1、,1,01,辨、證、護(hù)理三者關(guān)系,2,3,主要內(nèi)容,4,何為辨證施護(hù),“辨證”就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辯清疾病的原因、性質(zhì)、邪正關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證?！笆┳o(hù)”，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。,5,一、辨,6,二、證,病 癥 證,7,二、證,病 - 疾病全過程的總體屬性。如：麻疹、感冒。 癥 - 癥狀和體征，疾病過程中個(gè)別孤立的現(xiàn)象 如：發(fā)熱、惡心嘔吐。 證 - 疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。 由揭示病變本質(zhì)的癥狀和體征組成。 如：風(fēng)寒感冒、肝陽上亢。,8,三者之間的區(qū)別,?。褐赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的

2、一種完整的 過程。感冒、 中風(fēng)。 癥：即癥狀，指疾病的具體臨床表現(xiàn)。如咳嗽、眩暈、頭痛、腰酸、 周身乏力等。 證：是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括特定病 因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等等）、病位（如表、里、某臟、 某腑、某條經(jīng)絡(luò)等等）、病性（如寒、熱等）和邪正關(guān)系（如虛、 實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過程中該階段病理變化的本質(zhì)。如感 冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證和風(fēng)熱證。,9,三者之間的聯(lián)系,1、病可概括證。 2、證包括了病因、病位、病性、邪正關(guān)系，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。,10,病、癥、證三者的關(guān)系,病的重點(diǎn)是全過程 證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段 癥是病和證的基本要素,11,02

3、,何為辯證,12,中醫(yī)辨證,1、八綱辨證 2、臟腑辨證,13,八綱辨證,14,八綱辨證,表里- 說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱 表 證：病在肌表，病位淺病情輕。見于外感疾病初期。 證 候：惡寒或惡風(fēng)，發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。 里 證：以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。病情重， 病程長。見于外感疾病中后期 階段或內(nèi)傷疾病 。 證 候：壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或 白厚膩，脈沉 寒熱- 辨別疾病性質(zhì)的兩綱，用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候?！瓣柺?則熱”“陰盛則寒”。 寒 證：感陰寒之邪或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱，機(jī)能活動(dòng)衰減表現(xiàn)的證候。證 候：惡寒畏冷，肢涼冷痛，喜暖，涕清稀

4、，小便清長，大便稀溏，色白， 舌淡苔白脈遲。,15,八綱辨證,虛實(shí) - 辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛” “虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。 虛 證：素體虛弱、久病傷正、或因外邪侵襲損傷正氣而致“精氣奪則虛” 證 候：發(fā)熱喜涼，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，涕黃稠，小便短黃， 大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù) 陰陽 - 是八綱的總綱。將表里、寒熱、虛實(shí)六綱加以概括。表、實(shí)、熱屬陽 證，里、虛、寒證屬陰證。還補(bǔ)充了陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽 證。 陰虛證：體內(nèi)陰液虧少，滋潤濡養(yǎng)作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。 證 候：形體消瘦，潮熱，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短 黃，

5、大 便干結(jié)，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。 陽虛證：體內(nèi)陽氣虧虛，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化作用減退所表現(xiàn)的虛寒證 候。 證 候：神疲、乏力、氣短，畏寒，渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少水腫， 大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。,16,八綱辨證的護(hù)理原則,表 - 辛散解表 里 - 和里 寒 - 溫以祛寒 熱 - 清熱瀉火 虛 - 補(bǔ)虛扶正 實(shí) - 瀉實(shí)祛邪 陰虛證 - 養(yǎng)陰清熱 陽虛證 - 溫補(bǔ)陽氣,17,臟腑辨證,定義：以臟象學(xué)說為基礎(chǔ)，以八綱辨證為原則，結(jié)合病因病機(jī)等基本理論，對(duì)病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨證方法。 適應(yīng)于內(nèi)傷雜病的診斷，也是臨床各科疾病辨證的

6、基礎(chǔ)。 是八綱辨證的具體和深入，具有更強(qiáng)的針對(duì)性。,18,臟腑辨證,19,臟腑辨證的一般規(guī)律,特征性癥狀和體征（定位） + 八綱各證（定性）,20,舉例,心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + 身倦乏力、自汗、 氣短、脈虛等 （病性-氣虛） 心氣虛證,21,03,何為施護(hù),22,施護(hù)- 一般護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理,情志護(hù)理,3,生活起居,2,飲食調(diào)護(hù),1,用藥護(hù)理,4,中醫(yī)養(yǎng)生,5,中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用,6,23,飲食調(diào)護(hù)原則,1、飲食有節(jié)、食有定量 2、調(diào)和四氣、謹(jǐn)和五味 3、食宜清淡、吃忌厚味 4、飲食衛(wèi)生、良好習(xí)慣 5、辨證飲食、相因相宜,24,1、寒性食物：清熱、瀉火、解毒 （苦瓜、萵筍、青豆、茶）

7、2、熱性食物：溫里祛寒、益火助陽（姜蒜、辣椒、蔥、酒） 3、溫性食物：溫中、補(bǔ)氣、通陽、散寒 （牛羊狗肉、桂圓） 4、涼性食物：清熱養(yǎng)陰 （冬瓜、黃瓜、蘿卜、桔子、梨） 5、平性食物：無明顯偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆類） 6、補(bǔ)益性食物：清補(bǔ)、溫補(bǔ)、平補(bǔ)（鴨、鵝、核桃、雞蛋） 7、發(fā)散性食物：習(xí)稱發(fā)物,食物的性味分類,25,飲食調(diào)護(hù),1、辨藥施食 2、辨證施食 3、因人施食 4、因時(shí)施食 5、飲食禁忌,1、寒證 2、熱證 3、虛證 4、實(shí)證,26,飲食調(diào)護(hù)基本選擇,1、寒證 以熱性、溫性、平性食物為主 2、熱證 以寒性、涼性、平性食物為主 3、虛證 以補(bǔ)益性食物為主 4、實(shí)證 根據(jù)病情辨

