1、咳嗽與咳痰,咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。 咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多 分泌物排出體外的動(dòng)作。,一、定義,咳嗽對(duì)人體 有益 有害,有利因素： 防止異物進(jìn)入下呼吸道 清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。,不利因素： 反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用 頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已發(fā)生， 可發(fā)生各種并發(fā)癥,（一）咳嗽,是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過程。 是爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作。,二、發(fā)生機(jī)制,延髓 咳嗽中樞,（二）咳痰,1. 感染 細(xì)菌、病毒等 2. 變態(tài)反應(yīng) 哮喘等 3. 腫瘤 支氣管癌、肺癌 4. 理化因素 異物、刺激性氣體等,（一）呼吸道疾病,（二）心血管系統(tǒng)疾病,（三）神經(jīng)精神因素 （四）

2、其他,三、病因,（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色 1.性質(zhì) 干性：無痰的咳嗽（刺激性嗆咳） 短促、斷續(xù)、高調(diào)性咳嗽 慢性喉炎、氣管炎、氣管受壓、 氣管內(nèi)異物 濕性：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性) 支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、 空洞性肺結(jié)核,四、臨床表現(xiàn),（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色 2.時(shí)間 漸發(fā)慢支、咽炎、結(jié)核 突發(fā)異物吸入、過敏、急性 左心衰竭、支氣管哮喘 晨間慢性支氣管炎、支擴(kuò) 夜間支氣管和肺部炎癥、心衰 秋冬季慢支、哮喘,臨床表現(xiàn),（一）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與音色 3.音色 短促輕咳、咳而不暢:干性胸膜炎、肺炎 金屬音色：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、 支氣管癌 聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤壓迫 陣發(fā)性痙攣性：

3、 百日咳、支氣管哮喘 犬吠樣： 會(huì)厭、喉頭、氣管受壓,（二）咳嗽、咳痰與體位的關(guān)系 隨體位變動(dòng)： 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、氣管胸膜瘺、 大量胸水。 隨進(jìn)食而發(fā)生： 食管-氣管瘺（痰中?；焓澄铮?（三）痰的性狀、顏色、氣味和量 1.性狀 正常為白色粘痰， 粘液性慢性炎癥。 漿液性滲出 膿性感染；分層痰 血性支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等。 粘液膿性 漿液膿性,黃色綠色大量膿細(xì)胞 黃綠色銅綠假單胞菌 紅色或紅棕色血液或血紅素 粉紅色肺水腫 鐵銹色含鐵血黃素 果醬樣肺組織壞死分解物 紅褐色或巧克力色血和膿的均勻混合 黑色大量灰塵,（三）痰的性狀、顏色、氣味和量 2. 顏色,臨床表現(xiàn),3.氣味 腐臭痰提示厭氧菌感染

4、 4.痰量 數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等 痰量增加病情進(jìn)展 痰量減少病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，全身中毒癥狀加重， 支氣管引流不暢,痰液潴留,（三）痰的性狀、顏色、氣味和量,（四）對(duì)機(jī)體的影響,1.呼吸系統(tǒng) 肺氣腫、肺泡破裂、感染擴(kuò)散,2.心血管系統(tǒng) 血壓增高、心臟負(fù)擔(dān)增加、腦血流量減少，咳嗽暈厥、眼底出血,3.心理 焦慮、煩躁、精神上不安定、頭痛、失眠、注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)效率下降。,4.能量消耗 蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì),5.其他 呼吸肌和腹肌疲勞、酸痛，尿失禁、傷口裂開、肋骨骨折、氣胸、食欲下降。,（四）對(duì)機(jī)體的影響,1.有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素 2.咳嗽出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、音色、與體位 和睡眠的關(guān)系。 3.痰液的性質(zhì)、量、顏色、氣味、粘稠度，能否 有效咳嗽、咳痰 4.對(duì)功能性健康型態(tài)的影響。 5.應(yīng)對(duì)方式及效果：診斷、治療、護(hù)理經(jīng)過， 措施及效果。,五、問診要點(diǎn),1.