1、人體寄生蟲(chóng)學(xué) 課件模板-4,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng),四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng)：,宿主感染寄生蟲(chóng)以后所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，一方面可以表現(xiàn)為對(duì)再感染的抵抗力，另一方面也可發(fā)生對(duì)宿主有害的變態(tài)反應(yīng)（allergy），又稱超敏反應(yīng)（hypersensitivity reaction）。變態(tài)反應(yīng)是處于免疫狀態(tài)的機(jī)體，當(dāng)再次接觸相應(yīng)抗原或變應(yīng)原時(shí)出現(xiàn)的異常反應(yīng)，常導(dǎo)致宿主組織損傷和免疫病理變化。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng),四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng)：,按Gell 和Coombs關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的分類，寄生蟲(chóng)感染的變態(tài)反應(yīng)也可分為、四型，分別稱為速發(fā)型，細(xì)胞毒型、免疫復(fù)合物型，遲發(fā)型或細(xì)胞免疫型。 1。

2、速發(fā)型（過(guò)敏反應(yīng)型）此型多見(jiàn)于蠕蟲(chóng)感染。蠕蟲(chóng)的變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性Ige 抗體，IgE有親細(xì)胞性，吸附在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體后，與IgE抗體結(jié)合，使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生脫顆粒變化，從顆粒中釋放出許多活性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺、肝素、類胰蛋白酶等。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng),四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng)：,各種介質(zhì)隨血流散布全身，作用于皮膚、粘膜、呼吸道等效應(yīng)器官，引起血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增多等，分別引起蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘等臨床癥狀。重者可因全身小血管擴(kuò)張而引起過(guò)敏性休克。例如血吸蟲(chóng)尾蚴引起的尾蚴性皮炎屬于局部

3、過(guò)敏反應(yīng)；包蟲(chóng)囊壁破裂，囊液吸收入血而產(chǎn)生過(guò)敏性休克屬全身性過(guò)敏性反應(yīng)。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng),四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng)：,2。細(xì)胞毒型這型變態(tài)反應(yīng)是抗體（IgM、IgG）直接作用于相應(yīng)的細(xì)胞膜上的抗原，在補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞作用下造成的損傷反應(yīng)。細(xì)胞毒型的作用方式有：補(bǔ)體依賴性細(xì)胞毒作用；抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）；促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬作用等。在黑熱病、瘧疾患者，寄生蟲(chóng)抗原吸附于紅血細(xì)胞表面，特異性抗體（IgG或IgM）與之結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)溶血，這是黑熱病或瘧疾貧血的原因之一。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng),四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng)：,3。免疫復(fù)合物這

4、型變態(tài)反應(yīng)是抗原與抗體特異性結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，在組織中沉著引起的炎癥反應(yīng)。當(dāng)免疫復(fù)合物在血管壁或組織內(nèi)沉著，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生趨化因子，將中性粒細(xì)胞吸引至局部，中性粒細(xì)胞吞噬免疫復(fù)合物過(guò)程中脫顆粒，釋放出一系列溶酶體酶類，造成血管壁及其周?chē)M織損傷。例如瘧疾和血吸蟲(chóng)病患者常常出現(xiàn)腎小球腎炎，是由于免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉著所引起的。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng),四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng)：,4。遲發(fā)型或細(xì)胞免疫型此型變態(tài)反應(yīng)是由T細(xì)胞介導(dǎo)引起的免疫損傷。致敏的T細(xì)胞再次接觸同時(shí)抗原時(shí)，出現(xiàn)分化、增殖、并釋放出多種淋巴因子，吸引、集聚并形成以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死。已證明，

5、血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫是T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 在寄生蟲(chóng)感染中，有的寄生蟲(chóng)病可同時(shí)存在幾型變態(tài)反應(yīng)，甚為復(fù)雜多變，例如血吸蟲(chóng)病可有速發(fā)型、免疫復(fù)合物型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：第六章寄生蟲(chóng)感染與寄生蟲(chóng)的特點(diǎn),第六章寄生蟲(chóng)感染與寄生蟲(chóng)的特點(diǎn)：,寄生蟲(chóng)是單細(xì)胞或多細(xì)胞動(dòng)物，其生活史相當(dāng)復(fù)雜，它們都具有一定的感染階段，只有達(dá)到感染階段時(shí)，始能感染人體。寄生蟲(chóng)侵入宿主，并能在宿主體內(nèi)寄生、發(fā)育而建立感染。寄生蟲(chóng)對(duì)人體都是有害的，所引起的疾病稱寄生蟲(chóng)病。當(dāng)然寄生蟲(chóng)危害的程度有輕重不同，主要依據(jù)寄生蟲(chóng)和宿主之間相互關(guān)系的平衡程度不同而異，一般認(rèn)為，寄生蟲(chóng)寄生的時(shí)間越久，和宿主的關(guān)系就越趨平

