閉不全的雜音則于吸氣時(shí)減輕。吸人亞硝酸異戊酯雜音增強(qiáng)、延長(zhǎng)，而二尖瓣關(guān)閉不全則雜音減弱、縮短，右心衰竭控制后雜音減弱或消失，而二尖瓣關(guān)閉不全,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,則雜音增強(qiáng)。 (一)風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全 本病臨床少見(jiàn)，常與三尖瓣狹窄并存，且多見(jiàn)于

49、已有二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變的晚期風(fēng)濕性心臟瓣膜病者。在胸骨下端可聽(tīng)到響亮、高調(diào)的收縮期雜音。呈現(xiàn)顯著的右心室擴(kuò)大，右心衰竭以及頸靜脈和肝臟收縮晚期擴(kuò)張性搏動(dòng)等體征。本病雜音須與二尖瓣關(guān)閉不全,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,的收縮期雜音相鑒別。 (二)相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全 相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全較器質(zhì)性者更多見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)理與相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全相同。其臨床表現(xiàn)亦與器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全相同，多見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并有肺動(dòng)脈高壓的病例，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、慢性肺源性心臟病等所致的慢性右心衰竭，也常,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。，動(dòng)力衰竭被控制后相對(duì)性收縮期雜音

50、減弱或消失，且不伴有三尖瓣舒張期雜音，而器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全的雜音則增強(qiáng)，且常伴有三尖瓣狹窄。 九、三尖瓣區(qū)舒張期雜音 (一)風(fēng)濕性三尖瓣狹窄 本病臨床罕見(jiàn)，可與三尖瓣關(guān)閉不全并存，女性多于男性，發(fā)病多在青年,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,期。在三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙、低調(diào)的隆隆樣舒張中期雜音，可伴有舒張期震顫。此雜音可伴有三尖瓣開(kāi)放拍擊音。囑患者右側(cè)臥位，雜音在深吸氣末增強(qiáng)，可與二尖瓣狹窄的舒張期雜音區(qū)別。 患者呈慢性右心衰竭征象。X線檢查示有心房擴(kuò)大，而元右心室增大，肺動(dòng)脈也不擴(kuò)張，肺野異常清朗。右心導(dǎo)管檢查,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,與選擇性右心造影可 明確稀? (

51、二)相對(duì)性三尖瓣狹窄 見(jiàn)于各種原因所致的右心擴(kuò)大和三尖瓣口流量增加等情況。如二尖瓣狹窄導(dǎo)致右心擴(kuò)大，三尖瓣關(guān)閉不全有大量反流，房間隔缺損大 量快速血流通過(guò)正常的三尖瓣口沖人增大的右心室，可在胸骨左緣第4、5肋間心尖區(qū)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)短促低調(diào)的舒張,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,中期雜音。法洛四聯(lián)癥亦可在心尖區(qū)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)舒張期雜音，該雜音與右心室擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣狹窄有關(guān)。 十、心底部連續(xù)性雜音 (一)非病理性連續(xù)性雜音 1、頸靜脈營(yíng)營(yíng)雜音 又稱陀螺音或飛蛾音。有以下特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于正常成人;在右側(cè)頸部較易聽(tīng)到，若雙側(cè)頸部同時(shí)存在,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,亦以右側(cè)較重;雜音

52、呈連續(xù)性，而在舒張中期最響;雜音調(diào)低或?yàn)橹械?，性質(zhì)柔和、低濁;雜音強(qiáng)度隨著體位而發(fā)生顯著改變，于坐位、立位、深吸氣及頭部旋向?qū)?cè)時(shí)雜音增強(qiáng)，而臥位時(shí)雜音減弱，用手指壓迫頸靜脈可使雜音消失。該雜音本身并無(wú)臨床意義，由于可向周圍傳導(dǎo)，易被誤診為甲狀腺雜音、心,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,臟雜音或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音。 2、鎖骨上動(dòng)脈雜音 又稱頸部動(dòng)脈雜音。此雜音為生理性雜音，可見(jiàn)于高心排出量狀態(tài)，如貧血、焦慮時(shí)多見(jiàn)。囑患者坐位或者平臥位時(shí)，用聽(tīng)診器在兩側(cè)鎖骨上進(jìn)行聽(tīng)診，可聞及柔和、短促、局限、無(wú)震顫、不受體位和呼吸影響的吹風(fēng)樣雜音(以右側(cè)為顯著人為鎖骨上動(dòng)脈雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音

