1、2020/9/1,1,臨床肺功能 血?dú)夥治?2020/9/1,2,a.通氣功能 1.呼吸功能 b.換氣功能 肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代謝分泌功能,保障,2020/9/1,3,通氣功能：包括肺容積、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性、呼吸攻）、呼吸調(diào)節(jié)（呼吸中樞、呼吸?。?換氣功能：彌散、通氣/血流、血?dú)夥治?呼吸功能,2020/9/1,4,2020/9/1,5,肺通氣功能,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,肺換氣功能,2020/9/1,7,肺功能檢查的作用,(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。 (2)

2、呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。 (3)呼吸困難的鑒別診斷。 (4) 手術(shù)前安全性評價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。 (5)重癥搶救監(jiān)測。 (6)勞動力鑒定。,2020/9/1,8,在肺功能測定中，完成外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分， 我們叫做肺換氣（肺內(nèi)的氣體交換）也稱肺彌散功能。,2020/9/1,9,肺功能測驗(yàn)主要包括,肺通氣量測定,小氣道功能測定,肺彌散功能測定,通氣/血流比值測定,1通氣功能測定,2換氣功能測定,3動脈血液酸堿度測定及氣體分析,肺容積測定,舉例,2020/9/1,10,肺功能測定影響因素：,1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕

3、度 2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人 3個體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即 C37時的飽合水蒸氣壓）,2020/9/1,11,肺功能測定正常預(yù)計(jì)值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 測定預(yù)計(jì)值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。,2020/9/1,12,肺通氣功能的基本概念 及臨床意義,2020/9/1,13,Spirometer,2020/9/1,14,

4、What does a spirometer measure?,2020/9/1,15,定標(biāo)活塞,通氣口及閥門,2020/9/1,16,靜態(tài)肺容量：,肺總量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)呼氣量 靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積,2020/9/1,17,肺容量及其組成,2020/9/1,18,動態(tài)肺容量,最大肺活量 用力肺活量 第一秒時間肺活量 最大通氣量 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變,2020/9/1,19,小氣道功能測定 及臨床意義,2020/9/1,20,病理特點(diǎn)：,炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。,2020/9/1,21,小氣道

5、功能測定內(nèi)容,最大呼氣流速容積曲線（V-V 曲線）圖 閉合容積（CV） 閉合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容積曲線（Vios-V）,2020/9/1,22,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2020/9/1,23,受試者在最大用力呼氣過程中將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。 其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關(guān)。,小氣道功能最大中期呼氣流速,2020/9/1,24,流速,

6、正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,容量,2020/9/1,25,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對流速容量曲線的影響,2020/9/1,26,Normal Flow-Volume Loop,2020/9/1,27,Variable Effort,2020/9/1,28,Coughing,2020/9/1,29,Early Glottic Closure,2020/9/1,30,Mild Obstruction,2020/9/1,31,Severe Obstruction,2020/9/1,32,Restriction,2020/9/1,33

7、,Upper Airway Obstruction,2020/9/1,34,Upper Airway Obstruction,2020/9/1,35,肺功能診斷 （判定指標(biāo)）,2020/9/1,36,測驗(yàn)項(xiàng)目,IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW,SGaW FRC RV TLC RV/TLC PEF MMEF V75 V50 V25 BR=(MBC-VE)/MBC FRI=MBC%/VC%,2020/9/1,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV,常用肺通氣功能測定主要有：,2020/9/1,38,Case 1,How

8、to interpret the test?,2020/9/1,39,Case 1,2020/9/1,40,Case 2,How to interpret the test?,2020/9/1,41,Case 2,2020/9/1,42,Case 3,PredPRE%Pred POST%Pred%Chg FVC4.43 1.79 40 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46 FEV1% 74 35 34,How would you interpret the test?,2020/9/1,43,Case 3,2020/9/1,44,Case 4,PredM

9、eas% FVC5.846.79116 FEV14.534.2995 FEV1%7763 Raw0.994.03406 sGaw0.230.05524,How to interpret the test?,2020/9/1,45,Case 4,How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?,Bronchodilator Test PrePost Change FVC6.796.81 0 FEV14.294.56 6% Raw4.031.39-66% sGaw0.055 0.151 175%,2020/9/1,46,Case 4,

