1、運動耐量的評估及其在心臟康復(fù)中的意義,1,主要內(nèi)容,運動耐量的定義及評估方法 運動耐量在心臟康復(fù)中的意義,2,何為運動耐量,運動耐量是指身體所能達到/承受的最大運動 最大運動指的是有氧運動,Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Chapter 8: exercise capacity. Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,3,運動耐量由哪些因素決定,運動耐量,心臟泵血能力,肺

2、通氣換氣能力,骨骼肌運動能力,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,4,運動耐量如何測量？,多采用平板運動方式 受檢者按照適當?shù)倪\動試驗方案進行運動，連續(xù)進行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護，在每階段記錄結(jié)果 根據(jù)受檢者的峰值耗氧量，計算出運動耐量METs值,常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012年版)，衛(wèi)生部,心肺運動試驗是測定運動耐量的金標準,5,心肺運動試驗的原理,肌肉,心臟血流,肺,CO2的產(chǎn)生,O2的消耗,O2流,CO2流,呼氣,吸氣,線粒體,QO2,QCO2,VO2,VCO2,Q：內(nèi)呼吸；V：外呼吸,運動時外呼吸與內(nèi)呼吸的藕聯(lián)機

3、制,心肺運動試驗的核心是通過測量氣道內(nèi)的氣體交換而同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運動應(yīng)激的反應(yīng)情況,心肺運動試驗的原理及其解讀。中文翻譯版. 科學(xué)出版社,6,運動耐量所蘊含的意義,健康人群：運動耐量主要反映心肺的功能 在正常人，肌肉的氣體代謝能力是正常的，可略而不計，它反映的主要是運動時心肺的氣體交換能力 心血管病患者：運動耐量反映心、肺、骨骼肌的整體功能 心血管病患者，尤其是合并心力衰竭的患者，其肌肉的氣體代謝能力可能已經(jīng)下降，甚至嚴重下降，此時測定的耗氧量代表的是運動時心、肺、骨骼肌整體的氣體代謝能力,波洛克心血管康復(fù)教科書。 北京大學(xué)出版社。,7,運動耐量的表示方法,峰值耗氧量：是運

4、動耐量最直接、最精確的表達方式 代謝當量(METs)：是運動強度的一種衡量單位，為了簡便地表達耗氧量所代表的運動強度，將正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率(3.5mlO2/kg/min)做為一個單位，將運動時代謝率與之相比的比值，用于表示運動強度 運動時長：在臨床運動試驗中，有時候用運動時長表示運動耐量。 為了方便的在不同的運動方案中統(tǒng)一比較患者的運動耐量，臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量使用代謝當量來表示運動耐量,波洛克心血管康復(fù)教科書。 北京大學(xué)出版社。,8,無氣體分析系統(tǒng)的運動試驗可間接評估運動耐量,常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版），衛(wèi)生部,*（m/h)表示英里/小時，1英里=1.61千米,無氣體分

5、析系統(tǒng)時，可根據(jù)運動的坡度和速度間接估算得出運動耐量METs值,9,Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6,使用METs評估問卷，可快速測定運動耐量,10,健康成年人的平均運動耐量,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,11,IHD患者運動耐量顯著下降40-60%,1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(

6、3):791-796 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77,12,運動耐量是IHD患者預(yù)后的最強預(yù)測因子,N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預(yù)后的影響,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,生存率(%) (心血管病患者),隨訪時間(年),13,運動耐量是影響IHD患者生存

7、質(zhì)量的重要因素,Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6,14,主要內(nèi)容,運動耐量的定義及評估方法 運動耐量在心臟康復(fù)中的意義,15,運動耐量在心臟康復(fù)中的意義,進行危險分層 日常生活指導(dǎo) 制定運動處方 療效評定,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,16,運動耐量是冠心病患者危險分層的重要依據(jù),中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,注：低危指每一項都存在時為低危，高危指存在任何一項為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG

8、：冠狀動脈旁路移植術(shù)；METs：代謝當量,冠心病患者的危險分層,17,根據(jù)運動耐量對冠心病患者進行日常生活指導(dǎo),指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒邮切呐K康復(fù)的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運動耐量指導(dǎo)患者進行安全的日?；顒?中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,18,根據(jù)運動耐量制定運動處方,運動處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運動強度，運動耐量是制定運動強度的重要依據(jù) 合適的運動強度： 運動耐量的50-80% 體能差的患者，運動強度設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運動強度 體能好的患者，運動強度應(yīng)設(shè)為80%,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,19,根據(jù)運動耐量評估康復(fù)訓(xùn)練療效,運動耐量是評估康復(fù)訓(xùn)練療效的重要指標,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預(yù)后的影響，將運動耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風險為1，其余各