6、衡，對(duì)宿主的危害就越小，產(chǎn)生的癥狀、病理變化就越輕；相反，寄生時(shí)間越短，對(duì)宿主危害越重，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和病理變化。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染,一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染：,由于宿主與寄生蟲(chóng)相互適應(yīng)的結(jié)果，人體感染寄生蟲(chóng)后沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，但可傳播病原體，稱為帶蟲(chóng)者（carrier）。帶蟲(chóng)者的出現(xiàn)與感染的蟲(chóng)數(shù)多少、宿主的免疫狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。帶蟲(chóng)者在流行病學(xué)方面有重要的意義。如阿米巴病的臨床表現(xiàn)中，絕大部分為無(wú)癥狀感染者。 慢性感染是寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)之一。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染,一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染：,通常人體感染寄生蟲(chóng)

7、比較輕，或者少量多次感染，在臨床上出現(xiàn)一些癥狀后，不經(jīng)治療逐漸轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)感染，寄生蟲(chóng)可在人體內(nèi)生存很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期。這與宿主對(duì)大多數(shù)寄生蟲(chóng)不能產(chǎn)生完全免疫有關(guān)，所以寄生蟲(chóng)病的發(fā)病較慢、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、免疫力不明顯。例如血吸蟲(chóng)病流行區(qū)患者大部分屬于慢性期血吸蟲(chóng)病，成蟲(chóng)在體內(nèi)存活時(shí)間較長(zhǎng)，并且宿主體內(nèi)出現(xiàn)修復(fù)性病變。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染,一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染：,隱性感染是人體感染寄生蟲(chóng)后，既沒(méi)有臨床表現(xiàn)，又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的一種寄生現(xiàn)象。例如肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)等的寄生，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或者免疫功能不全時(shí)（如艾滋病患者、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或抗腫瘤藥物的患者）

8、，這些寄生蟲(chóng)的增殖力和致病力大大增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重者可致。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染,一、帶蟲(chóng)者、慢性感染和隱性感染：,因此，這類寄生蟲(chóng)又可稱為機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)（opportunistic parasite）.。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：二、多寄生現(xiàn)象,二、多寄生現(xiàn)象：,人體內(nèi)同時(shí)有兩種或兩種以上的寄生蟲(chóng)感染是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。同時(shí)存在的不同種類的寄生蟲(chóng)之間也地相互影響，它們之間常常出現(xiàn)相互制約或促進(jìn)，增加或減少它們的致病作用，從而影響臨床表現(xiàn)。例如蛔蟲(chóng)與鉤蟲(chóng)同時(shí)存在時(shí)，對(duì)藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)起抑制作用；而短膜殼絳蟲(chóng)寄生時(shí)有利于藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)的生存。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，兩種寄生蟲(chóng)

9、在宿主體內(nèi)同時(shí)寄生，一種寄生蟲(chóng)可以降低宿主對(duì)另一種寄生蟲(chóng)的免疫力，即出現(xiàn)免疫抑制.。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：二、多寄生現(xiàn)象,二、多寄生現(xiàn)象：,例如瘧原蟲(chóng)感染使宿主對(duì)鼠鞭蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等都能引起免疫抑制，因此這些寄生蟲(chóng)在宿主體內(nèi)生存時(shí)間延長(zhǎng)、生殖能力增強(qiáng)等。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生,三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生：,幼蟲(chóng)移行癥（larva migrans）是指一些寄生蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入非正常宿主（人或動(dòng)物）后，不能發(fā)育為成蟲(chóng)，這些幼蟲(chóng)在體內(nèi)長(zhǎng)期移行造成局部或全身性的病變。例如大弓首線蟲(chóng)（Toxocara canis）是犬腸道內(nèi)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)。犬吞食了該蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵，幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)孵出，經(jīng)過(guò)血循環(huán)后，回到小

