1、醫(yī)療保障信息平臺(tái)應(yīng)用系統(tǒng)介紹 初步設(shè)計(jì),2019. 2,華信咨詢?cè)O(shè)計(jì)研究院有限公司,創(chuàng)新 | 包容 | 堅(jiān)韌 | 信賴 | 伙伴, Copyright. Huaxin Consulting Co., Ltd 2018. All rights reserved,1,華信設(shè)計(jì),I 前期工作成果,II 初步設(shè)計(jì)概況建設(shè)思路,一個(gè)系統(tǒng)：全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng) 兩級(jí)協(xié)調(diào)：中央和省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái) 三個(gè)提高：標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、信息化 四類應(yīng)用： 內(nèi)部管理類 業(yè)務(wù)管理類 生產(chǎn)經(jīng)辦類 數(shù)據(jù)分析類 五項(xiàng)建設(shè)： 標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè) 平臺(tái)支撐體系建設(shè) 信息資源建設(shè) 應(yīng)用支撐建設(shè) 應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè) 六大目標(biāo)： 便捷可及“大服務(wù)” 規(guī)

2、范高效“大經(jīng)辦” 智能精準(zhǔn)“大治理” 融合共享“大協(xié)作” 在線可用“大數(shù)據(jù)” 安全可靠“大支撐”,總投資31688萬(wàn)元，建設(shè)周期18個(gè)月，覆蓋32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門、近400個(gè)市級(jí)醫(yī)保部門、12萬(wàn)醫(yī)保工作人員、3000多萬(wàn)家參保單位、13億多參保人員、99萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50萬(wàn)家藥店、7600家藥品廠家、26000家醫(yī)用耗材廠家等醫(yī)保相關(guān)系統(tǒng)用戶,華信設(shè)計(jì),II 初步設(shè)計(jì)概況基于可研方案的深化與優(yōu)化,5,調(diào)整說(shuō)明,多個(gè)分散功能點(diǎn)合并為一個(gè)功能；為保證名稱統(tǒng)一性和便于理解，對(duì)部分功能的名稱進(jìn)行調(diào)整（不屬于變更情況） 。比如，醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)的定點(diǎn)協(xié)議管理中將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的考核合并為考核管理，同時(shí)

3、增加對(duì)護(hù)士、藥師的考核管理。,01,02,細(xì)化說(shuō)明,將原來(lái)一個(gè)功能點(diǎn)細(xì)化兩個(gè)或多個(gè)功能點(diǎn)，完善功能設(shè)計(jì)（不屬于變更情況）。比如，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)中將可研的“省級(jí)價(jià)格測(cè)算”細(xì)化成“省級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算”和“省級(jí)價(jià)格測(cè)算”,03,04,新增說(shuō)明,根據(jù)建設(shè)單位實(shí)際業(yè)務(wù)要求，增加功能點(diǎn)，保證系統(tǒng)的易用性和完整性。 （屬于變更情況）。比如，在跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)中新增異地就醫(yī)備案。,刪除說(shuō)明,1、由于建設(shè)單位實(shí)際業(yè)務(wù)需要，刪除部分功能點(diǎn)（屬于變更情況）；當(dāng)前暫無(wú)這種情況。 2、將原來(lái)相似的功能點(diǎn)進(jìn)行整合后刪除原來(lái)功能點(diǎn)（不屬于變更情況） 。比如，將藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)中招采管理“項(xiàng)目控制臺(tái)

4、” 調(diào)整到招采管理下“項(xiàng)目管理”，刪除原來(lái)重復(fù)功能,優(yōu)化說(shuō)明,注意：初步設(shè)計(jì)方案相對(duì)可研報(bào)告批復(fù)變更調(diào)整情況的詳細(xì)說(shuō)明-P 1127頁(yè),華信設(shè)計(jì),II 初步設(shè)計(jì)概況設(shè)計(jì)思路和方法,6,需求調(diào)研,需求分析,架構(gòu)設(shè)計(jì),方案編制,需求調(diào)研報(bào)告 可行性研究報(bào)告,需求分析規(guī)格說(shuō)明書,平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì),初步設(shè)計(jì),輸入,輸入,輸入,輸出,輸出,輸出,面向?qū)ο蠓治黾夹g(shù) UML分析工具,SmartSOA方法論,分布式技術(shù)框架 并行計(jì)算技術(shù)框架,邊界模型 用例模型 序列模型 指標(biāo)體系,業(yè)務(wù)架構(gòu) 技術(shù)架構(gòu) 數(shù)據(jù)架構(gòu) 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),按照國(guó)家55號(hào)令編制,訪談式 問(wèn)卷式,華信設(shè)計(jì),III 需求分析標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,7,醫(yī)療保障信息平臺(tái)

