1、腦血管造影,主動脈弓及其分支,弓上主要分支,1.無名動脈 2.左頸總動脈 3.左鎖骨下動脈,無名動脈,1、主動脈弓凸面最大的分支，長45cm。 2、在氣管右后外側(cè)上行至右頸總動脈和右鎖骨下動脈。 3、右頸總動脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié)平面向后外上行。在頸動脈間隙內(nèi)向頭側(cè)行走。在C4或C5平面分成右頸外動脈和右頸內(nèi)動脈,左頸總動脈,直接起源于主動脈弓，也可變異起源自無名動脈,左鎖骨下動脈,1、直接發(fā)至主動脈弓 2、主要分支：左側(cè)椎動脈、左側(cè)肋頸干、左側(cè)甲狀頸干 3、主干向左側(cè)上肢供血 4、雙側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄時，除了可以引起上肢缺血外，還可以導致嚴重偷流，引起椎基底動脈系統(tǒng)供血不足,1.主動脈

2、弓 2.無名動脈 3.左側(cè)鎖骨下動脈 4.右鎖骨下動脈 5.右頸總動脈 6.左頸總動脈 7.右頸外動脈 8.左頸外動脈 9.右頸內(nèi)動脈,10.左頸內(nèi)動脈 11.右椎動脈 12.左椎動脈 13.右側(cè)內(nèi)乳動脈 14.左側(cè)內(nèi)乳動脈 15.右側(cè)甲狀頸干 16.左側(cè)甲狀頸干 17.左側(cè)肋頸干,動脈早期，輕度左前斜位,1.主動脈弓 2.頭臂動脈（無名動脈） 3.左頸總動脈 4.左鎖骨下動脈 5.右頸總動脈 6.右椎動脈,7.左椎動脈 8.左甲狀頸干 9.右、左胸內(nèi)（內(nèi)乳）動脈 10.右甲狀頸干 11.右鎖骨下動脈 12.右肋頸干,主動脈弓的變異,左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓 1.無名動脈 2.左側(cè)頸總動脈

3、 3.左側(cè)椎動脈 4.左側(cè)鎖骨下動脈,右側(cè)鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓 1.右側(cè)頸總動脈 2.右側(cè)鎖骨下動脈 3.左側(cè)頸總動脈 4.左側(cè)鎖骨下動脈 5.右側(cè)椎動脈,無名動脈和左側(cè)頸總動脈共干 1.無名動脈 2.左側(cè)頸總動脈 3.左側(cè)鎖骨下動脈 4.右側(cè)頸總動脈,主動脈弓左前斜造影示左頸總動脈起自無名動脈，左椎動脈直接發(fā)自主動脈弓。,主動脈弓左前斜造影示左椎動脈直接起自主動脈弓。,主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干與左頸總動脈（看箭頭）發(fā)自同一處。,主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干與左頸總動脈（小箭頭）起源于頭臂干（大箭頭）。在此正常變異中自主動脈弓只分出2支大血管。,主動

4、脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈分別起自主動脈弓。右鎖骨下動脈在左、右頸總動脈和右鎖骨下動脈顯影（A）后才顯影（B），為迷走鎖骨下動脈。,主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。,功能性雙主動脈弓（DAA）伴暢通的右及左弓的正位解剖圖解。 主動脈在左側(cè)下降。每一主動脈弓各自分出頭臂動脈，即頸總動脈及鎖骨下動脈。注意在此情況左側(cè)弓趨向為前弓，而右弓為后弓 1.升主動脈 2.右主動脈弓 3.左主動脈弓 4.右頸總動脈 5.右鎖骨下動脈 6.肺動脈干 7.左頸總動脈 8左鎖骨下動脈,最常見的右位主動脈弓（RAA）類型示意圖，即RAA伴迷行的左鎖骨下動脈（ALSCA）