10、腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生,三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生：,但是，如人或鼠誤食了犬弓首線蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵，幼蟲(chóng)在腸道內(nèi)孵出，進(jìn)入血循環(huán)，由于人或鼠不是它的適宜宿主，幼蟲(chóng)不能回到小腸發(fā)育為成蟲(chóng)，而在體內(nèi)移行，侵犯各部組織，造成嚴(yán)重?fù)p害。此時(shí)人或鼠便患了幼蟲(chóng)移行癥。 根據(jù)各種寄生幼蟲(chóng)侵入的部位及癥狀不同，幼蟲(chóng)移行癥可分為兩個(gè)類型。 皮膚幼蟲(chóng)移行癥 以皮膚損害為主。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生,三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生：,如皮膚出現(xiàn)線狀紅疹，或者皮膚深部出現(xiàn)游走性的結(jié)節(jié)或腫塊。最常見(jiàn)的是線蟲(chóng)如巴西鉤口線蟲(chóng)（A.brasiliense）鉤蟲(chóng)（A.caninum）幼蟲(chóng)

11、引起皮膚的損害；吸蟲(chóng)方面有禽類和牲畜的血吸蟲(chóng)引起人的尾蚴性皮炎。近些年來(lái)國(guó)內(nèi)多見(jiàn)的斯氏貍殖吸蟲(chóng)童蟲(chóng)引起游走性皮下結(jié)節(jié)。 內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥，以有關(guān)器官損害為主，包括全身性疾病。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生,三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生：,如弓首線蟲(chóng)引起眼、腦等器官的病變；在東南亞地區(qū)的廣州管圓線蟲(chóng)（Angiostrongylus cantonensis），其幼蟲(chóng)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎。 有的寄生蟲(chóng)既可引起皮膚的，又可引起內(nèi)臟的幼蟲(chóng)移行癥。如上述的斯氏貍殖吸蟲(chóng)，兩種類型同時(shí)存在。這些蟲(chóng)種對(duì)人體危害較大，應(yīng)引起足夠的重視。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生

12、,三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生：,無(wú)論是皮膚的或內(nèi)臟的幼蟲(chóng)移行癥，在臨床上均出現(xiàn)明顯的持續(xù)的癥狀和體征，并且伴有明顯的變態(tài)反應(yīng)，如嗜酸性粒細(xì)胞增多、高丙球蛋白血癥以及IgE水平升高等。 異位寄生（ectopic parasitism）是指某些寄生蟲(chóng)在常見(jiàn)寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生，可引起異位的損害，出現(xiàn)不同的癥狀和體征。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生,三、幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生：,如血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵主要沉積在肝、腸，但也可出現(xiàn)在肺、腦、皮膚等部位。又如衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)正常寄生在肺，但也可寄生腦等部位，這些都可歸為異位寄生。了解寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)移行癥和異位寄生現(xiàn)象，對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。,人

13、體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、繼發(fā)性免疫缺陷,四、繼發(fā)性免疫缺陷：,在動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，宿主感染蠕蟲(chóng)或原蟲(chóng)可降低對(duì)異種抗原的免疫反應(yīng)，在人體、某些寄生蟲(chóng)感染也出現(xiàn)這種現(xiàn)象，這屬于繼發(fā)性免疫缺陷（secondary immunodeficiency）。寄生蟲(chóng)感染誘發(fā)免疫缺陷的機(jī)制可能是多方的，例如感染血吸蟲(chóng)或蛔蟲(chóng)可以降低機(jī)體對(duì)接種傷寒和副傷寒疫苗產(chǎn)生的抗體水平，這可能與抗原競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、繼發(fā)性免疫缺陷,四、繼發(fā)性免疫缺陷：,另外，不少寄生蟲(chóng)抗原對(duì)B細(xì)胞具有有絲分裂因子的作用，促進(jìn)多克隆B細(xì)胞激活增生，如內(nèi)臟利什曼病和瘧疾病人血中IgG和IgM水平上升，皆與多克隆B細(xì)胞激活有關(guān)，這種現(xiàn)象持續(xù)存在可導(dǎo)

14、致B細(xì)胞功能缺陷，或?qū)乖w起反應(yīng)的B細(xì)胞耗竭，從而抑制機(jī)體對(duì)其他病原體或抗原的免疫應(yīng)答。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也觀察到剛地弓形蟲(chóng)、曼氏蟲(chóng)吸蟲(chóng)及旋毛蟲(chóng)感染都能降低動(dòng)物的抗體反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)，可能由于抑制細(xì)胞的活力增強(qiáng)，巨噬細(xì)胞的功能缺陷以及寄生蟲(chóng)釋放具有抑制免疫功能物質(zhì)等因素有關(guān)。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：四、繼發(fā)性免疫缺陷,四、繼發(fā)性免疫缺陷：,在人體，寄生蟲(chóng)感染出現(xiàn)免疫缺陷可能會(huì)引起一些不良后果。如感染寄生蟲(chóng)較未感染者易于感染其他病原體；可影響疫苗預(yù)防接種的效果；降低宿主對(duì)寄生蟲(chóng)感染的抵抗力。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：第七章寄生蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)診斷,第七章寄生蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)診斷：,寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)診斷是診斷寄生蟲(chóng)的主要依據(jù)，實(shí)驗(yàn)診斷包括病原