5、項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)主要包含：技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)營(yíng)規(guī)范三大部分,華信設(shè)計(jì),III 需求分析四大指標(biāo)體系,8,覆蓋全國(guó)32個(gè)省級(jí)、近400個(gè)市級(jí)醫(yī)保部門； 貧困人口、特困人口100%建檔立卡； 支撐國(guó)家醫(yī)療保障局依法政務(wù)公開(kāi)事項(xiàng)（法律法規(guī)、政策文件、辦事指南等）網(wǎng)上公開(kāi)率達(dá)100%； 全國(guó)基本醫(yī)保制度覆蓋率從95%提升到98%以上 ,業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能指標(biāo),內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)： 提供統(tǒng)一登錄入口 醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)： 建立全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、便捷化的醫(yī)保經(jīng)辦體系 公共服務(wù)系統(tǒng)： 建立面向全國(guó)的醫(yī)保公共服務(wù)統(tǒng)一入口 支付方式管理系統(tǒng)： 基金支付方式統(tǒng)一采集、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、建模、推廣，構(gòu)建支付方式改革能力體

6、系 ,系統(tǒng)性能指標(biāo),交互類業(yè)務(wù)： 平均響應(yīng)時(shí)間：1 秒（一條業(yè)務(wù)）；5秒（批量2000條） 峰值響應(yīng)時(shí)間：3 秒（一條業(yè)務(wù)）；10秒（批量2000條） 查詢類業(yè)務(wù)： 簡(jiǎn)單查詢平均響應(yīng)時(shí)間：1 秒（一條業(yè)務(wù)） 交易接口服務(wù)(數(shù)據(jù)交換)： 多條記錄（100條）交易接口平均響應(yīng)時(shí)間：3 秒 ,政務(wù)指標(biāo),信息量指標(biāo),所有子系統(tǒng)覆蓋用戶范圍： 局本級(jí)用戶(150個(gè))； 公共服務(wù)系統(tǒng)覆蓋用戶范圍：參保人員（13.6億個(gè)）、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用戶（32萬(wàn)個(gè)）； 內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)、支付方式管理系統(tǒng)、信用評(píng)價(jià)系統(tǒng)、基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招

7、采管理系統(tǒng)、覆蓋用戶范圍：地方醫(yī)保用戶（平均每個(gè)地市級(jí)和省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)各10個(gè)，約3800個(gè)） ,華信設(shè)計(jì),III 需求分析邊界分析,9,華信設(shè)計(jì),III 需求分析邊界分析：外部機(jī)構(gòu)邊界分析,10,華信設(shè)計(jì),III 需求分析業(yè)務(wù)模型,11,核心業(yè)務(wù)區(qū),公共服務(wù)區(qū),華信設(shè)計(jì),III 需求分析內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng),12,建設(shè)目標(biāo),統(tǒng)一入口和管理：為國(guó)家醫(yī)保局工作人員、地方使用中央系統(tǒng)的醫(yī)保工作人員提供統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)訪問(wèn)入口；,內(nèi)部統(tǒng)一門戶 示意圖,統(tǒng)一工作和溝通機(jī)制 建立統(tǒng)一個(gè)人工作臺(tái)機(jī)制，為各級(jí)醫(yī)保工作人員提供高效、快捷的線上工作環(huán)境，幫助了解醫(yī)保業(yè)務(wù)的各種情況，快速的分析和決策，能個(gè)性化的定制

8、需要展示的工作內(nèi)容,統(tǒng)一認(rèn)證和授權(quán)：將未來(lái)各個(gè)系統(tǒng)的用戶、角色、組織機(jī)構(gòu)以及業(yè)務(wù)權(quán)限、數(shù)據(jù)權(quán)限等建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和統(tǒng)一的賬戶管理；,華信設(shè)計(jì),III 需求分析內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,13,內(nèi)部統(tǒng)一門戶,局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,省級(jí)使用中央系統(tǒng)工作人員,統(tǒng)籌區(qū)使用中央系統(tǒng)工作人員,省級(jí) 內(nèi)部門戶,省級(jí)工作人員,統(tǒng)籌區(qū) 內(nèi)部門戶,統(tǒng)籌區(qū) 工作人員,鏈接、SSO,SSO,SSO,自建,自建,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別自建,華信設(shè)計(jì),III 需求分析內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),14,為醫(yī)療保障信息平臺(tái)提供統(tǒng)一登錄入口，統(tǒng)一內(nèi)部工作臺(tái)和郵件服務(wù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的身份認(rèn)證和單點(diǎn)登錄，形成統(tǒng)一的消息提

