1、高 血 壓,關(guān)于高血壓,什么是高血壓 高血壓的易患因素 高血壓的診斷和分級(jí) 高血壓的并發(fā)癥,高血壓的易患因素,血管緊張素異常增多 血糖升高 攝鹽過度 精神緊張 肥胖 酗酒 吸煙 遺傳,什么是高血壓？,安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓140/90mmHg； 高血壓測(cè)量的“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè),高血壓的癥狀,頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽穴）的搏動(dòng)感等； 神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)等；,高血壓的診斷和分級(jí),高血壓的危險(xiǎn)分層, 影響預(yù)后的因素： 心血管病的危險(xiǎn)因素： a、 收縮壓和舒張壓水平（13 級(jí)）； b、 男性5

2、5 歲，女性65 歲； c、 吸煙； d、 血脂異常； e、TC5.7mmol/L（220mg/dL或LDL-C 3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）；,f、早發(fā)心血管病家族史，一級(jí)親屬，發(fā)病年齡50 歲； g、腹型肥胖或肥胖，腹型肥胖WC 男性85 ，女性80 ； h、肥胖，BMI28kg/m； i、缺乏體力活動(dòng)； j、高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L 或C 反應(yīng)蛋白10mg/L。, 靶器官的損害（TOD）,a、左心肥厚； b、心電圖、超聲心動(dòng)圖、LVMI或X 線示動(dòng)脈壁增厚，頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)； c、血清肌酐

3、輕度升高：男性115133umol/L（1.31.5mg/dL）女性107124umol/L（1.21.4mg/dL）d、微量蛋白尿，尿白蛋白30300mg/24h； e、白蛋白/肌酐比:男性22mg/g（2.5mg/mmol）女性31mg/g（3.5mg/mmol）。, 糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L（126mg/dL），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。 并存的臨床情況（ACC）： a.腦血管病，缺血性腦卒中，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作； b.心臟疾?。盒募」?死史，心絞痛，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，充血性心力衰竭； c.腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功能受損，血清肌酐：男性133um

4、ol/L（1.5mg/dL）、女性124umol/L （1.4mg/dL），蛋白尿300mg/24h； d、外周血管疾??； e、視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。,高血壓的鑒別診斷,原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓/癥狀性高血壓：腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、藥源性高血壓,高血壓的并發(fā)癥,心臟?。汗谛牟?、心肌肥厚、心力衰竭 腦血管病：腦梗塞、腦出血 腎臟損害,治 療,一、選擇健康的生活方式 1.合理膳食 2.適量運(yùn)動(dòng) 3.戒煙限酒 4.心理平衡 健康的四大基石 1992維多利亞宣言,二、合理膳食,限鹽：6克/日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無鹽飲食 限酒 “四低一高” 低熱量、

5、低膽固醇、低脂、低糖 高纖維素 足量礦物質(zhì),三、適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的“三有”原則 “有恒” “有序” “有度”,治 療,藥物治療對(duì)象： 1.高血壓2級(jí)或以上（160/100mmHg) 2.高血壓合并靶器官損害 3.血壓持續(xù)升高，改善生活行為后，仍未控制,選擇降壓藥物的原則,“一個(gè)中心” 終身服藥 “兩個(gè)基本點(diǎn)” 長(zhǎng)效好于短效 服藥時(shí)間合理,治 療,1.鈣離子通道阻滯劑 2.ACEI 3.利尿劑 4.受體阻滯劑 5.AT阻滯劑 6.交感神經(jīng)抑制劑 7.血管擴(kuò)張劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性； 對(duì)糖、脂代謝沒有不良影響； 抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕

6、或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能； 對(duì)早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。 ACE 抑制劑應(yīng)慎用瓣膜狹窄,硝苯地平 （腦血管疾患、心絞痛） 非洛地平（慢性腎臟疾病及心力衰竭） ACEI類 （AMI患者EF50%、心室重構(gòu)） 受體阻滯劑（影響血脂，掩蓋低血糖） 利尿劑（心力衰竭）,聯(lián)合用藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿劑,控制標(biāo)準(zhǔn),無糖尿?。?40/90 mmHg 無腎病的糖尿病：135/85 mmHg 糖尿病并發(fā)腎?。?30/80 mmHg,高血壓急癥及其處理,高血壓急癥的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（BP

7、180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn). 高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。,1 小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降,不超過25，在以后的26h 內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg。如果這樣的血壓水平可耐受的和臨床情況穩(wěn)定，在以后2448h 逐步降低血壓達(dá)到正常水平. 下列情況應(yīng)除外：急性缺血性卒中沒有明確臨床試驗(yàn)證據(jù)要求立即抗高血壓治療；主動(dòng)脈夾層應(yīng)將SBP 迅速降至100mmHg 左右（如能耐受）。,降壓目標(biāo),藥物,口服短效降壓藥：如卡托普利、拉貝洛爾、可樂寧。 靜脈降壓藥：硝普鈉，尼卡地平、烏拉地爾

8、、二氮嗪，肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。,1. 硝普鈉 30100mg 加5GS 500ml 中，lml/min 避光靜滴，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，一般用藥不超過72 小時(shí)； 2. 硝酸甘油 510ug/min 靜滴； 3. 酚妥拉明2550mg 加5GS 500ml,0.1 0.2mg/min 靜推,尤適用于嗜鉻細(xì)胞瘤； 4.速尿40mg 加25GS 20ml 靜推； 5.25硫酸鎂10ml 深部肌肉注射或加50GS 20ml 稀釋緩慢靜推； 6.半劑量或全劑量人工冬眠（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg）加10GS 500ml 靜滴。,對(duì)糖尿病合并高血壓患者的臨床評(píng)估,

9、證實(shí)血壓升高，了解血壓升高水平； 明確高血壓靶器官損害及其損害程度； 尋找可能影響疾病預(yù)后的心血管病危險(xiǎn)因素和臨床狀況； 尋找繼發(fā)性高血壓的病因，并予以排除； 明確糖尿病慢性并發(fā)癥的存在及其程度，以及與高血壓的相互關(guān)系及其影響； 了解有無影響兩者治療的其他特殊情況。,糖尿病合并高血壓的治療,血壓的控制標(biāo)準(zhǔn) 改善生活方式 藥物治療,合理膳食,限鹽：6克/日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無鹽飲食 限酒 “四低一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖 高纖維素 足量礦物質(zhì),含鹽高的食品,腌制食品：咸菜、咸魚、咸蛋、 松花蛋等 調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等 罐頭食品：火腿、午餐肉等,含膽固醇高的食品,動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的心、肝、肺等 各種蛋類的蛋黃 蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、 蟹黃 動(dòng)物油、奶油、奶酪,含膳食纖維高的食品,各種帶皮的谷物、豆類； 蔬菜，尤其是綠葉蔬菜； 各種水果和堅(jiān)果。,藥物治療,選擇降壓藥物的原則 降壓藥物的種類 糖尿病合并高血壓的用藥,降壓藥物的種類,單純降壓 1940 中樞降壓藥 1950 利尿劑（氫氯噻嗪） 1960 受體阻滯劑（氨酰心安） 1970 鈣拮抗劑CCB（心痛定） 降壓器官保護(hù) 1980 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（洛汀新） 1990 血管緊