1、淋病與梅毒的防治,張俊 鎮(zhèn)江市疾病預防控制中心,性?。╒enereal Diseases）傳統(tǒng)觀念是指通過性交傳染，主要損害病變發(fā)生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫五種，曾被稱為“花柳病” 1975年WHO把性病的范圍從過去以性交為主要傳播方式的五種疾病擴展到各種通過性接觸可傳播的疾病，統(tǒng)稱為性傳播疾?。⊿exually Transmitted Diseases簡稱STD），我國法定的八種性病除上述五種還包括尖銳濕疣、生殖器皰疹和艾滋病,淋病(Gonorrhea）,概述,淋病是指由淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae,簡稱淋球菌)

2、引起的各種化膿性感染 原發(fā)性感染部位主要是男性尿道或女性宮頸; 咽部、直腸和眼結膜亦可為原發(fā)性感染部位 感染可從男性尿道傳播至附睪、睪丸及前列腺，或從女性宮頸傳播至輸卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直腸。淋球菌經血液傳播可導致播散性淋球菌感染,流行病學,傳染源：淋球菌感染者 易感人群：性活躍的青年人，尤其是有多個性伴的人 傳播途徑 1)直接性接觸感染：成人淋病幾乎全部通過性接觸感染 2)間接接觸感染：兒童可通過污染了淋球菌的物品間接感染。新生兒可通過母親產道分泌物間接感染 一次性接觸的傳播效率： 男向女傳播為50%60%，女向男傳播為20%,淋病典型臨床照片,淋病的病原體,1879年Alber

3、t Neisser在淋病患者的膿性分泌物涂片中發(fā)現(xiàn)了淋球菌，1882年首次體外培養(yǎng)成功 淋球菌為革蘭陰性雙球菌，大小約0.60.8m。該菌自身不能運動，無莢膜、無鞭毛、無芽孢。通常成對生長，兩菌接觸面平坦 淋球菌的抵抗力弱，對熱作用敏感，不耐干燥，對多種消毒劑的抵抗力也極差，易被滅活,發(fā)病機理,淋球菌感染涉及不同的階段，包括粘附、侵入、細胞內生存及誘導宿主反應等 淋球菌通常定居于上皮下層，誘發(fā)炎癥反應，偶爾細菌進入血流引起播散性感染 在感染及傳播過程中淋球菌需適應不利的宿主環(huán)境，逃避宿主的防御機能,淋球菌感染的臨床譜 1,淋球菌感染的臨床譜 2,無癥狀淋球菌感染,約10%男性和50%80女性在

4、感染了淋球菌后可不出現(xiàn)任何臨床癥狀，呈亞臨床或帶菌狀態(tài) 尤其是直腸和咽部淋球菌感染。無癥狀攜帶者在傳播淋球菌感染中起重要作用,無合并癥淋球菌感染1,男性淋菌性尿道炎 潛伏期：通常為25天（114天） 主要癥狀：尿道分泌物和尿痛 起初尿道分泌物量較少且稀薄，多數(shù)患者在發(fā)病后24 小時內尿道分泌物由粘液性或粘液膿性轉變成膿性且量多。隨后可發(fā)生尿痛等癥狀 約25%患者尿道分泌物稀薄量少，類似非淋菌性尿道炎。患者一般無明顯全身癥狀,體檢可見尿道口潮紅、水腫，有膿性分泌物 腹股溝淋巴結可腫大 局部并發(fā)癥的癥狀： * 附睪炎 * 局部腺體感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、 尿道腺炎、前列腺炎 * 副尿道感染,無

5、合并癥淋球菌感染2,女性泌尿生殖道淋菌性感染 淋菌性宮頸炎（粘液膿性宮頸炎， MPC） 通常發(fā)生于感染后10天內。主要癥狀有陰道分泌物增多或異常，表現(xiàn)為大量膿性白帶 7090%患者常同時發(fā)生淋菌性尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難 體檢可見宮頸充血、水腫、觸及時易出血，宮頸口有黃色膿性分泌物。 尿道口潮紅，有壓痛及少量膿性分泌物,幼女感染淋球菌后，臨床表現(xiàn)為外陰陰道炎主要癥狀：外陰灼痛、尿痛、黃膿性陰道分泌物 感染累及肛門和直腸時可出現(xiàn)局部刺激癥狀體檢：外陰潮紅腫脹，陰道口有膿性分泌物患兒多因與患病父母密切接觸而間接感染，少數(shù) 因性虐待所致,無合并癥淋球菌感染3,淋菌性眼炎 成人淋菌性結

