1、慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） 深圳市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,呼吸系統(tǒng)解剖,COPD的定義 COPD的發(fā)病原因 診斷COPD的依據(jù) COPD的臨床表現(xiàn) COPD的治療 COPD的護理要點,COPD定義,COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。但是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。 COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴重性相關(guān)。,COPD嚴重危害健康,常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高 我國：15歲以上發(fā)病率3.17% 50歲以上發(fā)病率15% 90%肺

2、心病繼發(fā)于COPD 美國成年男性4%-6%，女性1%-3%,在全球范圍內(nèi)，COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。 心腦血管疾病死亡率下降，COPD則上升 2020年將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5位,病因和發(fā)病機制,一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展為COPD 損傷氣道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水腫 副交感神經(jīng)功能亢進 氧自由基產(chǎn)生增多,二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 三、空氣污染,四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌 感染是否直接導(dǎo)致COPD發(fā)病目前尚不清楚。 五、蛋白酶-抗蛋白酶失

3、衡 六、機體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等,病理改變,主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。 慢性支氣管炎改變： 上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成； 纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、脫落； 上皮細胞修復(fù)，鱗狀上皮化生，肉芽腫形成； 杯狀細胞增多、肥大，分泌亢進； 支氣管腺體增生肥大； 基底膜變厚壞死； 管壁炎癥細胞浸潤。,病 理 生 理,氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙 通氣血流比失調(diào) 換氣功能障礙 導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭,COPD的臨床表現(xiàn),一、癥狀 起病緩慢、病程較長。 1、慢性咳嗽：常晨起明顯 2、咳痰 3、氣短或呼吸困難：是COPD標志

4、性癥狀 4、喘息和胸悶 5、其他：體重下降，食欲減退等,全身炎癥 營養(yǎng)狀況差 BMI降低 骨骼肌損害 無力 萎縮 對其它器官的損害 如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松,全身效應(yīng),全身效應(yīng),,二、體征 1、視診及觸診：桶狀胸，語顫減弱。 2、叩診：過清音，心濁音界縮小。 3、聽診：呼吸音減弱，干、濕啰音。,實驗室及特殊檢查,一、肺功能檢查 二、胸部X線檢查 三、胸部CT檢查 四、血氣檢查 五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等,診斷和評估COPD時,肺功能檢查是金標準. 衛(wèi)生保健工作者在診斷和治療COPD時應(yīng)給予肺功能檢查 FEV1 預(yù)期值的40%或臨床征象提示呼吸衰竭的患者均應(yīng)檢測

5、動脈血氣。,肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標 1、FEV1/FVC 是評價氣流受限的一項敏感指標。FEV1%預(yù)計值是評估COPD嚴重程度的良好指標。,吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%預(yù)計值， 可確定為不能完全可逆的氣流受限,胸部X線檢查,肺容量擴大； 肋骨平直； 肺透光度增強、心臟懸垂狹窄 膈肌低平。,動脈血氣分析檢查,早期病人可顯示輕度、中度低氧血癥、 低氧血癥: PaO2低于同齡人的正常值下限 呼吸堿中毒:PaCO2 35mmHg 病情進展：低氧血癥、高碳酸血癥,COPD 的診斷,根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。 診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。

6、 常規(guī)的X光片，一般實驗室檢查，對COPD（尤其是早期的COPD）診斷意義不大。,不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件 少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC 70%，而 FEV1 80%預(yù)計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。,吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70% 及 FEV1 80%預(yù)計值， 可確定為不能完全可逆的氣流受限。,COPD嚴重程度分級,對于確診為COPD的患者,可以根據(jù)其FEV1%預(yù)計值下降的幅度對COPD的嚴重程度做出分級.,COPD病程分期： 急性加重期 指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)

7、熱等癥狀。 穩(wěn)定期 指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,并 發(fā) 癥,一、慢性呼吸衰竭 二、自發(fā)性氣胸 三、慢性肺源性心臟病,治療,一、目的： 1.減輕癥狀、阻止病情發(fā)展 2.緩解或阻止肺功能下降 3.改善患者活動能力提高生活質(zhì)量 4.降低死亡率,急性加重期的治療,1、確定加重期的原因及病情嚴重程度。 2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療 3、支氣管舒張藥 4、低流量吸氧 5、抗生素： 6、糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈注射，連用5-7天 如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療,COPD穩(wěn)定期的治療,1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。 2、支氣管舒張藥 2受體激動劑（沙丁胺醇、

8、特布他林） 抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨） 茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿） 3、祛痰藥（鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸） 4、長期家庭氧療（LTOT）,COPD的護理要點,1清理呼吸道無效與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。 2氣體交換受損 與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān) 3活動無耐力與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關(guān)。 4焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等,一）一般護理 1休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。 2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意

9、少食多餐、多飲水,二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,三）對癥護理 四）治療配合 1.氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。,二）用藥護理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及

10、不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。 祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。,三）呼吸功能鍛煉 腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。 縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。,五）并發(fā)癥護理 1肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。,六）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,七）健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和