5、。遠側(cè)主動脈弓在食管后，左動脈導管與主動脈憩室相連。ALSCA由主動脈憩室分出。RAA與ALSCA形成一真性血管環(huán)，但通常不引起喘鳴 1.主動脈 2.肺動脈干 3.右鎖骨下動脈 4.右頸總動脈 5.左頸總動脈 6.迷行的左鎖骨下動脈 7.主動脈憩室 8.動脈韌帶,頸動脈系統(tǒng),頸動脈造影的標準體位是正、側(cè)位，其中以側(cè)位更重要。 每側(cè)的頸總動脈約在頸4水平分為頸外動脈及頸內(nèi)動脈兩個終末支，分支水平的高低可有變異，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。變異往往是雙側(cè)的 分叉前的頸總動脈沒有帶命名的分支，但是正常變異時，甲狀腺上動脈、咽升動脈、甲狀腺下動脈、枕動脈及椎動脈均可自頸總動脈分出。,頸外動脈是頸總

6、動脈的較小分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.62。頸外動脈向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內(nèi)動脈是頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。,圖為頸總動脈、頸內(nèi)/外動脈的前面觀（箭頭為頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生導致左椎動脈受壓）,頸外動脈,頸外動脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、咽升動脈、枕動脈、耳后動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈，這些分支在側(cè)位影像上觀察最好。,甲狀腺上動脈：是頸外動脈的第一前支，起自頸外動脈的前壁，向前下內(nèi)走行，

7、進入甲狀腺的上極，在造影的實質(zhì)期可以看到甲狀腺的染色。 （上圖5，下圖1）,舌動脈：是頸外動脈的第二前支，起自頸外動脈的前內(nèi)側(cè)壁，甲狀腺上動脈的上方，大多平頸3水平，走行于下頜角的下方。其主要供應舌部、咽部及頜下腺等血液。側(cè)位造影觀察最好。 （下圖2）,面動脈：是頸外動脈的第三前支，又稱上頜外動脈。其自頸外動脈前壁發(fā)出后向上走行，繼而彎曲向下繞過下頜骨向上跨過頰部。主要分支有腭升動脈、胲下動脈、頰及嚼支、上唇動脈、下唇動脈及鼻外側(cè)動脈等。供血給面的大部。約有10%患者面動脈與舌動脈共干。 （上圖與舌動脈共干，下圖3）,咽升動脈：起源于頸外動脈的后或內(nèi)側(cè)壁。此動脈較細，在頸內(nèi)、外動脈之間向上走行

8、，造影片上以側(cè)位片為最佳投照角度。主要供應咽部肌肉、腦膜、神經(jīng)和鼓室。 （下圖8）,枕動脈：起源于頸外動脈的后壁。供應枕部肌肉、皮膚和硬膜，并通過頸乳突動脈向巖骨供血。 （上圖5，下圖9）,顳淺動脈：此動脈是頸外動脈的淺部終末支。供應頭皮的前2/3和面部外上部皮膚，與枕動脈、耳后動脈有廣泛的吻合，供應頭、面部皮膚。 （下圖6）,耳后動脈：起源于頸外動脈后壁的腮腺區(qū)。主要供應耳廓的內(nèi)面、耳后頭皮和腮腺。 （上圖C，,下圖7）,頜內(nèi)動脈：是頸外動脈的另一終末支即深終末支。起于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分出腦膜中動脈、顳后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、顳前升支等大小15 支動脈分支。供血范圍較大

9、，包括鼓室、中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜骨、齒槽等 （上圖為其分支，下圖4）,2 顳淺動脈、3 耳后動脈、4 枕動脈、 7 頸內(nèi)動脈、8 頸外動脈、10 頸總動脈、 16 腦膜中動脈、 27 面動脈、28 甲狀腺上動脈,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈：雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動脈的分段目前沒有統(tǒng)一的命名方法，下面我們介紹Bouthillier分段法和Fischer 分段法,Bouthillier分段法 （將ICA分為7段）,第一段（C1）稱為頸段，C1段又分為頸動脈球部和頸升段。頸動脈球又名頸動脈竇，是頸內(nèi)動脈起始部分，呈局部擴張，正常時比頸總