6、膜炎很罕見，常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，通過手污染帶菌分泌物再自身接種到眼部而感染 新生兒淋菌性結膜炎主要是經患淋病母親的產道分娩而感染，潛伏期一般為23天 臨床表現(xiàn)為眼結膜充血、水腫，有大量膿性分泌物。若治療不及時，角膜可受感染，可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，導致失明,無合并癥淋球菌感染4,淋菌性咽炎 主要發(fā)生在有口-生殖器接觸者中 淋菌性咽炎通常癥狀輕微，可出現(xiàn)咽部疼痛、充血和分泌物。約90%以上的咽部感染者不表現(xiàn)任何癥狀。在感染后3個月內自然治愈率接近100%,無合并癥淋球菌感染5,淋菌性直腸炎 直腸淋球菌感染常見于男性同性戀患者，約35%50%有淋菌性宮頸炎的女性患者可發(fā)生

7、直腸粘膜感染，主要是因宮頸分泌物污染肛周所致 直腸淋球菌感染通常無明顯癥狀。有癥狀者可表現(xiàn)為輕微的肛門瘙癢和燒灼感，無痛性粘液膿性分泌物，或少量直腸出血,有合并癥的淋球菌感染1,附睪炎 為男性淋菌性尿道炎的最常見并發(fā)癥。發(fā)病率約1%。 患者有尿道炎癥狀或尿道炎病史，常表現(xiàn)為單側附睪腫大、疼痛，同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛 檢查可見一側陰囊腫大，陰囊皮膚水腫、發(fā)紅、發(fā)熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯,有合并癥的淋球菌感染2,急性前列腺炎癥狀和體征 泌尿道感染的癥狀：尿痛、尿頻、尿急 前列腺炎癥狀：下腰背部疼痛，會陰部、陰莖及有時直腸部疼痛 菌血癥癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)；可能出現(xiàn)關節(jié)痛和肌痛 局限于前列腺部

8、位的體征：觸診可及有明顯壓痛、腫脹、緊張及質地光滑的前列腺 菌血癥的體征：發(fā)熱、心動過速,慢性前列腺炎的癥狀和體征,u會陰部脹痛 u下腹部脹痛 u 陰莖疼痛（尤其是陰莖頭） u 睪丸脹痛 u 射精不適或疼痛 u 直腸和下腰背部疼痛 u 排尿困難 前列腺觸診可有局限性或廣泛的觸痛，也可無觸痛,有合并癥的淋球菌感染3,輸卵管炎 急性輸卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常見的局部并發(fā)癥，占急性淋球菌感染的1020%，可導致不孕癥、異位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遺癥 常見癥狀包括下腹痛、性交痛、月經不規(guī)則及月經間隔期有異常陰道出血，陰道分泌物異常。40%患者可伴發(fā)熱等全身不適癥狀。檢查可見宮頸舉痛、附件觸

9、痛伴有或不伴有附件增厚或腫塊、宮頸口有粘液膿性分泌物,有合并癥的淋球菌感染4,前庭大腺炎 前庭大腺位于兩側大陰唇的下1/3深部，腺體開口于小陰唇內側近處女膜處 一般單側腺體受累，呈急性臨床癥狀，局部紅腫、疼痛、觸痛及性交痛，導管開口處有膿性分泌物，局部可觸及波動性包塊，常伴有腹股溝淋巴結腫大,播散性淋球菌感染（DGI）,約0.53%的患者因淋菌性菌血癥而發(fā)生DGI DGI的臨床表現(xiàn)呈多樣性，最常見的是關節(jié)炎-皮炎綜合征，患者常出現(xiàn)關節(jié)疼痛和壞死性膿皰疹,患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適 DGI多見于女性，尤其是處于月經期的女性，多出現(xiàn)于感染后7-30天。90%以上的患者可在原發(fā)感染部位如泌尿生殖道

10、或咽部檢出淋球菌 極少數(shù)患者可發(fā)生淋菌性心內膜炎、淋菌性腦膜炎等嚴重的合并癥，死亡率較高,淋病的實驗室診斷,淋病的實驗室診斷方法 直接顯微鏡檢查，觀察淋球菌細胞； 分離培養(yǎng)淋球菌； 抗原檢測（EIA） 分子技術檢測淋球菌DNA（PCR/LCR）,直接顯微鏡檢查,用染料如革蘭染液、美蘭染液或姬姆薩染液，或用熒光抗體對分泌物涂片作染色，在光學顯微鏡下或熒光顯微鏡下觀察淋球菌細胞，可對淋病患者提供快速診斷。 革蘭染色為一傳統(tǒng)方法，因簡便、快捷及價廉、仍然為最廣泛采用的方法。革蘭染色將菌分為二大類，即染成紫色的革蘭陽性菌及染成紅色的革蘭陰性菌。,革蘭染色,在多形核細胞內見到具典型形態(tài)的革蘭陰性雙球菌為