15、學(xué)診斷，免疫學(xué)診斷和其他實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，詳細(xì)見(jiàn)第二十一章。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：一、病原學(xué)診斷,一、病原學(xué)診斷：,根據(jù)寄生蟲(chóng)生活史的特點(diǎn)，從病人的血液、組織液、排泄物、分泌物或活體組織中檢查寄生蟲(chóng)的某一發(fā)育蟲(chóng)期，這是最可靠的診斷方法，廣泛用于各寄生蟲(chóng)病的診斷。但是，病原學(xué)診斷方法檢出率較低，對(duì)輕度感染常反復(fù)檢查，以免漏診；對(duì)于在組織中或器官內(nèi)寄生而不易取得材料的寄生蟲(chóng)，如異位寄生，其檢出效果不理想，則須應(yīng)用免疫學(xué)診斷方法。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：二、免疫學(xué)診斷,二、免疫學(xué)診斷：,寄生蟲(chóng)侵入人體，刺激機(jī)體引起免疫反應(yīng)，利用免疫反應(yīng)的原理在體外進(jìn)行抗原或抗體的檢測(cè)，達(dá)到診斷的目的稱為免疫學(xué)診斷。包括皮內(nèi)反應(yīng)和血

16、清學(xué)診斷。皮內(nèi)反應(yīng)的特異性較低，可供初次篩選病人之用。血清學(xué)診斷包括應(yīng)用不同的反應(yīng)方法檢查特異性抗原或抗體。特異性抗原陽(yáng)性表示有現(xiàn)存感染，而特異性抗體陽(yáng)性表明患者過(guò)去或現(xiàn)在的感染，因而可作為診斷或輔助診斷。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：二、免疫學(xué)診斷,二、免疫學(xué)診斷：,1。皮內(nèi)反應(yīng)是一種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，并且可在短時(shí)內(nèi)觀察結(jié)果，一般認(rèn)為其陽(yáng)性檢出率可達(dá)90以上，但特異性較低，寄生蟲(chóng)病之間有明顯的交叉反應(yīng)；病人治療若干年皮內(nèi)試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此，皮內(nèi)反應(yīng)不能作為確診的依據(jù)，也不宜用于療效考核，只能在流行區(qū)對(duì)可疑患者起過(guò)篩作用。 2。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：二、免疫學(xué)診斷,二、免疫學(xué)診斷：,血清學(xué)診斷近40年

17、來(lái)，在血清學(xué)診斷研究方面，不僅方法多樣，而且已從簡(jiǎn)單血清沉淀試驗(yàn)和凝集試驗(yàn)發(fā)展為微量、高效和快速的免疫標(biāo)記技術(shù)，以及具有分子水平的酶聯(lián)免疫印漬技術(shù)，這些診斷技術(shù)可用以檢測(cè)感染宿主體內(nèi)的循環(huán)抗體或循環(huán)抗原，并可望用以鑒別不同的病期、新感染活動(dòng)期或治療效果的評(píng)價(jià)等。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：二、免疫學(xué)診斷,二、免疫學(xué)診斷：,血清學(xué)診斷方法在彌補(bǔ)病原學(xué)診斷的缺陷方面，將起著愈來(lái)愈重要的作用。目前，國(guó)內(nèi)已有幾種寄生蟲(chóng)病血清學(xué)診斷方法，不但可用作輔助診斷，也可作為治療病人的依據(jù)，并逐步推廣到臨床和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用。 （1）循環(huán)抗體(CAb)檢測(cè)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和病人的檢測(cè)表明，寄生蟲(chóng)感染者血清抗體水平的動(dòng)態(tài)變化，用現(xiàn)有的血清學(xué)診斷方法均可有效的反映出來(lái)，特異性抗體陽(yáng)性表明患者過(guò)去或現(xiàn)在的感染。,人體寄生蟲(chóng)學(xué)：二、免疫學(xué)診斷,二、免疫學(xué)診斷：,可以認(rèn)為，今后沿用檢測(cè)特異性抗體仍為較理想的、可取的診斷病人及流行區(qū)疫情監(jiān)測(cè)的有效方法。 （2）循環(huán)抗原（CAg）檢測(cè)：由于現(xiàn)有的循環(huán)抗體檢測(cè)方法不能區(qū)別患者是現(xiàn)癥感染還是過(guò)去感