1、1,常見女性盆腔疾病MRI診斷,中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院 婦科 竇磊,2,MRI 診斷女性盆腔疾病重要意義,術(shù)前分期 明確病變的范圍 估計(jì)預(yù)后 治療后復(fù)查,2,3,MRI掃描參數(shù)及成像特點(diǎn),多參數(shù)成像: 通過不同的TE(回波時(shí)間)和TR(重復(fù)時(shí)間),可產(chǎn)生T1WI圖像,T2WI圖象 T1WI TR 1500ms TE 50ms 顯示病灶敏感,4,TIWI,T2WI,5,磁共振掃描參數(shù)的意義,掃描序列 MR信號(hào)強(qiáng)度 與H質(zhì)子密度成正比，H多，信號(hào)白 與T1馳豫成反比，T1值越長，信號(hào)黑 與T2馳豫成正比，T2值越長，信號(hào)越白 不同組織之間、病理組織和正常組織之間固有的T1值、T2值。,6,常見組織M

2、R信號(hào)特點(diǎn),水 脂肪 骨髓 骨皮質(zhì) 鈣化 氣體 流動(dòng)血液 肌肉 TIWI 信號(hào)強(qiáng)度 低 高 高 低 低 低 低 中等 影像灰度 黑 白 白 黑 黑 黑 黑 灰 T2WI 信號(hào)強(qiáng)度 高 較高 中等 低 低 低 低 中等 影像灰度 白 白灰 灰 黑 黑 黑 黑 灰 水樣信號(hào) 膀胱 腦脊液 膽汁 腹水 胃腸道液體 腎積水 各種臟器單純囊腫 肝臟血管瘤 淋巴管囊腫 漿液性囊腺瘤 粘液 含脂肪腫瘤 畸胎瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤 病變組織：與所在組織正常部分比較，為略長T1長T2信號(hào),7,T 1加權(quán)軸位,T2加權(quán)軸位,T2加權(quán)矢狀位,T1加權(quán)脂肪抑制增強(qiáng),8,水:T1WI 低信號(hào) T2WI 高信號(hào),9,脂肪:T1WI高

3、信號(hào) T2WI稍高信號(hào)脂肪抑制后為低信號(hào),T1WI,T2WI,脂肪抑制,10,肌肉:T1WI 稍低信號(hào)T2WI 低信號(hào),T1WI,T2WI,11,出血信號(hào)特點(diǎn),血腫分期 TI T2 超急性期24H 低 高 急性期 2-7天 高 低 亞急性期 8-30天 高 高 慢性期 1月2月 高+黑環(huán) 高+黑環(huán) 出血見于 巧克力囊腫 黃體出血 腫瘤內(nèi)出血 異位妊娠破裂 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤伴出血,脂肪抑制序列鑒別出血與脂肪,12,脂肪抑制序列,13,正常MR表現(xiàn),T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu) 子宮內(nèi)膜高信號(hào) 結(jié)合帶低信號(hào) 子宮肌層中等信號(hào) 漿膜層低信號(hào)（化學(xué)位移偽影）,13,子宮,14,正常MRI表現(xiàn)： 子宮體

4、,14,15,宮頸,T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號(hào)，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號(hào) 高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu) 最內(nèi)層高信號(hào)粘液 粘膜層（柱狀上皮）高信號(hào)，低于粘液信號(hào) 纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）低信號(hào) 肌層中等信號(hào),15,16,正常MR表現(xiàn)：陰道,陰道 陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢 陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色 T1WI呈中等稍低信號(hào) T2WI 內(nèi)帶：高信號(hào)（上皮、粘液） 外帶 ：低信號(hào)（纖維結(jié)締組織 ）,16,17,正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管,卵巢和輸卵管 卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號(hào)，T2WI可因多個(gè)卵泡結(jié)構(gòu)

5、表現(xiàn)為高信號(hào)，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號(hào) 輸卵管：無法顯示,17,18,18,19,婦科常見疾病的影像檢查適應(yīng)癥,MR：子宮內(nèi)膜癌 子宮頸癌 子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 子宮腺肌癥 子宮肌瘤 瘢痕妊娠 卵巢巧克力囊腫 CT：卵巢惡性腫瘤（全腹增強(qiáng)CT檢查） 盆腔炎性包塊（非特異、結(jié)核、闌尾炎、結(jié)腸炎） 盆腔囊性、實(shí)性或囊實(shí)性腫塊 盆腔急腹癥（腫瘤扭轉(zhuǎn)、輸卵管異位妊娠破裂等）,20,子宮內(nèi)膜癌,女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一 好發(fā)年齡為60-70歲，75 -90%表現(xiàn)為月經(jīng)間期或絕經(jīng)后陰道流血,因?yàn)榕R床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn) 最常見的病理類型：腺癌（90%） 主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學(xué)檢查,

6、20,21,子宮內(nèi)膜癌,MR檢查的目的 評(píng)價(jià)肌層侵犯深度 宮頸侵犯程度 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 增強(qiáng)檢查能獲得高達(dá)8090%準(zhǔn)確率,22,子宮內(nèi)膜癌MR表現(xiàn),子宮內(nèi)膜增厚 T2上為灶性或高或低信號(hào) TI增強(qiáng)后與周圍肌層相比強(qiáng)化較低 T2加權(quán)結(jié)合帶低信號(hào)完整或增強(qiáng)后均勻連續(xù)強(qiáng)化提示無肌層侵犯或子宮肌層浸潤小于1/2為 A 如果子宮肌層浸潤超過1/2，為B 增強(qiáng)MR判斷子宮肌層侵犯準(zhǔn)確率8593%,23,為什么一定要用MR做術(shù)前分期,1.術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級(jí)和術(shù)后標(biāo)本的分級(jí)往往不一致， 術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級(jí)不準(zhǔn)確，所以不能單獨(dú)用來指導(dǎo)手 術(shù)切除的范圍和取樣 2.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔

