1、,心室顫動的處理預案,1,2,3,4,5,學習目的,概 述,急性措施,流程,注意事項,常見的誤區(qū),6,目的,通過本次學習，在臨床護理過程中，迅速判斷電除顫的時機，抓住搶救最佳時機，為患者爭取最大的生存機會，降低病死率。,從倒地到除顫，每延遲一分鐘， 患者生存的概率就會降低7%10%。,要求醫(yī)務人員3min之內進行除顫,心室顫動 【概述】,心室顫動（ventricular fibrillation）為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調的快速亂顫，其結果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。,室顫的心電圖表現(xiàn),特點：波形、振幅及頻率均及不規(guī)則，無法辨認Q

2、RS波群，ST段與T波。,引起室顫的原因,心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血 非心源性：麻醉、手術意外、嚴重電解質紊亂與酸堿平衡失調、觸電、溺水藥物中毒或過敏。,知識鏈接-心臟電除顫,心臟電除顫是利用除顫器瞬間釋放的高壓電流、短時間內通過心臟，使大部分或全部心臟纖維瞬間同時除極，導致心臟各部分心肌瞬間全部處于相同的興奮狀態(tài)，從而迅速清除異位興奮灶或中斷折返環(huán)，使具有最高節(jié)律性的竇房結重新控制心臟的搏動。,知識鏈接-電復律,同步電復律：由心電圖R波的觸發(fā)復律器放電，使電擊脈沖落在R波下降支，也就是在心室絕對不允期放電，稱同步復律。應用于大多數(shù)快速心律失常如：室速，室上速，心房纖顫。 非同步電復律：

3、電擊脈沖的發(fā)放與R波無關也就是復律器放電發(fā)生在心動周期的任何時期，則稱為非同步電復律。常用于室顫。,病情評估： 明確有心肌損傷的患者，一旦出現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸停止、聽診心音消失、大動脈搏動消失、血壓無法測到時，首先考慮患者應該有室顫的可能，在開放氣道和胸外按壓的同時，準備除顫。,急性措施,除顫儀電極板的選擇： 10kg的兒童（1歲）使用成年人的電極 板（810cm）。體重10kg的嬰兒使用嬰兒電極板。,電極板的位置： 胸前位：心底：胸骨右緣23肋間，心尖部：左鎖骨中線與第四肋間交界處。 前后位：即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣34肋間水平,4.電量的選擇： 心室顫動首次除顫

4、的電量是200J,第二次除顫200300J，第三次除顫是360J,如果連續(xù)三次失敗應該繼續(xù)給予心肺復蘇（五個循環(huán)約2分鐘），加大腎上腺素劑量后在進行電除顫。,1、2、3,選擇電量,快速充電,放電,除顫過程中的注意事項,電極板不可直接放在胸壁上，電極板與胸壁的接觸面均勻地涂抹導電糊。切忌涂抹酒精。 切忌把電極板直接放在貼敷在胸壁上的治療性膜片的上方（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、鎮(zhèn)痛藥、激素替代物和抗高血壓的藥物上）膜片會阻止電極將能量傳至心臟，可造成局部的皮膚灼傷。 電極板緊貼皮膚，用約5KG力量下壓，兩電極間隔大于10CM；佩帶起搏器時，電極板絕不可放其上，最少要隔8CM。避開潰爛或傷口部位。

5、 如果是心室纖維性顫動或無脈室性心動過速，施救者除顫1次后立即給予心肺復蘇（5個循環(huán)約2分鐘）再將電極板置于除顫部位自動分析心率。 CPR過程中除顫應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。,突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸停止、聽診心音消失、大動脈搏動消失,心室顫動發(fā)作,準確判斷心電示波，進行200300J非同步電除顫,重新檢查心率,持續(xù) 室性心動過速、心室顫動,持續(xù)心肺復蘇,建立靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥,做好搶救記錄,恢復自主心率,病情監(jiān)護,護理要點：,護士做好預見性的護理評估：將除顫儀器置于床旁，以備隨時取用。 護士熟練掌握除顫技術，在緊急情況下做到分秒必爭，要求醫(yī)護人員3min內進行早期除顫，避免延誤搶救時機。 一旦發(fā)生室撲室顫應立即進行非同步直流電除顫，首次除顫未成功者可加大電量最大360J。 除顫后馬上進行胸外心臟按壓直至恢復竇性心率。,誤區(qū),1,什么時間建立靜脈通