53、,診斷：,該雜音須與鎖骨下動(dòng)脈硬化阻塞病變之雜音相區(qū)別，而后者一般占收縮期村以上。 3、鎖骨下動(dòng)脈雜音 其特點(diǎn)為：可見(jiàn)于健康兒童、青年及貧血患者，多在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)或加重;雜音位于鎖骨上窩，在頸動(dòng)脈上聽(tīng)診最響亮;持續(xù)時(shí)間短暫，出現(xiàn)于收縮早期;雜音強(qiáng)度可達(dá)4/65/6級(jí)，多伴有震顫,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,;壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直至撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，雜音消失。適當(dāng)活動(dòng)、體位及頭部改變位置，有助于發(fā)現(xiàn)雜音。 4、乳房雜音 在妊娠中后期及哺乳期，由于大量血液流經(jīng)擴(kuò)大的乳房動(dòng)脈及其分支，發(fā)生湍流而引起乳房雜音。其特點(diǎn)有：在妊娠第六個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，停止哺乳后消失;雜音呈齦性，收縮晚期,內(nèi)科學(xué)癥狀部

54、分：腹部血管雜音,診斷：,增強(qiáng);雜音在胸骨左側(cè)第2、3月肋間最響，但雜音的位置可改變;用鐘式胸件緊壓后雜音消失;可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)。雜音本身無(wú)臨床意義，但應(yīng)與心血管疾病所致的連續(xù)性雜音相區(qū)別。 (二)病理性連續(xù)性雜音 1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，因主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓通常均高于肺動(dòng)脈，在全,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,心動(dòng)周期血液流經(jīng)導(dǎo)管，產(chǎn)生連續(xù)性雜音。雜音響亮，近收縮期之末和舒張?jiān)缙谧铐?，因此時(shí)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力梯度最大。性質(zhì)類似機(jī)器的雜音或隧道中火車的雜音，可伴有連續(xù)性震顫，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)或附近最響，連續(xù)性雜音在運(yùn)動(dòng)及呼氣時(shí)加強(qiáng)。常有第二心音分裂，肺動(dòng)脈瓣組成部分增強(qiáng)。分

55、流量大的患者,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,可因左心流量增多和擴(kuò)大而在心尖區(qū)出現(xiàn)舒張中期雜音以及明顯的周圍血管征。X線檢查示肺主動(dòng)充血，肺門(mén)血管影搏動(dòng)明顯，肺動(dòng)脈段凸出，左心室增大，可見(jiàn)漏斗征，如雜音典型結(jié)合X線所見(jiàn)，可大致作出動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷，二維超聲可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管。心導(dǎo)管檢查，與右幅對(duì)比，主肺動(dòng)脈的血氧含量增高0,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,.005Vol，提示肺動(dòng)脈水平左至右分流存在，可予確診。如導(dǎo)管通過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)人降主動(dòng)脈則為診斷本病的直接依據(jù)。選擇性主動(dòng)脈造影適用于可疑合并有其他缺損時(shí)進(jìn)行。 2、未被完全分隔，缺損呈圓形或卵圓形，直徑0.22cm。血流動(dòng)力學(xué)改變

56、與大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相同，但不應(yīng)與動(dòng)脈導(dǎo)管未聞相,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,混淆。由于缺損在主動(dòng)脈根部，雜音最響部位較動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為低，常在胸骨左緣第3A肋間處。由于有肺動(dòng)脈高壓，收縮期雜音較連續(xù)性雜音更多見(jiàn)。雜音呈噴射型，通常伴有震顫。實(shí)際上，如有連續(xù)性雜音，應(yīng)考慮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。二者的鑒別，只有根據(jù)心導(dǎo)管檢查及逆行性主動(dòng)脈造影，可直接顯示分流部位和缺損,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,大小。 3、胸膜粘連性雜音 又稱胸膜粘連內(nèi)血管性雜音。胸膜高度粘連時(shí)，胸壁動(dòng)脈與許多肺內(nèi)血管形成側(cè)支循環(huán)，由于血液自體動(dòng)脈不斷地流人肺內(nèi)動(dòng)脈而產(chǎn)生此雜音，其特點(diǎn)有：多發(fā)生在長(zhǎng)期慢性肺膿腫，經(jīng)常咯