11、陽性 對診斷男性急性淋菌性尿道炎具診斷價值，其敏感性及特異性高達95%99% 但檢測宮頸標本、無癥狀男性尿拭子及直腸涂片的敏感性較低，僅4070%,淋球菌培養(yǎng),培養(yǎng)法為診斷淋病的金標準 對女性淋病的確診應做淋球菌培養(yǎng) 從選擇性培養(yǎng)基上分離出淋球菌即可診斷淋病 培養(yǎng)的敏感性81100%。 培養(yǎng)的優(yōu)點有： 特異性極高（100%）； 可發(fā)現(xiàn)無癥狀淋球菌感染患者； 可確診兒童性虐待； 可用于進一步作藥敏試驗； 可用于治療后的判愈試驗。,淋球菌培養(yǎng),培養(yǎng)基在室溫或36 孵箱中復溫 接種標本 培養(yǎng)條件 ： 3536，含5%10% CO2，濕潤（70%濕度）的環(huán)境。 CO2環(huán)境可由CO2培養(yǎng)箱、CO2產氣袋

12、及燭缸提供。使用燭缸時，應使用白色、無芳香味的無毒性蠟燭。在燭缸底部放些浸水棉球以保持一定的濕度。 培養(yǎng)時間：2448小時,淋球菌的初步鑒定,菌落特征，氧化酶試驗和革蘭染色是初步鑒定淋球菌的三個主要依據。過氧化氫酶反應也有助于對選擇性培養(yǎng)基上的分離株進行鑒別。 菌落特征：菌落大小及形態(tài)隨培養(yǎng)基及培養(yǎng)時間的不同可有差異。一般而言，在巧克力平皿上生長24小時時直徑大約為0.51mm，呈園形、凸起、濕潤、光滑、半透明或灰白色菌落，通常有粘性。培養(yǎng)48小時后菌落直徑可達3mm，邊緣平滑或呈鋸齒狀，表面粗糙。,淋病的診斷依據1,病史：婚外性交史，性伴或配偶感染史，兒童患者父母感染史。 主要癥狀:,淋病的

13、診斷依據2,主要體征 實驗室檢查：是確診淋病的必要依據。 1)多形核細胞內見到革蘭染色陰性的雙球菌 (診斷男性有癥狀尿道炎的敏感性95%)。 2)選擇性培養(yǎng)基上分離出革蘭陰性氧化酶陽性的雙球菌,淋病的鑒別診斷,男性淋病需與非特異性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鑒別 淋菌性宮頸炎需與衣原體性宮頸炎、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎和念珠菌性陰道炎相鑒別,淋病的治療,治療原則 1、早期診斷、早期治療。 2、遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則。 3、針對不同病情采用不同的治療方案，應注意有合并癥淋球菌感染。 4、注意多重病原體感染，特別是合并沙眼衣原體感染。 5、注意耐藥菌株感染，根據療效及時調整治療方案。 6、治

14、療后應進行隨訪和判愈 7、性伴應同時進行治療,無合并癥肛門生殖器淋球菌感染,無合并癥肛門生殖器淋球菌感染,妊娠期或哺乳期淋病,咽部淋球菌感染,淋菌性眼炎,播散性淋球菌感染,淋菌性附睪炎,淋病治療期間的注意事項,有條件的患者可臥床休息，要禁止一切劇烈運動 禁食刺激性食物，如酒、濃茶及咖啡等 在治療期間應禁止性生活 在家庭生活中采取必要的隔離措施，防止交叉感染. 污染的衣褲及排泄物要及時消毒 注意局部衛(wèi)生，可用有效的消毒液清洗感染部位,淋病治療中需注意的幾個方面,淋球菌耐藥 混合感染 性伴治療 有合并癥淋病的治療 隨訪與判愈,有下列情況時應做淋球菌培養(yǎng)檢查： 以前有治療失敗史； 對抗生素耐藥； 未

15、遵醫(yī)囑治療； 咽部或直腸淋球菌感染； 接觸未經治療的性伴； 懷疑非培養(yǎng)試驗結果為假陽性； 妊娠期感染； PID或DGI； 兒童患者,梅毒(syphilis),梅毒的臨床病程,潛伏期：24周 平均為3周 一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)38周 可自行消失 二期梅毒：損害持續(xù)312周 可自行消失 以后又可反復發(fā)作 持續(xù)2年 三期梅毒：病程大于2年 可有嚴重的神經系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害,病原體,梅毒螺旋體又稱蒼白螺旋體 小而纖細、末端尖的螺旋狀微生物 煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑可短期內將其殺死 最適溫度37度，但耐寒強，零度存活48小時,梅毒發(fā)病的自然病程,早期梅毒 2年內 990天 6周6個月 一期梅