9、醒和文件傳遞渠道，便于國(guó)家醫(yī)療保障局工作人員處理工作信息,華信設(shè)計(jì),III 需求分析基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,15,基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng),局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,基礎(chǔ)信息 管理系統(tǒng),省級(jí)工作人員,基礎(chǔ)信息 管理系統(tǒng),統(tǒng)籌區(qū) 工作人員,同步（T）,查詢、分析,查詢、分析,同步（T）,查詢、分析、維護(hù),醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng),管理統(tǒng)籌,經(jīng)辦統(tǒng)籌,同步或交換周期規(guī)則可配： T = t + n，n=0、1、2、,動(dòng)態(tài)維護(hù),公共服務(wù)入口,醫(yī)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)上報(bào),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)調(diào)建設(shè),建設(shè)目標(biāo)：對(duì)醫(yī)療保障的所有業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一匯聚和更新管理，逐步形成全國(guó)統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)格式,華信設(shè)計(jì),III 需求

10、分析基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),16,基于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)信息的管理和動(dòng)態(tài)維護(hù)，為業(yè)務(wù)經(jīng)辦和管理提供基于標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持,華信設(shè)計(jì),III 需求分析醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,17,醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)經(jīng)辦情況交互界面,局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng),省級(jí)工作人員,統(tǒng)籌區(qū) 工作人員,上報(bào)（T）,自建,查詢、分析,查詢、分析,上報(bào)（T）,醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng),管理統(tǒng)籌,經(jīng)辦統(tǒng)籌,醫(yī)保 業(yè)務(wù)庫(kù),醫(yī)保 生產(chǎn)庫(kù),查詢,查詢,醫(yī)保 生產(chǎn)庫(kù),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同建設(shè),建設(shè)目標(biāo)：依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)，建立與各個(gè)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理信息向中央集中，醫(yī)療保障業(yè)務(wù)一

11、體化，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)協(xié)同,華信設(shè)計(jì),III 需求分析醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),18,實(shí)現(xiàn)三保合一； 由國(guó)家制定統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程和建設(shè)規(guī)范,華信設(shè)計(jì),III 需求分析支付方式管理系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,19,支付方式管理系統(tǒng),局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,省級(jí)工作人員,統(tǒng)籌區(qū) 工作人員,查詢、審核、分析、發(fā)布,查詢、審核、支付方式采集、模型構(gòu)建,支付參數(shù)采集,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、共同使用,建設(shè)目標(biāo)：通過(guò)匯聚全國(guó)各省的支付方式數(shù)據(jù)，建立國(guó)家各類支付方式的標(biāo)準(zhǔn)和模型，從而實(shí)現(xiàn)支付方式的統(tǒng)一管理。同時(shí)，為大數(shù)據(jù)應(yīng)用、公共服務(wù)、信用評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)支撐,華信設(shè)計(jì),III 需求分析支付方式管理系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),

12、20,通過(guò)建立國(guó)家支付方式標(biāo)準(zhǔn)、提供結(jié)算參數(shù)、結(jié)算類型和向省級(jí)采集支付政策參數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)藥與醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)方式（如：按項(xiàng)目收付費(fèi)、按病種收付費(fèi)、DRGs等）進(jìn)行統(tǒng)一管理,華信設(shè)計(jì),III 需求分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,21,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng),局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,省級(jí)工作人員,統(tǒng)籌區(qū) 工作人員,查詢、目錄擬定、分析、成本監(jiān)測(cè)、審核、發(fā)布,查詢、成本測(cè)算、核定、導(dǎo)入、分析、上報(bào)、發(fā)布,成本測(cè)算、定價(jià)、導(dǎo)入、上報(bào),醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目接口,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上報(bào),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、共同使用,建設(shè)目標(biāo)：建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范化管理

