1、,新生兒 (neonate，newborn) 從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。,新生兒學(xué) (neonatology) 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。,定 義,自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此時(shí)胎兒體重約500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天,與各國醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國采用第一種定義,圍生期 目前有4種定義,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類 根據(jù)出生后周齡分類 高危兒(high risk infant),胎齡（gestational age): 從最后1次正常 月經(jīng)

2、第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示,根據(jù)胎齡分類,足月兒 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天) 早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA37周(259天) 過期產(chǎn)兒 (post term infant) GA42周(294天),早產(chǎn)兒,足月兒,過期產(chǎn)兒,根據(jù)出生體重分類,出生體重(birth weight，BW) 出生1 h內(nèi)的體重,正常出生體重兒(normal birth weight，NBW) BW2500g和4000g,巨大兒(macrosomia) BW4000g,低出生體重 ( low birth weight，LBW )兒 BW 250

3、0g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過期小于胎齡兒,BW1500g 稱極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒,BW1000g 稱超低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒,其 中,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類,小于胎齡兒 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎齡兒體重第10個(gè)百分位,適于胎齡兒 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎齡兒體重第1090個(gè)百分位,大于胎齡兒 （ large

4、 for gestational age, LGA） BW 同胎齡兒體重90個(gè)百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 產(chǎn),足月產(chǎn),過期產(chǎn),胎齡（周）,出生體重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎齡,適于胎齡,小于胎齡,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,母親疾病史 母有各種急、慢性疾病 吸煙、吸毒或酗酒史 過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等,高危兒(high

5、risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,常見于以下情況,分娩史 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長 分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等 新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等,母孕史 母年齡過大或過小 孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、 羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn),正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),正常足月兒(normal term infant),胎齡37周和42周 出生體重2500克和4000克 無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒,早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒(preterm infant）,我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約8.35(20

6、11) 死亡率約12.720.8 胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn),四肢屈曲狀,肌張力差,足月兒,早產(chǎn)兒,外 表,皮 膚,耳 殼,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 紋,常見的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸,新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)： 膽紅素生成增多 肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下 肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足 肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟 腸肝循環(huán)的特殊性,生理性黃疸,生理性黃疸,出生后2-3天出現(xiàn) 4-5天時(shí)最嚴(yán)重 足月兒一般在7-14天消退 早產(chǎn)兒一般在3-4周消退 小兒一般情況良好,部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒 原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液

7、腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后12天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生兒紅斑,新生兒濕疹,生后一月左右出現(xiàn) 時(shí)輕時(shí)重 多見于人工喂養(yǎng),鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,新生兒異常情況的早期識(shí)別,呼吸系統(tǒng),足月兒,肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前 ),產(chǎn)道擠壓,1/3 1/2

8、由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延遲 濕肺,肺液從肺中清除,胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、 纖毛運(yùn)動(dòng)差呼吸困難,呼吸頻率 安靜 40次/分 呼吸急促6070次/分,新生兒呼吸系統(tǒng),新生兒異常呼吸情況,呼吸異常的表現(xiàn) 呼吸急促 60次/分 呼吸困難 三凹征、呻吟 青紫 咳嗽、哭聲不暢等 呼吸問題 濕肺、RDS、吸入性肺炎（胎糞）,呼吸停止超過20秒，或呼吸停止不超過20秒，但伴有心跳減慢。,呼吸暫停(apnea),呼吸暫停(apnea),原發(fā)性 彈、拍打足底或托背 刺激呼吸 繼發(fā)性 病因治療 吸入、氣