16、毒 二期梅毒 潛伏梅毒 硬下疳 皮疹 扁平濕疣 無癥狀 梅毒性脫發(fā) 系統(tǒng)性表現(xiàn)： 發(fā)熱全身不適 淺表淋巴結腫大 關節(jié)炎關節(jié)疼痛 虹膜炎腦膜炎,梅毒發(fā)病的自然病程,晚期梅毒 2年后 320年 潛伏梅毒 三期梅毒 無癥狀 神經梅毒 心血管梅毒 臟器梅毒 皮膚粘膜梅毒,梅毒的傳播途徑,性接觸 母嬰傳播（胎傳） 其它途徑,梅毒的實驗室檢查,暗視野顯微鏡檢查 梅毒血清學試驗 非梅毒螺旋體抗原試驗：VDRL RPR USR 梅毒螺旋體抗原試驗：TPPA TPHA,未經治療梅毒（早期）的病程,15樹膠腫性梅毒 10心血管梅毒 19神經梅毒 65潛伏梅毒（無明顯臨床表現(xiàn)）,一期梅毒,具備接觸史、臨床表現(xiàn)、暗視

17、野顯微鏡檢查皮膚粘膜損害或淋巴結穿刺液可見梅毒螺旋體可確診,二期梅毒,感染后在2年以內發(fā)病者，一般發(fā)生在感染后710周或硬下疳出現(xiàn)后68周 皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹等，常泛發(fā)對稱，掌跖易見暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛，可有痛癢。頭部可出現(xiàn)蟲蝕狀脫發(fā) 其它系統(tǒng)性損害,實驗室檢查,暗視野顯微鏡檢查二期梅毒皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑可查見梅毒螺旋體 梅毒血清學試驗呈陽性,血清學試驗的特殊情況,前帶現(xiàn)象（Prozone phenomenon） 在二期梅毒中 臨床癥狀很明顯 但RPR試驗為弱陽性或陰性 此時 應該將血清稀釋后

18、再作 會出現(xiàn)陽性結果 這種情況稱為前帶現(xiàn)象 發(fā)生率為12 發(fā)生的原因主要是血清中抗體量過多 與抗原量的比例不合適 抑制了陽性反應的發(fā)生,二期梅毒確診,具備接觸史，臨床表現(xiàn)及非梅毒螺旋體抗原試驗和梅毒螺旋體抗原試驗均為陽性或具備暗視野顯微鏡檢查皮膚粘膜損害可見梅毒螺旋體時可確診,三期梅毒（晚期梅毒）,接 觸 史,有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史?？捎幸黄诨蚨诿范臼?。病期在2年以上,臨床表現(xiàn),常見結節(jié)性皮疹及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，對組織破壞性較大 心血管系統(tǒng)以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見 偶見累及其它組織，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內分泌腺。無神經梅毒的

19、癥狀和體征,實驗室檢查,梅毒血清學試驗非梅毒螺旋體抗原 試驗大多為陽性，亦可陰性。梅毒螺旋體抗原試驗為陽性 組織病理檢查 有三期梅毒的組織病理變化 腦脊液檢查無異常,確診病例,具備接觸史，臨床表現(xiàn)及 試驗室檢查各項指標,神經梅毒,接 觸 史,有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史?？捎幸黄?、二期或三期梅毒病史,臨床表現(xiàn),梅毒的任何階段都可能發(fā)生中樞神經系統(tǒng)病變。以視覺或聽覺癥狀、顱神經麻痹及腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。也可為無神經系統(tǒng)表現(xiàn)而CSF出現(xiàn)異常的無癥狀神經梅毒,實驗室檢查,梅毒血清學試驗陽性 腦脊液檢查白細胞計數(shù)或（和）蛋白異常。（白細胞數(shù) 5106個L，蛋白質 500mgL）。

20、腦脊液VDRL試驗呈陽性,確診病例,具備接觸史，臨床表現(xiàn)及試驗室檢查各項指標,潛伏梅毒（隱性梅毒）,接 觸 史,有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史?？捎幸黄?、二期或三期梅毒史，也可有不規(guī)則治療史,臨床表現(xiàn),目前無任何梅毒的臨床癥狀和體征（包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經等）,實驗室檢查,非梅毒螺旋體抗原試驗 2次以上陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性 腦脊液檢查陰性,病例診斷,感染在 2年以內者為早期潛伏梅毒，2年以上者為晚期潛伏梅毒。具備接觸史，臨床表現(xiàn)及試驗室檢查各項指標為確診病例,胎傳梅毒（先天梅毒）,生母為梅毒患者,臨床表現(xiàn)(一),早期先天梅毒（2歲以內）皮損常有水皰、膿皰、紅斑、丘疹