13、和成本監(jiān)測(cè)。為政府管理部門決策提供全面大數(shù)據(jù)分析支持。注意：本處醫(yī)療服務(wù)包括醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和耗材。,華信設(shè)計(jì),III 需求分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),22,華信設(shè)計(jì),III 需求分析信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,23,建設(shè)目標(biāo)：針對(duì)參保單位、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、各類參保人員、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等建立全國(guó)統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于欺詐騙保、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購(gòu)銷藥品違法違規(guī)行為進(jìn)行公布，規(guī)范醫(yī)療保障資金的生態(tài)環(huán)境,華信設(shè)計(jì),III 需求分析信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),24,黑紅名單管理，結(jié)合調(diào)整基金預(yù)算構(gòu)建信用綜合評(píng)價(jià)模型，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析醫(yī)療行為

14、，并對(duì)各主體分類進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定,數(shù)據(jù)來(lái)源：系統(tǒng)中經(jīng)辦過(guò)程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；,通過(guò)制定科學(xué)合理的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核，建立誠(chéng)信醫(yī)療服務(wù)體系；,華信設(shè)計(jì),III 需求分析跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,25,建設(shè)目標(biāo)：以國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)為協(xié)同中心，協(xié)同各參保省建立異地結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制和工作流程，與全國(guó)各參保省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，建立跨地區(qū)結(jié)算信息交換渠道，實(shí)現(xiàn)各參保省異地結(jié)算和對(duì)賬，為跨地區(qū)就醫(yī)人群和異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便捷高效的醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算服務(wù),華信設(shè)計(jì),III 需求分析跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),26,建立跨地區(qū)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制和工作流程，通過(guò)

15、信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各地區(qū)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，為跨地區(qū)就醫(yī)人群和異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便捷高效的醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算服務(wù)。跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)支持多種就醫(yī)憑證（身份證、社?？ā㈦娮討{證），為群眾提供更多樣化的結(jié)算方式,華信設(shè)計(jì),III 需求分析藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,27,藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng),局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,省級(jí)工作人員,統(tǒng)籌區(qū) 工作人員,監(jiān)管 招采 議價(jià),藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng),采購(gòu)信息上傳,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),藥品生產(chǎn)企業(yè),統(tǒng)一采購(gòu)目錄和編碼,監(jiān)測(cè)監(jiān)管 招標(biāo),受監(jiān)管的交易結(jié)算,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同建設(shè),建設(shè)目標(biāo)：為國(guó)家醫(yī)療保障局提供國(guó)家級(jí)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)用支持

16、，對(duì)全國(guó)32個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施統(tǒng)一信息監(jiān)測(cè)，支撐國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)范指導(dǎo)全國(guó)各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)工作,華信設(shè)計(jì),III 需求分析藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),28,支撐全國(guó)藥采監(jiān)測(cè)監(jiān)管，特別是仿制藥、短缺藥； 對(duì)全國(guó)的藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)實(shí)現(xiàn)招標(biāo)、采購(gòu)、配送等環(huán)節(jié)的統(tǒng)一管理，全國(guó)32個(gè)省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)，全國(guó)各類藥品和醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)辦理,華信設(shè)計(jì),III 需求分析公共服務(wù)系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,29,公共服務(wù)系統(tǒng),局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,省級(jí)工作人員,鏈接,省級(jí)公共服務(wù)系統(tǒng),參保

17、單位,參保人,訪問(wèn),訪問(wèn),APP,APP,鏈接,訪問(wèn),訪問(wèn),動(dòng)態(tài)維護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù),基礎(chǔ)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)上報(bào),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同建設(shè),建設(shè)目標(biāo)：為公眾、參保單位等提供統(tǒng)一使用公共服務(wù)的入口，向參保人員發(fā)布醫(yī)保政策信息，以及幫助參保人員方便參保和就醫(yī)結(jié)算。公共服務(wù)系統(tǒng)要做到讓參保人在就醫(yī)過(guò)程中，通過(guò)移動(dòng)APP，無(wú)需排隊(duì)，即時(shí)結(jié)算,華信設(shè)計(jì),III 需求分析公共服務(wù)系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),30,對(duì)任務(wù)流程跟蹤監(jiān)管，管理者可以隨時(shí)、全程監(jiān)督業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)；,提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和數(shù)據(jù)一致的公共服務(wù)。全面拓展互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、移動(dòng)服務(wù)、自助服務(wù)、經(jīng)辦大廳服務(wù)、社區(qū)基層服務(wù)等線上線下各種服務(wù)渠道；,依托統(tǒng)一的數(shù)字認(rèn)證、電子簽章、電子證照等技術(shù)手

