1、1,鞘膜積液的護理,泌尿外科梁園,2,鞘膜積液的概述,由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。先天性鞘膜積液系鞘狀突未閉而引起，鞘狀突在不同部位的閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。有時可伴有可們及的腹股溝疝，不論疝是否存在，均有疝形成的潛在因素。,3,類型,鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數(shù)為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側性。原發(fā)性睪

2、丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液，應警惕睪丸、附睪存在病變，如結核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。,4,鞘膜積液的種類,1.睪丸鞘膜積液 睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。 鞘膜積液 2.精索鞘膜積液 鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。,5,鞘膜積液的種類,3.睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型) 鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。 4.交通性鞘膜積液 由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道

3、與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。,6,診斷,鞘膜積液多數(shù)發(fā)生在側，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。,7,診斷,B超狀態(tài)下的鞘膜積液臨床表現(xiàn) 鞘膜積液患者透光試驗陽性。 鞘膜積液應與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑒別，在臨床診斷過程中尤應注意有無腹股溝疝合并存在。,8,檢查,基本

4、檢查 睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附 睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時 陰囊 有梨形腫 物， 睪丸 亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失,9,檢查,進一步檢查 B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義、 鞘膜積液應該如何預防？ 鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高與血絲蟲感染有關系，故平時防蚊措施是重要的。,10,繼發(fā)性鞘膜積液,繼發(fā)性鞘膜積液由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎癥或 腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。 如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造

5、 成積液。陰囊手術損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心 衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液;慢性繼發(fā)性積液常見于慢 性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜 分泌增加而積液。,11,臨床表現(xiàn),1.少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。 鞘膜積液 2.陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗（+），如合并感染則透光試驗（）。 3.如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。,12,診斷依據(jù),1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗（+），如鞘膜增厚，則透光試驗（）。 2.精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。 3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸

6、。 4.交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。 5.陰囊穿刺可抽取到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜，又稱為鞘膜積糜。如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體可帶血性，或全是血液，又稱鞘膜積血。,13,并發(fā)癥,積液如果很嚴重的話，可能會妨礙睪丸的發(fā)育。 睪丸鞘膜積液合并感染，在原來睪丸鞘膜積液的基礎上，陰囊腫塊腫脹加重，灼熱疼痛，或伴發(fā)熱惡寒等，此為濕熱之邪蘊結、釀毒而成，治當清瀉肝膽之火、利濕解毒，以龍膽瀉肝湯加蒲公英、土茯苓等治療，并配合四黃散、金黃散外敷陰囊。腫脹明顯者可穿刺抽液適當減壓，并作細菌培養(yǎng)加藥敏，配合相應抗生素治療。膿腫已成則須 切開引流

7、。,14,鞘膜積液的治療,一、初生嬰兒在鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于 進行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽 鞘膜積液 液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再復發(fā)。此法不適用于成年人。成年 人抽液后均在短期又長大如初。,15,鞘膜積液的治療,二、注射治療 在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。,16,鞘膜積液的治療,三、手術治療 先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。 精索鞘膜積液可將積

8、液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。,17,手術治療的術前準備,1臨床檢查 包括血尿常規(guī)及出凝血功能檢驗等。 2胸透 了解心肺情況，排除肺部感染。 3備皮。 4禁食水 術前8h禁食、4h禁水。 5術前用藥 常規(guī)應用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品，達到鎮(zhèn)靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的。 6. 術前做藥物過敏試驗并記錄皮試結果。,18,鞘膜積液的治療,四、中醫(yī)治療 （1）艾灸療法 取艾條灸三陰交穴，每次20分鐘。每日1次，7日為1個療程 （2）敷貼療法,19,鞘膜積液術前術后護理,術前護理 1. 心理護理，積極有效的術前宣教可消除病人與家屬的緊張，恐懼心理使之能積極配合手術。 2.術前準備（1）進行各種生化檢查及心電圖，胸透、凝血功能檢查，了解身體情況。（2）做好皮膚準備，剃凈體毛，清潔外陰部。（3）囑病人預防休息注意預防感冒。,20,鞘膜積液病人的術后護理,1 飲食護理 待肛門排氣后開始進易消化，含維生素豐富、高蛋白的食物。 2 體位 術后臥床24小時，鼓勵病人早期