1、兒童健康體檢及指導(dǎo),兒童健康體檢及指導(dǎo),深圳市龍崗中心醫(yī)院 黃惜惠,兒童健康體檢及指導(dǎo),問題,1、什么是4-2-1體檢方案？ 2、體格檢查哪一個指標(biāo)最靈敏？ 3、頭圍、前囟的測量方法？ 4、輔食添加原則？ 5、針對性保健指導(dǎo)？,兒童健康體檢及指導(dǎo),（一）健康檢查時間,1.時間：4-2-1體檢方案。即：嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。,兒童健康體檢及指導(dǎo),4-2-1體檢方案,兒童健康體檢及指導(dǎo),（二）健康檢查內(nèi)容,1問診 （1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，

2、食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。 （2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。 （3）生活習(xí)慣：睡眠、大小便、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。 （4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。 （5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。,兒童健康體檢及指導(dǎo),問診,兒童健康體檢及指導(dǎo),2體格測量,（1）體重 定義：指器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量，是反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)； 測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。,兒童健康體檢及指導(dǎo),（2）、身 長,測量方法：指

3、頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，小兒脫去衣帽、鞋、襪后測量。2歲及以下兒童測量身長，臥位測量;2歲以上兒童測量身高,站位測量 。,兒童健康體檢及指導(dǎo),（3）、坐 高,坐高（頂臀長）是指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，坐高的增長代表脊柱和頭的長度的增長 隨著年齡的增長,坐高/身高的比例逐步降低； 坐高/身高的意義：在某些肢體短小的病病,如軟骨發(fā)育不良,先天性甲狀腺功能減低癥等,坐高/身高比值明顯增大,這類短小,稱為非勻稱性短小。,兒童健康體檢及指導(dǎo),（4）、頭 圍,1、測量方法：兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭

4、皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。,兒童健康體檢及指導(dǎo),頭圍測量,兒童健康體檢及指導(dǎo),前囟測量：測量以對邊中點連線為準(zhǔn),兒童健康體檢及指導(dǎo),（5）、胸 圍：,胸圍：平乳頭經(jīng)肩胛角下繞胸一周的長度；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。,兒童健康體檢及指導(dǎo),3體格檢查,（1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。,兒童健康體檢及指導(dǎo),1歲半，9.2公斤,79厘米,該兒生長發(fā)育是否達(dá)標(biāo)？如何指導(dǎo)？,兒童健康體檢及指導(dǎo),枕禿,該患兒可能出現(xiàn)什么癥狀？如何干預(yù)？,兒童健康體檢及指導(dǎo),2、皮膚及淋巴結(jié),（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺

5、褶處有無潮紅或糜爛。 （3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。,兒童健康體檢及指導(dǎo),3、頭面部：,（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊 （5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。 （6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。 （7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。 （8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù),兒童健康體檢及指導(dǎo),4、胸部,

6、（9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。,兒童健康體檢及指導(dǎo),心臟聽診順序,兒童健康體檢及指導(dǎo),5、腹部,（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。 新生兒臍部檢查及處理：有無紅腫，有無滲出，臍帶是否脫落。碘伏消毒，保持干燥；發(fā)現(xiàn)臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹的，及時轉(zhuǎn)診。,兒童健康體檢及指導(dǎo),臍疝:一般不用特殊處理,兒童健康體檢及指導(dǎo),6、脊柱、四肢與神經(jīng)系統(tǒng),（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否

7、對稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較最常見的先天性畸形之一，以后脫位為多見，出生時即已存在，病變累及髖臼、肌骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。 （13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。,兒童健康體檢及指導(dǎo),左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位,兒童健康體檢及指導(dǎo),先天性髖關(guān)節(jié)脫位,兒童健康體檢及指導(dǎo),早期診斷、早期治療,先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。36個月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上

8、3個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定912個月，才能恢復(fù)正常。2歲以上的孩子則要動手術(shù)、再上石膏。47歲的孩子必須通過手術(shù)才能痊愈。,兒童健康體檢及指導(dǎo),小兒疝氣以選擇在1歲左右手術(shù)為宜,兒童健康體檢及指導(dǎo),最佳手術(shù)時間2歲，1歲下降可能性小，6個月有下降可能,兒童健康體檢及指導(dǎo),4心理行為發(fā)育監(jiān)測,嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。,兒童健康體檢及指導(dǎo),5實驗室及其他輔助檢查,（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：69月齡兒童檢查1次，16歲兒童每年檢查1次。 （2）聽力

9、篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。 （3）視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。 （4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。,兒童健康體檢及指導(dǎo),血常規(guī)檢查結(jié)果解讀,兒童健康體檢及指導(dǎo),（三）健康評價,1體格生長評價 （1）評價指標(biāo) 體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。,兒童健康體檢及指導(dǎo),（2）評價方法,1）數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(

10、SD)來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法（表1）。評價附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表.pdf 百分位數(shù)法 將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。,兒童健康體檢及指導(dǎo),兒童健康體檢及指導(dǎo),兒童健康體檢及指導(dǎo),2）曲線圖法,以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。,兒童健康體檢及指導(dǎo),（3）評價內(nèi)容,1）生長水平：指個體兒童