10、動脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動脈竇，向上延伸到顱底,第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動脈走行于頸動脈管內(nèi)的一段，分為兩個亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部（下圖較易觀察入顱處）,第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶,第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個交接部稱作后膝部和前膝部,第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動脈各段中最短的一段。起自近側(cè)硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔處的遠側(cè)硬腦膜環(huán),第六段（C6） 稱為眼段，C6段起自遠側(cè)硬腦膜環(huán)，終止于

11、后交通動脈開口近側(cè)。此段前壁發(fā)出頸內(nèi)動脈入顱后的第一分支，眼動脈,第七段（C7）稱為交通段，C7段起自后交通動脈開口近側(cè)，終止于大腦前動脈和大腦中動脈分叉處（大腦前動脈和大腦中動脈的水平段與頸內(nèi)動脈交通段形成“T”形）。此段從后壁發(fā)出分支，由近到遠分別是后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈。,Fischer 分段法 （將ICA分為5段）,自下而上分別使：C 5 段：頸內(nèi)動脈主干自破裂孔向上， 走行于半月神經(jīng)節(jié)下面的一段，亦稱神經(jīng)節(jié)段。 C 4 段：亦稱為海綿竇段， 是頸內(nèi)動脈穿過硬腦膜進入海綿竇內(nèi)， 順鞍底外側(cè)的頸內(nèi)動脈溝向前走行的一段，正位片上表現(xiàn)為橢圓形陰影。 C 3 段：頸內(nèi)動脈在前床突下方向上向前

12、走行， 隨之向后形成膝狀彎曲， 側(cè)位片上成“c” 形，稱為前膝段。 C 2 段：在前床突下頸內(nèi)動脈出海綿竇， 向后進入蛛網(wǎng)膜下腔的一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密的圓點。 C1 段：頸內(nèi)動脈在后床突附近向上向前急驟彎曲形成后凸， 故稱為后膝段， 正位和側(cè)位均稱向上走行。,1脈絡(luò)膜前動脈2后交通動脈3眼動脈；4垂體上動脈5三叉神經(jīng)動6垂體下動7腦膜背動8天幕動脈9聽動脈,頸內(nèi)動脈的分支,較大的分支有：眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。,1眼動脈；2后交通動脈；3大腦后動脈（此為基底動脈分支）；4大腦中動脈；5大腦前動脈,眼動脈,眼動脈：為頸內(nèi)動脈出海綿竇后的第一支較大分

13、支， 自C 3 段或與C 2 段的移行部發(fā)出，偶爾可從腦膜中動脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶。眼動脈有眼復合動脈、淚腺動脈、眶上動脈、篩前后動脈、鐮前動脈、鼻背動脈等許多分支。眼動脈的一些分支與顳前動脈、腦膜中動脈的分支相吻合，是頸內(nèi)動脈和頸外動脈的重要吻合血管。,大腦前動脈 大腦前動脈包括前交通動脈、胼周動脈及其分支， 自頸內(nèi)動脈發(fā)出，走行在胼胝體溝內(nèi)， 其分支分布在大腦內(nèi)側(cè)面和大腦半球外側(cè)面的上緣。主要供血于額頂葉內(nèi)側(cè)面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體和額葉底面的血液。,大腦前動脈的分段 按Fischer 分類法，大腦前動脈分為5 段,A 1 段：是大腦前動脈至前交通動脈的一段，

14、向前內(nèi)方走行， 越過視神經(jīng)、視交叉至中線。正位片上呈由外向內(nèi)水平走向或略呈弧形。側(cè)位片上成軸位投影并與大腦中動脈重疊，顯示不清。A 1 段上移常提示鞍區(qū)占位性病變。,A 2 段：為前交通動脈至胼胝體膝部下方的一段， 側(cè)位片上呈由后下向前上方走行，略成“S” 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。,A 3 段：以額極動脈與A 2 段為界， 在側(cè)位片上沿胼胝體膝部向后彎曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。,A 4 、A 5 段：為大腦前動脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側(cè)位片上沿胼胝體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉的部分為A 4 段，分布于頂葉的部分為A 5 段。,左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)部分正

