1、護(hù)理安全與法律,培訓(xùn)目標(biāo),依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范護(hù)理行為 明確病人和護(hù)士的責(zé)、權(quán)、義的關(guān)系 熟悉護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī) 理解法律法規(guī)與侵權(quán)責(zé)任,主要內(nèi)容,護(hù)理安全概述 護(hù)理安全與法律法規(guī)（重點：護(hù)士與病人責(zé)、權(quán)、義的關(guān)系） 法律法規(guī)與侵權(quán)責(zé)任,一、護(hù)理安全概述,世界衛(wèi)生組織干事陳馮富珍,2007年世界衛(wèi)生組織關(guān)于患者安全的10個事實中報道： “世界上每10個患者就有1個人在接受醫(yī)療服務(wù)中受到 嚴(yán)重傷害甚至死亡，有些國家和地區(qū)這個比例甚至高達(dá)1/5?！?我們該如何履職，才能確保患者安全？,我們的工作： 成功是常態(tài)，失敗可能就是一條人命是生與死的殊死較量 我們的思考： 身為醫(yī)者，生死責(zé)任責(zé)無旁貸；面對疾病和生

2、命的流逝，我們?nèi)绾巫龅奖M職盡責(zé)？減少因安全問題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡。,來自美國的患者安全報道啟示,每年約44,000-98,000的美國人因為醫(yī)療行為死亡，相當(dāng)于每3天就有2架搭載400人波音747客機失事墜毀； 十大死因第8位（高于乳腺，交通事故，艾滋?。?國家花費：290-380億美元/年 （摘自Institute of medicine US 1999）,人非圣賢，孰能無過！ 但是不是犯錯的理由 每一個數(shù)字都代表著一個生命的代價，需要我們?nèi)ニ伎疾∪藶槭裁床话踩?看 看 幾件“病人不安全之事”,操作規(guī)范與患者安全,安置胃管的定位規(guī)范 傳統(tǒng)方法 抽吸胃內(nèi)容物 聽氣過水聲 胃管末端置于水中

3、無氣泡溢出 金標(biāo)準(zhǔn) 胸部X線攝片確定,思考：這些規(guī)范不是您不做，而是你關(guān)注到了嗎？,操作前、操作中查、操作后查,工作實例,誤將營養(yǎng)液注入靜脈通路，導(dǎo)致患者死亡。執(zhí)行錯誤,護(hù)士更換輸液器連接泵管后脫落，升壓藥物未輸入致患者死亡,營養(yǎng)液不能靜脈輸注 微量泵管不能脫落 誰都知道的常規(guī)為什么發(fā)生了呢？,危重病人的搶救,工作實例,一患者病情危重，血氧飽和度下降，接受氧療，吸氧裝置管路斷開未發(fā)現(xiàn)，1小時候病人死亡。 （疏忽大意釀錯誤）,這是有意的嗎過失這成的? 思考:其違反了哪些法律制度?,一患者推注50%的葡萄糖40ml，護(hù)士錯拿20ml的利多卡因靜脈推注，其間病人極度煩躁，護(hù)士懷疑是否藥拿錯了，但相信

4、沒有拿錯藥，叫家屬協(xié)助按住病人才推完藥液，清安瓿才發(fā)現(xiàn)拿錯了藥，病人隨即死亡 （過于自信釀錯誤）,護(hù)理過失常見有2種,疏忽大意的過失：明知自己的行為可能發(fā)生 危害社會的結(jié)果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見， 以致發(fā)生這種結(jié)果的心理（警訊事件16期一 一看似、聽似相近的藥物） 過于自信的過失：已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可 能會發(fā)生危害社會的結(jié)果，但輕信能夠避免， 以致發(fā)生這種結(jié)果的心理態(tài)度。 二者的結(jié)果出現(xiàn)都是意料之外、沒有想到的。,護(hù)理文書與護(hù)理安全,死亡時間記錄：醫(yī)生寫16:20，護(hù)士寫16:15，官司輸了,護(hù)理 記錄,前1小時記錄血壓129/60mmHg，后一小時記錄血壓0/0mmHg，官司也輸了,想想

5、,我們輸在哪里？,醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理觀察記錄的重要性！,病房設(shè)備管理,患者因病床護(hù)欄斷裂，從床上摔下來導(dǎo)致昏迷，半年后因救治無效死亡，引發(fā)官司，判賠償4萬元（設(shè)備管理不到位）,摔一跤（墜床）賠了4萬元,服務(wù)語言規(guī)范,一句“死不了”引發(fā)的糾紛 法院判賠了五萬塊 都說不該發(fā)生，但它確實發(fā)生了！,談 談 幾件“護(hù)理工作者受傷的事”,2014年1-5月10起護(hù)理傷醫(yī)事件,對這件事情，你怎么看？,痛心的事,2.20、2.25、3.4/3.12發(fā)生在浙醫(yī)二院，北京，深圳的4起因護(hù)士不給加號、錯過候診時間、想插隊不成等引起的事件，其中浙醫(yī)二院懷孕護(hù)士被打致先兆流產(chǎn),2.25南京口腔醫(yī)院護(hù)士被打?qū)е录顾钃p傷、心包