10、2020/9/1,47,1、阻塞性通氣功能障礙：,FEV1,FEV1/FVC，TLC， RV/TLC，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。 （可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。,2020/9/1,48,阻塞性,2020/9/1,49,2、限制性通氣功能障礙：,VCMax，F(xiàn)VC， FEV1， FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。,2020/9/1,50,限制性,2020/9/1,51,3、混合性通氣功能障礙：,VCmax，F(xiàn)VC

11、,FEV1， FEV1/FVC，TLC，RV/TLC （可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）,2020/9/1,52,4、單純小氣道病變：,V50，V25 （可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴(yán)重空氣污染處）,2020/9/1,53,肺通氣功能障礙分類,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 -/ 限制性 /- -/ /- 混合性 ？ ？,2020/9/1,54,FEV1 /FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞， FEV1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級時，普遍采用FEV1 %pred這一指標(biāo)。,2020/9/1,55,

12、肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-50 50 FEV1R% 79-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7580% 為異常,2020/9/1,56,2020/9/1,57,阻塞型通氣功能障礙,2020/9/1,58,限制型通氣功能障礙,2020/9/1,59,混合型通氣功能障礙,2020/9/1,60,氣道反應(yīng)性測定,一、氣道激發(fā)試驗(yàn) 1、藥物激發(fā)試 乙酰甲膽鹼 生理鹽水 組織胺 2、運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn) 3、冷空氣激發(fā)試驗(yàn) 二、氣道可逆試驗(yàn) 用擴(kuò)張劑后FEV1值提高

13、15%為陽性，提 高20%考慮哮喘可能。（如FEV1值過低， 則FEV1絕對值應(yīng)同時增高200ml。）,2020/9/1,61,診斷程序,患者配合良好,FEV1/FVC,正?；蛏仙?下降,VC,可逆試驗(yàn),正常或上升,下降,激發(fā)試驗(yàn),DLco,（+）,（-）,哮喘,其他,（+）,（-）,哮喘,COPD DLco,正常,胸膜胸壁 呼吸肌腹腔,下降,間質(zhì)性肺病,正常,下降,慢性支氣管炎,肺氣腫,2020/9/1,62,肺功能測定注意事項(xiàng)：,1.病人有溝通配合能力； 2.測試前病人須安靜休息15分鐘； 3.高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做； 4.嚴(yán)重肺大皰，自發(fā)性氣胸或易發(fā)生氣胸病人不能做；咳血病人

14、須待血止后二周方可做； 5.傳染病患者暫不能做； 6.心絞痛或心機(jī)梗死、嚴(yán)重心功能紊亂、心率120次/min、近期眼部手術(shù)、近期腹部手術(shù)、處于惡心、嘔吐、眩暈急性期的患者暫時不能做。,2020/9/1,63,術(shù)前肺功能評估,術(shù)前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定風(fēng)險(xiǎn) 0.8L 風(fēng)險(xiǎn)極大 缺點(diǎn)：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別 沒有考慮手術(shù)切除范圍,2020/9/1,64,安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求,VC 50%預(yù)計(jì)值 FEV1 50%預(yù)計(jì)值 RV/TLC50%預(yù)計(jì)值 DLco 50%預(yù)計(jì)值 缺點(diǎn)：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍,2020/9/1,65,術(shù)后預(yù)測肺功能,預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意

15、義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1% (PPO-FEV1%) 其計(jì)算公式如下： PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù)) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%,2020/9/1,66,目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后 長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為 FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%,2020/9/1,67,心外科手術(shù),肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動脈搭橋術(shù)后FEV1.01.25L者為4。故ATS推薦：對于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測。運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)是心血管患者術(shù)前評估

16、的重要方法。一般代謝當(dāng)量（MET=3.5VO2/Kg）3時，應(yīng)慎重或禁止手術(shù)。,2020/9/1,68,腹部手術(shù),早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)前治療的進(jìn)展，術(shù)后監(jiān)護(hù)的完善等）術(shù)后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術(shù)第一天FVC下降均為術(shù)前的35，術(shù)后一周逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)uso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.050，F(xiàn)VC2L, PaCO245mmHg,2020/9/1,69,血?dú)夥治?動脈血氧分壓(PaO2） 肺泡動脈血氧分壓差（P(A-a)O2） 動脈血氧飽和度 混合靜脈血氧分壓 動脈血氧含量 動脈血二氧化碳分

