1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 腹肌強(qiáng)直 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,簡(jiǎn)介：,急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿(mǎn)腹痛，漸局限于馬氏點(diǎn)，惡心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強(qiáng)直均較明顯。急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病居各種急腹癥的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點(diǎn)一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于外科技術(shù)、麻醉抗菌藥物治療和護(hù)理的改進(jìn),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,簡(jiǎn)介：,絕大多數(shù)病人得到治愈，死亡率已降至0.1%左右轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的

2、病情變化多端因此對(duì)每一具體病例都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，詳盡詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查這樣才能準(zhǔn)確診斷，早期手術(shù)，防止并發(fā)癥提高治愈率。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,1闌尾管腔阻塞闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)，如管腔細(xì)窄，開(kāi)口狹小壁內(nèi)有豐富淋巴組織，系膜短使闌尾卷曲成弧形等，這些都是導(dǎo)致管腔易于阻塞的因素此外，食物殘?jiān)⒓S石異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等也常造成管腔阻塞管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。2胃腸道疾病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,影響胃腸道的一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病血吸蟲(chóng)病等，都可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣使血運(yùn)障礙而致炎癥。3細(xì)菌入侵闌尾發(fā)生梗阻和炎癥

3、后，粘膜潰瘍，上皮損害管腔內(nèi)細(xì)菌不能排出而伺機(jī)繁殖生長(zhǎng)，侵入管壁，使感染加劇致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。急,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，歸納起來(lái)與下列因素有關(guān)。一闌尾管腔阻塞：闌尾的管腔狹小細(xì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端封閉呈盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升過(guò)高壓力,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及

4、缺血，腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈也受阻，使部分、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生壞死闌尾管腔梗阻的部位大多在闌尾的根部當(dāng)然也可在闌尾的中段和遠(yuǎn)段，梗阻的原因有：,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,1淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄在青少年急性闌尾炎中，約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關(guān)系2糞石阻塞：約35%，糞石是由闌尾腔內(nèi)糞便、細(xì)菌及分泌物混合濃縮,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,而成，是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。3異物：約4%，如食物中的殘?jiān)?，寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵等4先天性因素或炎

5、癥性粘連：可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭，索帶腫物壓迫可使闌尾腔狹窄。5盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開(kāi)口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞二,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類(lèi)，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類(lèi)桿菌等。細(xì)菌侵入闌尾壁的方式有：1直接侵入：細(xì)菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展，引起化膿性感染2血源性感染：細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾，兒童在上呼吸道感,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,染時(shí)，急性闌尾炎的發(fā)病可增高3鄰近感染的蔓延：較為少見(jiàn)，闌尾周?chē)K器的急性炎癥直接蔓延波及到闌尾，

6、可繼發(fā)性引起闌尾炎三神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。前者可加重闌尾腔的阻塞使引流更為不暢，后者可導(dǎo)致闌尾的缺血、壞死加速,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。一病理類(lèi)型：1單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最為顯著粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。2化膿性闌尾炎：又稱(chēng)蜂窩織炎性闌尾炎,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中

7、性白細(xì)胞浸潤(rùn)外常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。3壞疽性闌尾炎及穿孔：闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周?chē)写罅磕撔岳w維素性滲出,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻則嵌頓遠(yuǎn)端壞死;如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹約2/3病例可見(jiàn)穿孔，細(xì)菌和膿液通過(guò)壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。二病理轉(zhuǎn)歸：1炎癥消退：?jiǎn)渭冃躁@尾炎在粘膜尚未形成潰瘍前，及時(shí)藥物治療可能使炎癥消退而不遺留病理改變。早期,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,化膿性闌尾炎如經(jīng)治療即使炎癥消退也將是疤痕性愈合，致闌尾腔變狹、壁增

8、厚闌尾發(fā)生扭曲，易復(fù)發(fā)。2炎癥局限化：化膿或壞疽、穿孔后，闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周?chē)撃[或炎性包塊炎癥被局限化。如膿液不多可被逐漸吸收。3炎癥擴(kuò)散：如機(jī)體防御機(jī)能差，或未予及時(shí)治療，炎癥擴(kuò)散而致闌尾化膿,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,病因：,壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎等。極少病人細(xì)菌栓子可隨血流進(jìn)入門(mén)靜脈在肝內(nèi)形成膿腫出現(xiàn)嚴(yán)重的膿毒血癥，伴有高熱、黃疸肝腫大等及感染性休克。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,急性闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4-5%，國(guó)外報(bào)道德規(guī)范高達(dá)30%。需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多其中最主要的有下列十幾種疾病。一.與內(nèi)科急腹癥的鑒別：1右下肺炎和胸膜炎：

9、右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線(xiàn)可明確診斷。2急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類(lèi)似急性闌尾炎但本病伴有,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)3局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見(jiàn)本病急性期時(shí)，病變處的腸管充

10、血，水腫并有滲出刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類(lèi)似急性闌尾炎位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,廣泛有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉大便檢查有明顯的異常成分。二與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：1右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門(mén)部腫脹感同,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見(jiàn)陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。2卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

11、后，囊腫循環(huán)障礙、壞死血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛可伴輕度休克癥狀。婦科檢查,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。3卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出4急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過(guò)多史發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前。雖有右下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦

12、科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。三與外科急腹癥的鑒別：1潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,入右髂窩，引起右下腹急性炎癥可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時(shí)見(jiàn)腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯腹部透視膈下可見(jiàn)游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。2急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾炎鑒別，前,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,者常有膽絞痛發(fā)作史伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽(yáng)性，甚

13、至可觸到腫大的膽囊急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。3急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近憩室發(fā)生急性炎癥時(shí)，臨床癥狀極,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米以免遺漏發(fā)炎的憩室。4右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部痛，有時(shí)可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散腹部,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：腹肌強(qiáng)直,診斷：,檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯，腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽(yáng)性結(jié)石而尿常規(guī)有大