6、積液，原因女病房安排男病人 3.12四川綿竹市人民醫(yī)院暴打護(hù)士，因沒有領(lǐng)到折疊床,3.19、4.14、4.28廣西柳州、杭州市、常熟市因護(hù)士穿刺技術(shù)、輸液后不適 被打。 5.12延安大學(xué)泌尿外科護(hù)士被打致顱腦損傷,護(hù)理不安全事件發(fā)生的結(jié)局 糾紛或事故,護(hù)理糾紛或事故傷害健康、生命；耗費人力、物力、財力、精力 如何解決呢？,護(hù)理糾紛（含事故）的解決途徑,當(dāng)事人協(xié)商,衛(wèi)生行政部門處理,第三方調(diào)解,法律訴訟,1,2,3,4,值得我們?nèi)ニ伎嫉氖侨绾蝸肀苊忸愃剖录?依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范護(hù)理行為，熟悉相關(guān)法律法規(guī)在護(hù)理安全中起著舉足輕重的作用！,鬧則兩傷！和則兩利！,“信任合作”的關(guān)系被打破！,如何來實現(xiàn)雙贏

7、？,二、護(hù)理安全與法律法規(guī),重點：患者和護(hù)士的責(zé)、權(quán)、義 法律法規(guī)：護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法,什么是患者安全？,（一）與護(hù)理相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),衛(wèi)生的法律法規(guī)也在不斷改進(jìn)和完善,護(hù)理工作密切相關(guān)的法律法規(guī),關(guān)于護(hù)士管理的立法,護(hù)士條例的立法背景,護(hù)士條例的主要內(nèi)容,2008年5月12日正式實施,護(hù)士條例不但規(guī)定了護(hù)士的執(zhí)業(yè)規(guī)則,護(hù)士條例而且規(guī)定了護(hù)士的責(zé)、權(quán)、義,（二）護(hù)士與患者的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù),1.護(hù)士的責(zé)、權(quán)、義,履行職責(zé)：難免壓瘡和高危藥物的使用,（2）護(hù)士的法定權(quán)利,（3）護(hù)士的法定義務(wù),2）醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù),3）侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù),法

8、定義務(wù)在具體護(hù)理工作中得表現(xiàn),4）舉證職責(zé)與舉證義務(wù),證明什么？,注意實物證據(jù)保存,一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)療機構(gòu)要妥善保存好可疑引起不良后果的血液、液體、藥物及醫(yī)用材料，且醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封。需要對血液進(jìn)行封存保留的應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)院輸血科和中心血站派員到場。,注意病例證據(jù)的規(guī)范,2.病人的法定權(quán)利和義務(wù),三、法律法規(guī)與侵權(quán)責(zé)任,重點：1.違法情形與法律規(guī)定 2.侵權(quán)情形與法律規(guī)定 3.承擔(dān)法律責(zé)任,1.違反法律規(guī)定承擔(dān)責(zé)任,違反護(hù)士條例規(guī)定 21條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范的護(hù)理活動： 未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員不得允許從事診療技術(shù)護(hù)理工作 未辦理執(zhí)業(yè)

9、地點變更手續(xù)的護(hù)士 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊 進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)人員應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下工作,無證的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中,違反護(hù)士條例規(guī)定,2.侵權(quán)情形與法律規(guī)定：,侵權(quán)責(zé)任法對患者知情同意權(quán)的規(guī)定,侵權(quán)責(zé)任法哪些行為將推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯？,侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了病人可復(fù)印哪些病例資料？,侵權(quán)責(zé)任法對患者隱私權(quán)保護(hù)的規(guī)定,62條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病例資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 注意侵犯患者隱私權(quán)的情形： 泄露患者隱私 未經(jīng)患者同意公開其病例等有關(guān)資料,3.承擔(dān)法律責(zé)任,（1）刑事責(zé)任：,違反刑法，嚴(yán)重醫(yī)療損害承

10、擔(dān)刑事責(zé)任,刑法335條（醫(yī)療事故罪）醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役,刑法336條（非法行醫(yī)罪）未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金,（2）民事責(zé)任,（3）行政責(zé)任,回顧主要內(nèi)容,一、護(hù)理安全概述 二、護(hù)理安全與法律法規(guī) （一）與護(hù)理相關(guān)的衛(wèi)生的法律法規(guī) （二）護(hù)士與患者的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)（重點） 1.護(hù)士的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)： （1）護(hù)士職責(zé) （2）護(hù)士法定權(quán)利 （3）護(hù)士法定義務(wù) 1）護(hù)士條例規(guī)定的5個義務(wù) 2）醫(yī)療事故處理條例規(guī)定的法定義務(wù)