17、壓 碳酸氫 緩沖堿 剩余堿 血漿CO2含量 pH值 二氧化碳結(jié)合力,2020/9/1,70,動脈血氧分壓(PaO2）,血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力； 正常范圍12.613.3kPa（1000.33x年齡5mmHg）， PaO2 低于同齡人正常下限為低氧血癥； 呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaO2 60mmHg,2020/9/1,71,肺泡動脈血氧分壓差P(A-a)O2,P(A-a)O2PAO2PaO2; 反映肺換氣（攝氧）功能的指標(biāo)，有時較PaO2 更為敏感； 正常青年人P(A-a)O2約為1520mmHg，約占左心搏出量的35,2020/9/1,72,動脈血氧飽和度/SaO2：動脈血O2與血紅蛋白結(jié)

18、合的程度，即單位Hb含O2百分?jǐn)?shù)，正常為0.950.98。 氧合血紅蛋白解離曲線/ODC：SaO2 與PaO2的相關(guān)曲線，呈S型。PH降低或PaCO2升高時ODC曲線右移，有利與Hb與O2的解離，可防止組織缺氧。,2020/9/1,73,動脈血CO2分壓/ PaCO2 ：動脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的壓力。正常值3545mmHg。它是衡量肺泡通氣功能的指標(biāo)。當(dāng)其大于50mmHg時提示存在呼酸，II型呼衰。肺泡過度通氣時PaCO2下降。 PaCO2可以代償代謝性酸堿平衡失調(diào)。 pH值：血液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)。正常值7.357.45。小于7.35為失代償性酸中毒，大于7.45為失代償性堿中毒

19、。正常值也可能為代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。,2020/9/1,74,碳酸氫鹽：包括SB和AB。SB正常值2227mmol/L，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)，AB受呼吸和代謝的雙重因素影響。正常人SB=AB。ABSB提示呼吸性酸中毒；AB正常值提示代堿。 緩沖堿/BB：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和，包括HCO3，Hb，血漿蛋白，HPO42-。正常值4555mmol/L。反映了機(jī)體對酸堿失衡的總緩沖能力，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，其意義同SB。,2020/9/1,75,堿剩余/BE：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血漿滴定至pH7.40時所需的酸或堿的量。正值提示緩沖堿增加，固定酸減少，需加酸；為負(fù)

20、值則反之。正常值為2.3mmol/L，不受呼吸因素的影響。 血漿CO2含量/T- CO2 ：血漿中以各種形式存在的CO2總量。正常值25.2mmol/L (48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T- CO2意義同AB。,2020/9/1,76,2020/9/1,77,橈動脈 radial artery,2020/9/1,78,股動脈 femoral artery,2020/9/1,79,臂動脈 brachial artery,2020/9/1,80,2020/9/1,81,2020/9/1,82,顳動脈 temperal artery,2020/9/1,83,2020/9/1,84,

21、腘動脈 popliteal artery,2020/9/1,85,2020/9/1,86,正確,2020/9/1,87,錯誤,2020/9/1,88,足背動脈 dorsalis pedis,2020/9/1,89,2020/9/1,90,血?dú)鈭?bào)告內(nèi)容,1、呼吸衰竭？ 2、酸堿平衡紊亂？ 3、電解質(zhì)紊亂？,2020/9/1,91,氧分壓(PO2) 血氧飽和度(SaO2或SAT) 不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混淆 SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) 100%，與血紅蛋白含量多少無關(guān) 二氧化碳分壓(PCO2),2020/9/1,92,肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2) A-aDO2=PAO2-PaO2,=PIO2 PACO2(1R),= PaCO2,=(大氣壓-飽和水蒸汽壓) 吸入氣O2濃度,是反映肺換氣功能的指標(biāo),2020/9/1,93,組織呼吸與與血?dú)獗O(jiān)測 P50可作為組織供氧能力的指標(biāo) 動靜脈血氧分壓差(Pa-vO2) 不能僅以PaO2作為組織氧供指標(biāo) 肺泡氣中氧與二氧化碳的逆向關(guān)系 O2和CO2的變化方向相反 通氣功能正常時， A-aDO2不變，但當(dāng)通氣功能下降時，A-aDO2增加,2020/9/1,94,呼吸衰竭,型呼吸衰