18、段，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦全程電子化。實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙化”辦公、跨地區(qū)業(yè)務(wù)辦理、網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理等；,為各機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)維護(hù)的入口,華信設(shè)計(jì),III 需求分析基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,31,建設(shè)目標(biāo)：（1）及時(shí)了解掌握基金運(yùn)轉(zhuǎn)情況和支撐能力，實(shí)現(xiàn)制度平穩(wěn)運(yùn)行。（2）保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金管理的問(wèn)題，幫助相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及分析預(yù)測(cè)。,華信設(shè)計(jì),III 需求分析基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),32,建立健全多級(jí)報(bào)表體系和上報(bào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)上報(bào)報(bào)表工作的規(guī)范化、電子化、實(shí)時(shí)化； 為監(jiān)管機(jī)構(gòu)和工作人員提供基金運(yùn)行狀況分析、趨勢(shì)預(yù)測(cè)、基金審計(jì)等功能，便于及時(shí)掌握基金管理和制度運(yùn)行情況； 支撐局本級(jí)規(guī)范指導(dǎo)全國(guó)32

19、個(gè)省級(jí)醫(yī)保部門開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化基金運(yùn)行信息統(tǒng)計(jì)匯總和審計(jì)監(jiān)管工作,華信設(shè)計(jì),III 需求分析醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,33,醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng),局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,省級(jí)工作人員,統(tǒng)籌區(qū)工作人員,經(jīng)辦數(shù)據(jù)上報(bào),智能監(jiān)管系統(tǒng),醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng),監(jiān)管數(shù)據(jù)上報(bào),下載監(jiān)管報(bào)表數(shù)據(jù),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同建設(shè),建設(shè)目標(biāo)：通過(guò)信息化手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)過(guò)程的智能監(jiān)管和智能審核，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)的合規(guī)使用，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)維護(hù)廣大參保人的利益,華信設(shè)計(jì),III 需求分析醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),34,基于對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為、參保人員就醫(yī)情況、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)以及藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)的監(jiān)

20、控分析，發(fā)現(xiàn)異常信息，比如：通過(guò)臨床知識(shí)庫(kù)與系統(tǒng)的深度整合，從病種診斷分組、臨床路徑、合理用藥等知識(shí)庫(kù)的角度深度定義臨床監(jiān)控規(guī)則及智能化數(shù)據(jù)分析，檢出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，利用信息手段控制過(guò)度醫(yī)療行為,華信設(shè)計(jì),III 需求分析運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,35,建設(shè)目標(biāo)：用于采集國(guó)家醫(yī)療保障局信息化平臺(tái)所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行數(shù)據(jù)，用于監(jiān)測(cè)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行情況，做到隨時(shí)隨地的發(fā)現(xiàn)運(yùn)行狀況和故障；根據(jù)各系統(tǒng)運(yùn)行情況進(jìn)行分析，并形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，實(shí)現(xiàn)對(duì)各系統(tǒng)及整體平臺(tái)的科學(xué)分析,華信設(shè)計(jì),III 需求分析運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),36,運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)基于大屏、網(wǎng)頁(yè)、手機(jī)客戶端等渠道以最簡(jiǎn)明、最直觀的圖像、圖表等形式可視化動(dòng)

21、態(tài)展示醫(yī)療保障信息平臺(tái)各系統(tǒng)實(shí)時(shí)運(yùn)行情況； 通過(guò)監(jiān)控大屏展示實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況，展現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)成果以及國(guó)家醫(yī)療保障工作的開(kāi)展效果，為宣傳、講解和交流提供支撐,華信設(shè)計(jì),III 需求分析宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,37,建設(shè)目標(biāo)：通過(guò)匯聚全國(guó)各地市醫(yī)保所有數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)的分析技術(shù)和方法，建立分析模型，提供宏觀決策和預(yù)測(cè)分析，為局本級(jí)提供全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦數(shù)據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景設(shè)置，多維度地為國(guó)家醫(yī)療保障局的宏觀決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的依據(jù),華信設(shè)計(jì),III 需求分析宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),38,海量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上，通過(guò)數(shù)據(jù)的采集、清洗、轉(zhuǎn)換，對(duì)特定的場(chǎng)景及進(jìn)行進(jìn)行深入分