21、、糜爛、皸裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎，梅毒性骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴結及肝脾可腫大，可有貧血、血小板減少、消瘦、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩等,臨床表現(xiàn)(二),晚期先天梅毒（2歲以上）以實質性角膜炎,赫秦生氏齒、神經性耳聾等為較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等 先天潛伏梅毒 ，年齡小于 2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲晚期先天潛伏梅毒,X線表現(xiàn),長骨X線攝片干骺端呈溶骨性破壞,骨骺分離等特征性改變,實驗室檢查,暗視野顯微鏡檢查早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體 梅毒血清學試驗陽性，妊娠梅毒患者所生正常嬰兒，一般在生后36個月RPR試驗滴度下降或陰轉，如滴度異常可診斷先天梅毒 腦脊液

22、檢查 如出現(xiàn)白細胞計數(shù)或蛋白含量升高，或VDRL試驗陽性，應考慮神經梅毒,確診病例,具備生母為梅毒患者，臨床表現(xiàn)及試驗室檢查中任何一項,妊娠梅毒,孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠梅毒,梅毒治療原則,治療越早效果越好； 治療必須規(guī)則、足量、足療程； 治療后要經過足夠時間定期追蹤觀察； 傳染源及其性伴必須同時接受檢查和 治療。,梅毒治療方案,早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）,青霉素 芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分兩側臀部肌注，1次/周，共23次； 普魯卡因青霉素G，80萬U，1次日，肌注，連續(xù)1015天，總量8001200萬U,早期梅毒(包括一期、二期及早期潛伏梅毒),

23、對青霉素過敏者 鹽酸四環(huán)素500mg，4次日，口服，連續(xù)15天； 多西環(huán)素100mg，2次日，口服，連續(xù)15天； 紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素,晚期梅毒治療,包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒及二期復發(fā)梅毒,青 霉 素,芐星青霉素G，240萬U，分兩側臀部肌注，l次周，連續(xù) 3周，共 3次，總量 720萬u； 普魯卡因青霉素G，80萬U，1次日，肌注，連續(xù)20天為一療程。 也可根據情況休藥，2周后進行第2個療程,對青霉素過敏者,鹽酸四環(huán)素，500mg，4次日，口服，連續(xù)3O天； 強力霉素100mg，2次日，口服，連續(xù)30天； 紅霉素，用法同四環(huán)素,心血管梅毒治療,應

24、住院治療，如有心力衰竭，應予以控制后，再開始抗梅治療,青 霉 素,不用芐星青霉素，為避免吉海反應的發(fā)生，青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次日，連續(xù)3天。水劑青霉素G應從小劑量開始，10萬U，2次日，肌注；第三日20萬U，2次日，肌注；自第四日用普魯卡因青霉素 G，80萬 u，肌注，1次日，連續(xù)15天為一療程，總量1200萬u，共兩個療程，療程間休藥2周。必要時可給予多個療程,青霉素過敏者,選用下列方案治療，但療效不如青霉素可靠 鹽酸四環(huán)素，500mg，4次日，口服，連續(xù)30天； 多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連服30天； 紅霉素，用法同四環(huán)素,神經梅毒,應住院治療，為避免吉海

25、反應，可在青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次日，連續(xù)3天 水劑青霉素G，每日12002400萬u，靜脈滴注，即每次200400萬u，每4小時一次，連續(xù)10一14天，。繼以芐星青霉素 G 240萬u,1次/周，連續(xù)3次 普魯卡因青霉素 G 240萬u， 1次日，同時口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共1014天。繼以芐星青霉素 G 240萬，1次/周，肌注，連續(xù) 3次,神經梅毒,對青霉素過敏，可選用下列方案，但療效不如青霉素 鹽酸四環(huán)素500mg，4次日，口服，連續(xù)30天； 多西環(huán)素100mg，2次日，口服，連服30天； 紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素,妊娠梅毒(一),根據孕婦的梅毒的分期不同，采用相應合適的青霉素方案進行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同（禁服四環(huán)素、多西環(huán)素），必要時可增加治療,妊娠梅毒(二),普魯卡因青霉素G 80萬u日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個月內，注射一療程，妊娠末3個月注射一療