57、血、多痰的患者;發(fā)生部位正對(duì)膿腫部位，雜音可向周圍傳導(dǎo)，但以膿腫部位最明顯;,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,雜音呈連續(xù)性、機(jī)器樣，收縮期增強(qiáng)，與呼吸無(wú)關(guān);胸壁無(wú)震顫。搏動(dòng)和血管怒張。本征常發(fā)生在右側(cè)肺膿腫患者，但其他原因所致的胸膜粘連亦可產(chǎn)生此種雜音。 4、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心室(房)多在胸骨左緣第3A肋間出現(xiàn)響亮的連續(xù)性雜音，伴連續(xù)性震顫。起病急驟突然出現(xiàn)類似心肌梗死的胸痛或,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,胸部壓迫窒息感，繼而呼吸困難、咳嗽、發(fā)組甚至休克，隨后出現(xiàn)右心衰竭征象，聽(tīng)診除上述連續(xù)性雜音外，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。水沖脈與周圍動(dòng)脈槍擊音。X線檢查示肺充血、肺門(mén)搏動(dòng)

58、增強(qiáng)，左(右)心室增大。右心導(dǎo)管檢查示右心室水平有左至右分流，右心室壓力增高。逆行性主動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)在主動(dòng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,脈造影的同時(shí)，右心室也顯影，而其他。乙腔則不顯影，可確診本病。 連續(xù)性雜音常須與類似連續(xù)性雜音的來(lái)回性雙期雜音相區(qū)別必室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并狹窄等。來(lái)回性雙期雜育缺乏連續(xù)性，在收縮期雜音與舒張期雜音之間常間,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,以第二心音，聽(tīng)診時(shí)加以注意則可鑒別。 十一、心外血管性雜音 心外血管性雜音指來(lái)源于心臟之外的血管性雜音。由于。已臟雜音傳導(dǎo)所致的音響不屬此列，

59、而先天性主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈隔缺損、胸主動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)屬于，已外血管性雜音，但習(xí)慣上仍將它們歸入心臟 雜音中,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,心外血管性雜音產(chǎn)生的機(jī)理與心臟雜音相同。檢查心外血管雜音時(shí)應(yīng)根據(jù)各個(gè)不同情況選擇最佳聽(tīng)診體位、最佳聽(tīng)診區(qū)，以及其他注意事項(xiàng)。注意雜音出現(xiàn)的時(shí)間(收縮期、舒張期或連續(xù)性雜音)、性質(zhì)、音調(diào)、響度、有無(wú)傳導(dǎo)及傳導(dǎo)方向，并應(yīng)配合融診才有無(wú)震顫及搏動(dòng)性腫塊等。 (一)良性頭部雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,是一種輕微的連續(xù)性血管雜音，位于頭部上方的任何部位均可聽(tīng)到，常為雙側(cè)性，多見(jiàn)于10歲以內(nèi)的兒童。除非有其他臨床證據(jù)，一般認(rèn)為是生理性雜音。 (二)眼球雜音 在一側(cè)或兩側(cè)眼球部進(jìn)行聽(tīng)診，若聞及出現(xiàn)于心室收縮期的血管雜音，為眼球雜音。此雜音多發(fā)生于對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈梗阻時(shí)，其早期表,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,現(xiàn)除眼球雜音外，常有感覺(jué)異常及視覺(jué)異常。 (三)頸靜脈營(yíng)營(yíng)音 又稱頸靜脈“嗡嗡”音、頸靜脈“晤晤”聲、陀螺音、飛蛾音。用聽(tīng)診器在患者兩側(cè)鎖骨上、下或鎖骨上窩內(nèi)側(cè)聽(tīng)診，可聽(tīng)到一柔和、音調(diào)低至中等的、在吸氣時(shí)嬲牌讜鑾康牧栽右?(參見(jiàn)本節(jié)上文)。 (四)鎖骨上動(dòng)脈雜音,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹部血管雜音,診斷：,又稱頸脈雜音參見(jiàn)本節(jié)上文)。 (五)鎖骨下動(dòng)脈雜音 多見(jiàn)于健康兒童、青年及貧血患者，在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)或加重(參