11、在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平. 2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。 3）生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。縱向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。,兒童健康體檢及指導(dǎo),正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。 增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）

12、或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。 增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,兒童健康體檢及指導(dǎo),2心理行為發(fā)育評價,采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf,兒童健康體檢及指導(dǎo),（四）指導(dǎo)1,1喂養(yǎng)與營養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。 2體格生長 告知定期測量兒

13、童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。,兒童健康體檢及指導(dǎo),（四）指導(dǎo)2,3心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。 4傷害預(yù)防 重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。 5疾病預(yù)防 指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。,兒童健康體檢及指導(dǎo),保健指導(dǎo),兒童健康體檢及指導(dǎo),（五）轉(zhuǎn)診1,1對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾

14、病管理。 2對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。 3出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診（疾病）： （1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 （2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。 （3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。 （4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。,兒童健康體檢及指導(dǎo),（五）轉(zhuǎn)診2,（5）聽力篩查未通過。 （6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。 （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 （9）外生殖

15、器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。STOP！體檢流程圖.doc,兒童健康體檢及指導(dǎo),了解輔食加添的重要性,1、補充生長發(fā)育所需營養(yǎng)加添泥糊狀食物幫助嬰兒逐步由液體食物過渡到固體食物(嬰幼兒營養(yǎng)的形式有液體食物促進(jìn)咀嚼功能的發(fā)育和完善、泥糊狀食物及固體食物三種) 2、促進(jìn)咀嚼功能的發(fā)育和完善 3、促進(jìn)語言能力的發(fā)育 4、早期擴大了味覺范圍防止日后偏食、挑食 5、絕不可忽視輔食加添，它與母乳及配方奶有同等的重要性,兒童健康體檢及指導(dǎo),泥糊狀食物加添的方法,1、逐漸由一種添加到多種 2、應(yīng)遵循從谷物、蔬萊到魚肉的原則 3、每加一種新食物，應(yīng)由少到多，由

16、稀到稠，由細(xì)到粗的適應(yīng)過程 4、孩子對新加食物拒絕時要有耐心 5、食具應(yīng)相應(yīng)使用匙、杯等 5、不能忽視奶的攝入,兒童健康體檢及指導(dǎo),培養(yǎng)良好的添加,1、進(jìn)食要定時、定點 2、不玩玩具，不看電視等使孩子專心進(jìn)食 3、讓孩子主動參與進(jìn)食 4、進(jìn)食氣氛愉快 5、給孩子吃什么食物你決定,吃多少由孩子決定不強迫孩子進(jìn)食 6、重復(fù)嘗試一種新食物，減少兒童對新食物的恐懼 困難時重復(fù)10多次,兒童健康體檢及指導(dǎo),Why,When,What,How,WWW.H,兒童健康體檢及指導(dǎo),Why,1、產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要, 如鐵營養(yǎng)素； 2、嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

17、,兒童健康體檢及指導(dǎo),When 約4 6月（Wt 6.57kg),發(fā)育成熟： 1、 腸道免疫狀況 。 2、可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開 。 需要添加輔食信號： 1、 在幾周安睡后常于夜間醒來 或通常進(jìn)食后不滿足。 2、 體重增長 身長。,兒童健康體檢及指導(dǎo),一、過早：Before 3months 1、 增加食物過敏機會 2、增加腸道感染機會 3、 影響母乳鐵的吸收 二、過晚：After 7 months 1、營養(yǎng)不足 2、眷戀母乳 3、味覺發(fā)育不良,兒童健康體檢及指導(dǎo),What,1、易于吸收，能滿足生長需要2、不易產(chǎn)生食物過敏3、 補充鐵元素,兒童健康體檢及指導(dǎo),鐵儲備,生后

18、1個月,生后2個月,生后3個月,生后4個月,兒童健康體檢及指導(dǎo),輔食添加順序,含鐵米糊（谷物） 蔬菜 水果 蛋魚肉類,兒童健康體檢及指導(dǎo),強化鐵的谷類食物,第一種引入的除乳類以外的 其他食物(6月),其次是蔬菜、水果(46月),兒童健康體檢及指導(dǎo),第一種引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、魚類（7 8月） 蛋（911月）,1、母乳喂養(yǎng)兒配方奶 2、人工喂養(yǎng)兒強化鐵的谷類食物,兒童健康體檢及指導(dǎo),How 習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐適應(yīng),一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約37日刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物,兒童健康體檢及指導(dǎo),由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人軟食,兒童健康體檢及指導(dǎo),用勺口腔協(xié)調(diào),兒童健康體檢及指導(dǎo),強化鐵的谷類食物,第一種引入的除乳類以外的 其他食物(6月),其次是蔬菜、水果(46月),兒童健康體檢及指導(dǎo),一、06月嬰兒喂養(yǎng)方式,1、純母乳喂養(yǎng),2