1、百草枯中毒的護(hù)理查房,百草枯中毒,護(hù)理查房,指導(dǎo)老師：張輝 學(xué)校：山西醫(yī)科大學(xué) 學(xué)生：孫翠 葉寧芳 潘月,百草枯中毒的護(hù)理查房,主要內(nèi)容,概述,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn),新進(jìn)展,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,病史匯報(bào),百草枯中毒的護(hù)理查房,百草枯？,百草枯（paracaut），除草劑，吡啶類，藍(lán)色液體，與水與乙醇混溶，人畜毒性極大。 PH:2.6 遇土鈍化。 吸收：完整 皮膚黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物 尿、糞。 致死量13g,百草枯中毒的護(hù)理查房,百草枯中毒的護(hù)理查房,2013.10.05.21：58 患者 梁某某，男，15歲，因“ 自服百草枯20余小時(shí)”由肇慶市第一醫(yī)院為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院，急診以“

2、急性百草枯中毒”收入本區(qū)。 T、P、R、BP、SPO2 神清，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 既往史：否認(rèn)肝炎，結(jié)合病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。 停留右側(cè)股靜脈血透管，停留尿管固定通暢。 予血液灌流及CRRT治療，特治星靜滴抗感染治療，予護(hù)胃護(hù)肝，改善細(xì)胞代謝，甲強(qiáng)龍預(yù)防肺纖維化治療，。,病史報(bào)告,百草枯中毒的護(hù)理查房,病史報(bào)告,2013 .10 . 06 降鈣素原(PCT)1.04 ALT40.1 AST40.8 已出現(xiàn)肝腎功能損害，繼續(xù)HD、CRRT治療. 2013.

3、10.07 發(fā)熱，T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 鈉133 鉀4.75 血小板計(jì)數(shù)103.8血紅蛋白濃度99.3 腎持續(xù)惡化，伴肝功損害，可能出現(xiàn)肺纖維化。吸氧。 2013.10.08 訴咽痛，上腹輕微隱痛，無(wú)尿，間中咳嗽，血性痰，全身中重度 黃染，雙眼鞏膜黃，舌體左側(cè)粘膜糜爛，雙肺呼吸音減弱，聞少量濕性羅音。為百草枯中毒后病情進(jìn)展表現(xiàn)，病情危重，請(qǐng)感染科、腎內(nèi)科協(xié)助會(huì)診 2013.10.09 胸片提示：雙肺下葉背段斑片狀磨玻璃密度影，為百草枯重度病理改變所致，病情加重、必要時(shí)行人工肝血漿置換治療。感染科會(huì)診，認(rèn)為肝損害為藥物性肝損害，繼續(xù)護(hù)肝去黃、綜合支持治療，家用思美泰，白蛋白治

4、療。主治醫(yī)師認(rèn)為肝功為百草枯重度所致，按會(huì)診意見(jiàn)加強(qiáng)護(hù)肝、協(xié)助治療。,百草枯中毒的護(hù)理查房,百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquet lung)。,百草枯中毒的護(hù)理查房,臨床表現(xiàn),波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。 1、消化系統(tǒng) 2、肺損害 3、泌尿系統(tǒng) 4、循環(huán)系統(tǒng) 5、神經(jīng)系統(tǒng) 6、血液系統(tǒng),早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。,大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖 維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸

5、困難，大多由呼吸衰竭致死。無(wú)明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。,多發(fā)生于中毒后23d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。,中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。,精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水 和出血等,貧血和血小板 減少,百草枯中毒的護(hù)理查房,治療要點(diǎn),輸液、利尿、血液凈化,催吐，洗胃，特殊導(dǎo)瀉,激素、免疫抑制劑、抗氧化及 抗纖維化藥物,1.阻止毒物繼續(xù)吸收,2.加速毒物排泄,3.防止肺纖維化,護(hù)胃、保護(hù)重要臟器， 維持口腔黏膜完整性,4.對(duì)癥與支持療法,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷

6、,焦慮、恐懼 低效性呼吸型態(tài) 感染 疼痛 并發(fā)癥MODS 消化道損傷 有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),焦慮、恐懼與對(duì)疾病恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理人員應(yīng)同情理解并尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，了解其焦慮恐懼的原因，了解其需求，幫助其分析，針對(duì)原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求； 向患者介紹病情和救治成功的病例，由于患者年幼，經(jīng)常有意識(shí)與之討論人生觀，減輕恐懼，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理； 爭(zhēng)取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其鼓起對(duì)生活的信心； 運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。,預(yù)期目標(biāo)：患者情緒精神狀

7、態(tài)良好，積極配合治療 評(píng)價(jià)：患者精神狀態(tài)較差。,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),低效型呼吸形態(tài)與肺功能下降有關(guān),密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色； 保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?，?tīng)診雙肺呼吸音，綜合判斷有無(wú)缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥； 遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗感染和抗肺纖維化藥物，并觀察藥物療效； 一般不予吸氧，只有在PO240mmHg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣； 保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮，鼓勵(lì)患者深呼吸，按時(shí)拍背，協(xié)助咳痰，避免咳嗽、用力屏氣，做好各項(xiàng)生活護(hù)理,預(yù)期目標(biāo)：患者能維持有效呼吸，無(wú)呼吸

8、困難 評(píng)價(jià)：間中咳嗽，暫無(wú)胸悶，氣喘不適主訴,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),感染與PQ腐蝕粘膜導(dǎo)致破損有關(guān),嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理， 遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并密切觀察藥物療效； 密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫過(guò)高給予物理降溫； 定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出； 每天兩次口腔護(hù)理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；,預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到控制， 評(píng)價(jià)：患者體溫現(xiàn)恢復(fù)正常。,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),疼痛與口腔黏膜糜爛有關(guān),做好口腔護(hù)理，同時(shí)觀察口腔黏膜情況，有無(wú)感染及出血 進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，若因口咽疼痛不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以減輕疼痛，保證能量的攝入； 給予心理護(hù)理

9、，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感。,預(yù)期目標(biāo)：減輕疼痛，使之不影響日常生活 評(píng)價(jià)：患者疼痛影響進(jìn)食,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),并發(fā)癥-MODS與中毒引起 有關(guān),密切觀察患者的生命體征和尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)準(zhǔn)確采集標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理； 遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案； 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等 行血液灌流及CRRT,必要時(shí)行血漿置換。,預(yù)期目標(biāo)：患者各器官功能良好，未發(fā)生MODS 評(píng)價(jià)：患者出現(xiàn)腎衰、肝功

10、能嚴(yán)重?fù)p害,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),消化道損傷與百草枯的腐蝕性有關(guān),密切觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等，及時(shí)了解有無(wú)消化道出血，遵醫(yī)囑給予護(hù)胃藥物。 保持口腔清潔，每天2次口腔護(hù)理。,預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)消化道損傷，黏膜完好 評(píng)價(jià)：患者出現(xiàn)消化道損傷,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)-與進(jìn)食減少、消 化道粘膜損傷、血液透析有關(guān),密切觀察患者的意識(shí)和生命體征變化，鼓勵(lì)其少量多次進(jìn)食，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)；

11、 觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度 ； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚的護(hù)理。,預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良 評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。,百草枯中毒的護(hù)理查房,護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià),皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與PQ中毒有關(guān),患者大便后給予及時(shí)清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，及時(shí)更換臟尿墊，保持床單位清潔平整； 密切觀察肛周皮膚情況，若出現(xiàn)刺激癥狀，及時(shí)處理。 按時(shí)翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。,預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚組織完好 評(píng)價(jià)：患者無(wú)皮膚破損,百草枯中毒的護(hù)理查房,百草枯中毒治療研究進(jìn)展,新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率， 我國(guó)學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好療效； 血必凈注射液、烏司他丁具有明顯的抗炎作用，對(duì)于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效 實(shí)驗(yàn)研究表明，氨溴索具有一定的促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A合成及分泌的作用,能減輕百草枯中