15、位造影，左側(cè)大腦前動脈（指向左側(cè)箭頭）顯影的同時，造影劑經(jīng)過前交通動脈，進入右側(cè)大腦前動脈（指向右側(cè)箭頭），使右側(cè)大腦前動脈也顯影。,大腦前動脈的重要分支,（1） 眶頂動脈（也稱嗅動脈、額底動脈、眶動脈）：起始于A 1 段或A 2 段， 側(cè)位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動脈平行或相重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。（圖-1）,（2） 額極動脈：起始A 2 段和A 3 段交界處，沿大腦半球的內(nèi)側(cè)面向上前方走行，供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面。正位片顯示為向外上方走行。對鑒別額葉占位病變有重要意義。（圖-2）,（3） 胼緣動脈：起始于A 3 段，是胼周動脈較大的一個分支， 側(cè)位

16、片顯示其主干和分支沿胼周動脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額葉內(nèi)側(cè)面。常與胼周動脈重疊。（圖-3）,（4） 頂內(nèi)上動脈和頂內(nèi)下動脈，相當于A 5 段，是胼周動脈的延續(xù)和最后分支。（圖-9.10）,1眶頂動脈；2額極動脈；3胼緣動脈；4前額內(nèi)動脈5中額內(nèi)動脈；6后額內(nèi)動脈；7旁中央動脈；8胼周動脈9頂內(nèi)上動脈；10頂內(nèi)下動脈；11大腦中動脈起始部12脈絡(luò)膜前動脈；13后交通動脈；14眼動脈,1.后交通動脈 2.終板前方大腦前動脈 3.眶額動脈 4.額極動脈 5.胼緣動脈 6.胼周動脈 7.額內(nèi)前動脈8.額內(nèi)中動 9.額內(nèi)后動脈 10.旁中央動脈

17、11.頂內(nèi)上動脈 12.頂內(nèi)下動脈 13.后胼周動脈,為頸內(nèi)動脈的最大分支，供應大腦外側(cè)的廣泛區(qū)域，此血管是動脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。,大腦中動脈,大腦中動脈的分段,（按Fischer 分類法將其主干及分支分為5 段）,M1 段：是大腦中動脈自起始部向大腦外側(cè)裂走行的一段， 在正位片上顯示為由內(nèi)向外水平走向，亦稱水平段，長約14 16 m m 。,M2 段：繼M 1 段之后位于大腦外側(cè)裂深部、島葉表面的一段， 亦稱側(cè)裂段或島葉段。側(cè)位呈由前下斜向后上。正位呈外上走行、凸面向外的弧形。,M3 段：為由M 1 末端或M 2 的近端發(fā)出的額頂升動脈， 亦稱蠟臺動脈

18、， 前支稱額前動脈，后支稱為中央溝前動脈。沿島葉表面上行，向外轉(zhuǎn)折分支， 分布于額頂葉的凸面。正位造影片上顯示為先向上走行，爾后突然向外走行，轉(zhuǎn)折處稱為側(cè)裂點。,M4 段：即頂后動脈和角回動脈， 在側(cè)位片上， 這兩支動脈是波浪狀向后上走行。以頂后動脈位置最高。,M5 段：包括顳前、顳中、顳后動脈， 穿出外側(cè)裂之后分布在顳葉的外側(cè)面， 供血于顳上、顳中、顳下回，側(cè)位片上呈后下方走向，正位片是外下方走向。,大腦中動脈的主要分支,1眶額動脈2顳前動脈3額前動脈4中央前動脈5中央動脈6頂前動脈7頂后動脈8角動脈9顳后動脈10眼動脈11后交通動脈12脈絡(luò)膜前動脈13豆紋動脈外側(cè)組,（1） 大腦中動脈在M 1 段的分支有： 1） 豆紋動