8、證選擇、 多以平性食物為主,寒,熱,溫,涼,平,27,飲食調(diào)護(hù)宜忌,1、肺系病證 宜食清淡、水果。忌辛辣、煙酒、油膩、甜粘之品。 2、心系病癥 主要以血脂指數(shù)來選擇，高以清淡為主少吃瘦肉、魚類，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、煙酒、 茶、咖啡。 3、脾胃系病證 宜營養(yǎng)豐富、軟。爛。熱、易消化 4、肝膽病證 宜食清淡蔬菜及瘦肉、雞、魚，忌辛辣、煙酒刺激之品，少進(jìn)動(dòng)物脂肪 5、腎系病證 宜營養(yǎng)豐富、清淡及多種動(dòng)物補(bǔ)養(yǎng)類食物。忌食鹽、堿過多和酸辣太過的飲食,28,言語開導(dǎo) 清凈養(yǎng)神 移情易性 情志相勝 順情解郁,生活起居,順應(yīng)自然 平衡陰陽 起居有常 勞逸適度 慎避外邪 形神共養(yǎng),情志護(hù)理,服藥時(shí)間 服藥溫度 服藥方

9、法 服藥護(hù)理,用藥護(hù)理,29,1、穴位貼敷 2、穴位按摩 3、艾灸治療 4、耳穴貼壓 5、中藥泡洗 6、中藥灌腸 7、中藥熏蒸 8、中藥離子導(dǎo)入 9、經(jīng)穴推拿 10、穴位注射 11、蠟療技術(shù),中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用,30,04,以心系病證為例談辨證護(hù)理實(shí)施,31,（一）辨證概要 1、生理病理與顯癥特點(diǎn) 心病特征性表現(xiàn)： 心居胸中-胸悶、胸痛 心主血脈-心悸、怔仲 心主神志-失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏 譫語、神亂（癲、狂、癇） 心開竅于舌-舌痛、舌瘡,32,33,主癥：心悸,氣短,活動(dòng)時(shí)加重,失眠健忘， 脈細(xì)弱或結(jié)代 兼見：自汗，面白無華,體倦乏力,舌淡苔白 心氣虛 兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白

10、滑 心陽虛,1.心氣虛與心陽虛,（二）證候舉要,34,主癥：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，易驚 兼見：頭暈?zāi)垦＃姘谉o華，唇舌色淡，脈細(xì)弱心 血虛 兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少， 脈細(xì) 數(shù)心陰虛。,2.心血虛與心陰虛,35,主癥：心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔 黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。,3.心火亢盛,4.心血瘀阻 主癥：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)， 時(shí)發(fā)時(shí)止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀,36,心系病證 常見病因 情志不遂 飲食內(nèi)傷 臟腑失調(diào) 年老體弱 常見病癥 心悸 不寐 健忘 胸痹 心悸護(hù)理原則：虛證補(bǔ)養(yǎng)氣血陰陽，

11、實(shí)證清火、祛痰、化瘀 不寐護(hù)理原則：調(diào)理陰陽，寧心安神 胸痹護(hù)理原則：發(fā)作期治標(biāo)祛邪， 緩解期扶正固本,37,案例,男，71歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脈緩無力。,38,【臨床表現(xiàn)】 心悸怔仲 胸悶氣短 活動(dòng)后加重 失眠健忘 + 面色淡白、 自汗氣短、身倦乏力、舌淡苔白， 脈緩無力。 （氣血虧虛證） 【辨證要點(diǎn)】 1、心悸怔仲、健忘失眠=定位資料 （心） 2、兼氣血虧虛表現(xiàn)=心血

12、虧虛證 【治療及護(hù)理】 補(bǔ)益氣血,39,1.病情觀察 （1）心悸、胸悶、胸痛等癥狀 （2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象 （3）夜間加強(qiáng)巡視 2.生活起居護(hù)理 （1）保持病室及環(huán)境安靜 （2）注意休息 （3）注意寒熱 （4）保持大便通暢,【施護(hù)要點(diǎn)】,40,3.飲食調(diào)護(hù) （1）飲食定時(shí)定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽 （2）氣虛可以吃人參、黃芪 （3）陽虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補(bǔ) （4）陰虛，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物， 宜滋陰之品，可以進(jìn)食銀耳、大棗、蓮子 （5）痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品 （6）心血瘀阻者，控制食量 （7）心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品 （8）養(yǎng)

13、心食物,41,4.情志護(hù)理 宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度 七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 情志致?。合矀?、憂傷肺、怒傷肝、思傷脾、 恐傷腎 5 .用藥護(hù)理 養(yǎng)心安神藥宜在睡前3060分鐘內(nèi)服下,42,6.養(yǎng)心方法 -按摩 按摩心包經(jīng)和腎經(jīng)上兩個(gè)重要穴位手上的勞宮穴和腳上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是勞宮穴；涌泉穴是“腎精”出入的地方。 -注意午休 因?yàn)樾幕顒?dòng)最活躍的時(shí)候是在午時(shí)，也就是上午的11點(diǎn)到下午的1點(diǎn) 如果是練功，這個(gè)時(shí)候練功效果非常好；如果不懂得練功，你就午睡，睡好“子午覺”，就會(huì)在陰陽交接的時(shí)候保持住心氣 子時(shí)要睡，陽氣開始升,43,總結(jié) 中醫(yī)護(hù)理兩大主要特點(diǎn)：整體觀念 辨證施護(hù) 辨證是施護(hù)的前提和依據(jù)，