1、肩關(guān)節(jié)周圍應用解剖學,1,二、關(guān)節(jié),（一）肩關(guān)節(jié) 組成 由肱骨頭與關(guān)節(jié)盂構(gòu)成 功能 可作屈、伸，外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。,2,肩關(guān)節(jié)特點 （1）頭大，盂淺而小 （2）關(guān)節(jié)囊上、后和前有腱袖加強。 （3）囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。 （4）關(guān)節(jié)囊上方有喙肩韌帶。,3,4,5,（二）肩鎖關(guān)節(jié),1組成：肩胛骨肩峰的關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 2運動：為微動關(guān)節(jié)。,6,三、主要肌肉,7,1三角肌,起點：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。 止點：肱骨的三角肌粗隆。 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C56）,8,2.岡上肌,起點：岡上窩內(nèi)側(cè) 2/3 的骨面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部 肌束向外通過肩

2、峰之下和喙肩韌帶（）的下方, 跨越肩關(guān)節(jié), 移行為短而扁平的肌腱（）, 止于肱骨大結(jié)節(jié)上部 作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng),9,岡上肌損傷神經(jīng),岡上肌的長期反復的垂直方向運動，對肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生反復牽拉、摩擦、刺激等因素，都易損傷神經(jīng)，使該神經(jīng)出現(xiàn)卡壓。,10,3.岡下肌,位置：位于岡下窩，小圓肌上方。 起點：岡下窩的骨面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng),11,岡下肌的損傷,岡下肌與肩胛骨骨面之間雖有疏松結(jié)締組織存在, 但無滑膜囊 , 肩關(guān)節(jié)活動時, 岡下肌肌纖維與隆凸的骨面產(chǎn)生較大摩擦（肩胛岡中點下 3-4 cm 處）易出現(xiàn)急性或慢性勞損。,12,

3、4小圓肌 位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。 起點：肩胛骨外側(cè)緣后面 止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C56）,13,5.大圓肌 位置：位于小圓肌的下方。 起點：肩胛骨的外側(cè)緣和下角。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。 神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C56）,14,6肩胛下肌 位置：位于肩胛骨的前面。 起點：肩胛下窩。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)。 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。 神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C56）,15,7.特殊結(jié)構(gòu)-肩袖 由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成,16,肩袖損傷,岡上肌易破裂約占50%，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不

4、易愈合,17,四邊孔 上界：小圓肌 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭 外側(cè)界：肱骨。 下方三邊孔 內(nèi)側(cè)三邊孔,18,穿行結(jié)構(gòu) 四邊孔：腋神經(jīng)，旋肱后血管； 下方三邊孔：橈神經(jīng)；內(nèi)側(cè)三邊孔：旋肩胛動脈,19,四邊孔綜合征,旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一臨床癥候群。主要表現(xiàn)是肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限,20,四邊孔體表定位,21,8.斜方肌 起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶，第七頸椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韌帶； 止點：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡； 作用：使肩關(guān)節(jié)外展； 神經(jīng)支配：副神經(jīng),22,9.胸大肌 起點：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第16肋軟骨，肌束向外側(cè)集中 止點：肱骨大結(jié)

5、節(jié)嵴 功能：近固定，收縮時，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。 遠固定，拉軀干向手臂靠攏。 神經(jīng)支配：胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng),23,10.胸小肌 起點：第35肋骨 止點：肩胛骨的喙突 作用：拉肩胛骨向前下方，當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣 神經(jīng)支配：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),24,11.喙肱肌 起點：肩胛骨喙突。 止點：肱骨內(nèi)側(cè)1/2（與三角肌止點對應）。 功能:近固定時，使肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收。 支配：肌皮神經(jīng),25,12肱二頭肌 起點：長頭-肩胛骨盂上結(jié)節(jié)；短頭-喙突 止點：橈骨粗隆 作用：屈肘關(guān)節(jié)，長頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)，使前臂旋后 支配：肌皮神經(jīng),26,13肱肌 位置：位于肱二頭肌的深面，肱骨體下半部的前面 起點：肱骨前面下半 止點：尺骨粗隆 作用：屈肘關(guān)節(jié) 支配：肌皮神經(jīng),27,14肱三頭肌 起點：長頭肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方 止點：尺骨鷹嘴 作用：伸肘關(guān)節(jié)，伸肩關(guān)節(jié) 支配：橈神經(jīng),28,15肘肌 位置：肘后面。 起點：肱骨外上髁 止點：尺骨鷹嘴、尺骨后面上1/4部。 作用：伸肘關(guān)節(jié)。 支配：橈神經(jīng),29,肩關(guān)節(jié)小結(jié),1.（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。 2.（后）伸：背闊肌、大圓肌、三角肌后纖維和肱三頭肌長頭。 3.內(nèi)收：胸