9、道梗阻、中樞病變、低血糖等,消化系統(tǒng),足月兒,消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高,有利于營養(yǎng) 物質(zhì)吸收,腸腔內(nèi)毒素和消化不 全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán),引起中毒癥狀,食管下部括約肌松弛, 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達(dá), 易溢乳、嘔吐,嘔吐,嘔 吐,喂養(yǎng)不當(dāng) 溢乳 胃腸道功能失調(diào) 感染 與外科疾病有關(guān)的嘔吐,咽下綜合癥 生后早期，常在未開奶或剛開奶時(shí)發(fā)生 吐羊水或陳舊色咖啡色液體 經(jīng)洗胃，或吸靜胃內(nèi)容物后好轉(zhuǎn) 一般情況良好,常由于分娩過程中吞入母血、羊水等，出現(xiàn)嘔吐,異常嘔吐 內(nèi)容物異常 新鮮血液-消化道出血 膽汁-上消化道梗阻 十二指腸閉鎖？腸扭 轉(zhuǎn)？壞死性小腸結(jié)腸炎？ 吐胎糞-下消化道梗阻 含膽汁

10、的嘔吐物，一定是異常的，及時(shí)通知兒科醫(yī)生,異常嘔吐 頻次過多 幽門肥厚？ 頑固性嘔吐 胃扭轉(zhuǎn)？,嘔吐時(shí)需觀察的伴隨癥狀 有無腹脹 嘔吐內(nèi)容物 大便情況 小兒一般情況,異常嘔吐伴腹脹 嘔吐膽汁伴腹脹-NEC？胎糞性便秘？巨結(jié)腸？ 嘔吐膽汁不伴腹脹-上消化道梗阻 環(huán)狀胰腺？ 腸扭轉(zhuǎn)？,腹脹 生理性 過多哭鬧等 功能性 腸炎、蛋白過敏、感染等 器質(zhì)性 腸閉鎖、巨結(jié)腸、胃腸穿孔 注意腸鳴音,胎 便 生后24 h排，23天排完 延遲應(yīng)排除消化道畸形,大便異常 24小時(shí)胎便未解 肛門閉鎖？巨結(jié)腸？ 注意羊水情況、腹脹情況 粘液便、血絲便 提示腸道炎癥 腹瀉 7-8次/天 消化不良、氣溫變化、病毒感染、乳糖

11、不耐受,新生兒哭鬧,饑餓哭 尿布濕了的哭 腹痛或腹部不適的哭 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的哭,神經(jīng)系統(tǒng),胎齡越小，腦相對(duì)越大 頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩 脊髓末端約在第3、4腰椎下緣,腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針,覓食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 擁抱反射(Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出,臨床常用的原始反射,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,神經(jīng)系統(tǒng)異常 尖叫、抽搐（常不典型）、凝視 異?？摁[，煩躁 前囟飽滿 原始反射減弱、消失 姿勢(shì)異常 代謝異常、顱內(nèi)病變、HIE、感染等,體

12、溫,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善 皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大易散熱,棕色脂肪(brown fat）產(chǎn)熱 早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng) 低體溫、或寒冷損傷,棕色脂肪分布,體溫異常 體溫不升 感染、寒冷、顱內(nèi)病變等 發(fā)熱 排除保暖過度 脫水熱 體重、小兒臨床表現(xiàn) 感染性發(fā)熱 關(guān)注母親高危感染因素、小兒一般情況,臍帶異常,臍炎 臍部肉芽腫 臍瘺 臍疝,臍部護(hù)理,尿布疹,勤洗澡，每次大便后用溫水 清洗臀部，勤換尿布，防止紅 臀或尿布疹發(fā)生 保持臍帶殘端清潔和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣 選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布,紅臀(尿布皮炎),新生兒低血糖癥,臨床表現(xiàn) 無癥狀性低血糖：多見，確診依據(jù)血糖測(cè)定 有癥狀者：也無特異性，如喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、驚厥、呼吸暫停等 低血糖癥的預(yù)防對(duì)低血糖癥高危兒應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，生后能進(jìn)食者宜提前喂養(yǎng)。,新生兒結(jié)膜炎,原因 眼睛容易被多種分泌物侵襲，從而得結(jié)膜炎。 由于連接眼內(nèi)和鼻子的通道狹窄，眼淚不能很好地排 出而生成的。 感冒容易生眼屎 注意要點(diǎn) 眼屎顏色呈黃色或淡綠色的時(shí)候務(wù)必要到眼科就醫(yī)。 眼屎生成嚴(yán)重的時(shí)候要分開使用毛巾或臉盆,病理性黃疸,臨床癥狀