7、和腹主動(dòng)脈旁淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆 腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) 3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一 些病例選擇放療而不是手術(shù) 4. MR能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù),23,24,影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn),子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長 T1WI：腫瘤信號(hào)低于或等于正常內(nèi)膜 T2WI：信號(hào)變化 增強(qiáng)掃描：內(nèi)膜癌增強(qiáng)弱于肌層,24,25,MR分期診斷要點(diǎn),矢狀位T2WI顯示低信號(hào)結(jié)合帶是否完整 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描內(nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整,25,26,T2加權(quán)和T1加權(quán)增強(qiáng),27,Stage IA,27,28,Stage IA,CASE 1,29

8、,CASE 2,30,Stage I B,30,31,31,CASE 1,32,CASE 2,33,33,CASE 3,34,CASE 4,35,CASE 5,36,Stage II,36,37,37,CASE 1,38,CASE 2,39,CASE 3,40,CASE 4,41,Stage IIIA,41,42,CASE 1,43,CASE 2,44,宮頸癌,女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一 鱗狀細(xì)胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15 主要診斷手段：活檢,44,45,宮頸癌,45,46,影像學(xué)檢查-MRI檢查,MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期 MRI對(duì)IB期病變?cè)\斷精

9、確度達(dá)95%以上 T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列 增強(qiáng)掃描有助于明確臨床器官的受累情況,46,47,宮頸癌MR表現(xiàn),T2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)宮頸間質(zhì)背景上的高信號(hào)腫塊 T1加權(quán)顯示不清 宮旁無受侵 T2加權(quán)上顯示完整低信號(hào)間質(zhì)環(huán) 低信號(hào)間質(zhì)環(huán)消失、不連續(xù)、外緣光滑 宮旁侵犯 低信號(hào)間質(zhì)環(huán)消失、不連續(xù)、腫瘤邊緣條索影、結(jié)節(jié)影 腫瘤突向?qū)m旁 注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別 盆壁侵犯 腫瘤直接侵犯或索條影到達(dá)盆壁肌肉或血管 3mm 宮旁正常信號(hào)消失、T2盆壁肌肉信號(hào)升高 腫瘤水平輸尿管梗阻 膀胱直腸侵犯 壁的低信號(hào)不連續(xù)或不規(guī)則 準(zhǔn)確率90% 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 短徑1.0cm為標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確率

10、93% 敏感性62.2% 特異性97.9% 中心壞死 陽性預(yù)測(cè)值100%,48,MR成像在宮頸癌術(shù)前分期中的價(jià)值,顯示腫瘤大小 B2和B1以4cm為標(biāo)準(zhǔn) 誤差為5毫米 陰道上段宮頸癌 宮頸腺癌向完整上皮下深處侵犯，臨床低估 顯示 宮旁侵犯 95%陰性預(yù)測(cè)值 區(qū)分B期和 B期 盆壁侵犯 鄰近臟器侵犯 膀胱或直腸侵犯的陰性預(yù)測(cè)值100% 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 注意：A期腫瘤通常不顯示 B期及以上期別95%顯示 對(duì)于B期及以上期別，MR分期優(yōu)于臨床分期 對(duì)于B期以下期別，MR分期與臨床分期無差異,49,CASE 1,50,宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤,CASE 2,51,CASE 3,52,CAS

11、E 4,53,53,CASE 5,54,54,CASE 6,55,CASE 7,56,CASE 8/IIb期,57,CASE 9/IIIb期,58,CASE 10/IV期,59,子宮肌瘤,超聲是最基本的檢查手段 MRI作用：適用于診斷不明的病例 明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位 有助于病人治療方法的選擇 子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測(cè) 非手術(shù) 隨訪觀察 藥物治療 手術(shù)治療,59,60,MR特點(diǎn),T1WI:信號(hào)強(qiáng)度與肌層相同或低于肌層 T2WI：較均勻的低于肌層的信號(hào) 伴有變性的肌瘤信號(hào)不均勻 壓迫正常肌層形成假包膜 增強(qiáng)：強(qiáng)化程度低于或等于肌層,60,61,子宮多發(fā)肌瘤,CASE 1,62,62,CA

12、SE 2,63,63,CASE 3,64,CASE 4,65,子宮體部壁間單發(fā)肌瘤變性 剖面蜂窩狀,CASE 5,66,子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病,定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。,66,67,CASE 1,68,子宮腺肌病MRI表現(xiàn),彌漫或限局性結(jié)合帶增厚12mm （8mm可排除） 子宮腺肌瘤：T2低信號(hào)，界限不清，內(nèi)夾雜小高信號(hào) T1加權(quán)顯示小灶性高信號(hào)，提示出血，有診斷價(jià)值,69,69,CASE 1,70,70,CASE 2,71,71,CASE 3,72,72,CASE 4,73,CASE 5,74,卵巢腫塊性病變,良性囊性腫物： 囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內(nèi)膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。 良性實(shí)性腫物： 纖維瘤及泡膜細(xì)胞瘤，卵巢扭轉(zhuǎn)。 惡性腫物： 原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質(zhì)起源，生殖細(xì)胞起源，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。,74,75,功能性囊腫,包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。 17%絕經(jīng)后婦女至少有一個(gè)囊腫。 囊腫T2WI