22、析、數(shù)據(jù)挖掘和科學(xué)建模，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行研究分析和規(guī)劃統(tǒng)計(jì)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的依據(jù)； 通過(guò)大數(shù)據(jù)建設(shè)提高醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的精準(zhǔn)識(shí)別能力、關(guān)聯(lián)篩查能力、預(yù)測(cè)預(yù)警能力、政策模擬能力、深度偵測(cè)能力、精算分析能力，支撐醫(yī)?；鸨O(jiān)管和信用評(píng)價(jià)等具體的業(yè)務(wù)開(kāi)展,華信設(shè)計(jì),III 需求分析內(nèi)部控制系統(tǒng)：規(guī)劃建設(shè)思路,39,內(nèi)部控制管理系統(tǒng),局本級(jí),省級(jí),統(tǒng)籌區(qū),局本級(jí)工作人員,省級(jí)工作人員,統(tǒng)籌區(qū)工作人員,調(diào)用,情況上報(bào),受控管理服務(wù),受控管理服務(wù),醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)服務(wù)系統(tǒng),內(nèi)控管理系統(tǒng),調(diào)用,情況上報(bào),局本級(jí)以展示監(jiān)管數(shù)據(jù)為主要建設(shè)內(nèi)容,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同建設(shè),建設(shè)目標(biāo)：依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)控制的方法，對(duì)業(yè)務(wù)

23、的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提醒，并對(duì)事前、事中、事后的經(jīng)辦過(guò)程建立風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)和監(jiān)督體系，防止經(jīng)辦人員在辦理過(guò)程中出現(xiàn)流程、規(guī)則等方面的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，對(duì)經(jīng)辦的全過(guò)程進(jìn)行分析，優(yōu)化經(jīng)辦流程和規(guī)則,華信設(shè)計(jì),III 需求分析內(nèi)部控制系統(tǒng)：業(yè)務(wù)架構(gòu),40,以業(yè)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督視角，依據(jù)風(fēng)控理念，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦各環(huán)節(jié)嵌入風(fēng)控系統(tǒng)功能，構(gòu)建涵蓋事前提醒、事中記錄、事后可查的風(fēng)控管理體系； 該系統(tǒng)最大限度消除和壓縮關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵角色人員發(fā)生業(yè)務(wù)腐敗問(wèn)題的空間和可能性，同時(shí)對(duì)風(fēng)控監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以內(nèi)控管理立案的方式進(jìn)行任務(wù)管理,華信設(shè)計(jì),III 需求分析部署方案,41,基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng),華信設(shè)計(jì),III 需求分析應(yīng)

24、用支撐系統(tǒng),42,華信設(shè)計(jì),III 建設(shè)方案平臺(tái)架構(gòu),43,華信設(shè)計(jì),III 建設(shè)方案技術(shù)架構(gòu),44,技術(shù)架構(gòu)（圖架構(gòu)修改）,安全管理,運(yùn)維管理,基礎(chǔ)設(shè)施層,云基礎(chǔ)設(shè)施 IAAS,負(fù)載均衡,虛擬網(wǎng)絡(luò),安全組件,對(duì)象存儲(chǔ),彈性計(jì)算,.,機(jī)房,數(shù)據(jù)中心機(jī)房環(huán)境,彈性伸縮,計(jì)算資源池,存儲(chǔ)資源池,網(wǎng)絡(luò)資源池,分布式系統(tǒng)基礎(chǔ)服務(wù),應(yīng)用支撐層,云服務(wù) PAAS,大數(shù)據(jù)服務(wù)組件,大數(shù)據(jù)計(jì)算平臺(tái),數(shù)據(jù) 研發(fā),數(shù)據(jù)服務(wù),數(shù)據(jù)運(yùn)維,數(shù)據(jù)模型,業(yè)務(wù)通用服務(wù)組件,微服務(wù)體系,分布式中間件支撐層,業(yè)務(wù)服務(wù)總線,業(yè)務(wù)支撐服務(wù)組件,視圖層,控制層,模型層,數(shù)據(jù)可視化,標(biāo)準(zhǔn)體系,服務(wù)器,存儲(chǔ),網(wǎng)絡(luò),華信設(shè)計(jì),III 建設(shè)方案數(shù)據(jù)架構(gòu),45,華信設(shè)計(jì),III 建設(shè)方案數(shù)據(jù)中心：整體架構(gòu),46,全局業(yè)務(wù)負(fù)載均衡,互聯(lián)網(wǎng),電子政務(wù)外網(wǎng),備用線路,互聯(lián)網(wǎng),數(shù)據(jù)中心B,電子政務(wù)外網(wǎng),備用線路,DWDM,裸光纖互聯(lián),DWDM,醫(yī)保局監(jiān)控中心,監(jiān)控中心、業(yè)務(wù)訪問(wèn),DWDM,核心業(yè)務(wù)區(qū),數(shù)據(jù)中心A,網(wǎng)閘,核心業(yè)務(wù)區(qū),網(wǎng)