1、脊 髓 病 變 Diseases of the spinal Cord,1,醫(yī)學(xué)下載吧 ,概 述,Introduction,2,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓外部結(jié)構(gòu)（external structure),脊髓位于椎管內(nèi) 是腦干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圓柱體 自上而下發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng) 頸段8對(duì) 胸段12對(duì) 腰段5對(duì) 骶段5對(duì) 尾神經(jīng)1對(duì) 脊髓有兩個(gè)膨大 頸膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2),3,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓外部結(jié)構(gòu) （extrenal structure),脊髓表面有六條縱行的溝裂 腹面：前正中裂 前外側(cè)溝（左右各一） 背面：后正中溝 后外側(cè)溝(左右各一),4,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓的被膜和

2、腔隙,脊髓由三層結(jié)締組織的被膜所包圍 硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜 椎管內(nèi)有三個(gè)腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔,5,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓節(jié)斷與脊柱的關(guān)系,脊髓各節(jié)段位置比 相應(yīng)脊椎要高頸髓（C1-C8）較頸椎高1節(jié)椎骨 上中胸髓(T1-T8) 較相應(yīng)的胸椎高2節(jié)椎骨 下胸髓(T9-T12) 較相應(yīng)的胸椎高3節(jié)椎骨 腰髓(L1-5) 相當(dāng)于T10-12 骶髓（S1-5） 相當(dāng)于T12和L1,6,醫(yī)學(xué)下載吧 ,從已知脊髓病變的節(jié)段來(lái)算脊椎的節(jié)段,頸椎節(jié)段=頸髓節(jié)段-1 胸椎節(jié)段=上中胸髓節(jié)段 (T1-T9)-2 胸椎節(jié)段=下胸髓節(jié)段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和

3、 L1,7,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊椎的表面標(biāo)志 (surface symbol),C7棘突 頸部第一個(gè)高出的棘突 T3棘突 兩肩胛岡內(nèi)端的連線 T7橫突 兩肩胛下角的連線 L3橫突 臍平線 L4棘突 兩髂嵴最高的連線 S2椎體 兩髂前上棘的連線,8,醫(yī)學(xué)下載吧 ,病例一,某患者雙下肢二月余 體檢：雙下肢肌力3度，T4以下針刺覺減退 脊髓MR:提示相應(yīng)的脊髓節(jié)段受壓 擬脊髓壓迫癥，手術(shù)探查 請(qǐng)問：手術(shù)切口應(yīng)從第幾胸椎進(jìn)入？ 該胸椎根據(jù)什么標(biāo)志來(lái)定位？,9,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（internal structure),灰質(zhì)(ash matter) 前角、后角、前連合、 后連合、側(cè)角（C8-L2、S

4、2-4） 中央管(center canal) 位于灰質(zhì)中央的小管 白質(zhì)(white matter) 上下行傳導(dǎo)束， 如錐體束、脊髓丘腦束、 薄束、楔束、脊髓小腦束等,10,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) （internal structure),側(cè)角是交感和副交感中樞 C8-L2側(cè)角 主要為交感神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)內(nèi)臟 和腺體的功能。 C8-T1側(cè)角 發(fā)出纖維支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、 瞼板肌、眼眶肌、同側(cè)面部血管及 汗腺，病變后產(chǎn)生Horner綜合癥。 S2-4 側(cè)角 為脊髓副交感中樞，支配膀胱、 直腸和性腺功能。,11,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓的血液供應(yīng),脊髓前動(dòng)脈 （anterior spinal arter

5、y） 起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈 的顱內(nèi)部分，在延髓腹 側(cè)并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供應(yīng)脊髓 橫斷面前2/3區(qū)域,12,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓的血液供應(yīng),脊髓后動(dòng)脈 （posterior spinal artery） 起源于同側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，在脊髓的后外側(cè)溝下行，供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域。,13,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓前動(dòng)脈分支溝動(dòng)脈（sucal artery）,前正中裂中，每1cm 的脊髓前動(dòng)脈發(fā)出3-4支小血管，左右交替深入脊髓，稱為溝動(dòng)脈。 溝動(dòng)脈為終末支，供應(yīng)脊髓橫斷面的前2/3的血液供應(yīng)，較容易發(fā)生缺血性病變。,14,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓根動(dòng)脈 (radicalar artery

6、) 來(lái)自頸部的椎動(dòng)脈、肋 間、髂腰和髂外諸動(dòng)脈的分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，分為根前動(dòng)脈和根前動(dòng)脈 。,15,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓根動(dòng)脈 （radicalar artery),根動(dòng)脈在頸6、胸9、腰2 較大 胸4節(jié)段 在頸6和胸9兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處。 腰1節(jié)段 在胸9和腰2兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處。 常容易發(fā)生供血不足， 臨床上稱為 脊髓前動(dòng)脈綜合癥。,16,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓靜脈（vein),脊髓表面有6條靜脈 分別位于： 前正中裂 后正中溝 左、右前外側(cè)溝 左、右后外側(cè)溝,17,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓靜脈回流,經(jīng)根前靜脈和根后靜脈 引流至椎靜脈叢 向上：與延髓靜脈相通 胸段：與胸腔內(nèi)奇V和上腔V相

7、通 腹部：與下腔V、門V、盆腔V相通 椎V叢內(nèi)壓力很低，沒有瓣膜，血流方向不定， 常受腹腔壓力的變動(dòng)而改變（如負(fù)重、咳嗽、 屏氣等），構(gòu)成感染和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱內(nèi)的可能途徑。,18,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓損害的臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)障礙,脊髓前角或/及前根病變 表現(xiàn)為：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，如脊髓灰質(zhì)炎。,脊髓側(cè)束損害表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 側(cè)束和前角同時(shí)損害，表現(xiàn)為混合性癱瘓 見于：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,19,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓損害的臨床表現(xiàn) 感覺障礙sense obstruction,后根 節(jié)段性感覺障礙 后角 節(jié)段性分離性感覺障礙 前聯(lián)合 對(duì)稱性分離性感覺障礙,20,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓丘腦束損害,對(duì)側(cè)損害平面

8、以下 痛溫覺障礙,21,醫(yī)學(xué)下載吧 ,后束損害back sheaf damage,后束損害產(chǎn)生病變平面以下同側(cè)深感覺及部分觸覺減退或消失。表現(xiàn)為感覺性共濟(jì)失調(diào)，如脊髓癆。,22,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom,病變以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè) 的痛、溫覺喪失。 見于慢性脊髓壓迫癥,23,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓橫貫性損害traverse damage,受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。 急性期可有脊髓休克(spinal shock) 多見于急性脊髓炎、外傷等。,24,醫(yī)學(xué)下載吧 ,病變節(jié)斷的定位診斷,高頸髓（C1-4） 頸膨大（C5-T2

9、） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圓椎（S3-5、Co) 馬尾神經(jīng)根,神經(jīng)根刺激癥狀 感覺障礙平面 肌肉萎縮 反射改變 棘突壓痛及扣擊痛 輔助檢查,25,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn),高頸位（C1-4） 損害平面以下各種感覺缺失 四肢呈中樞性癱瘓 括約肌障礙 四肢和軀干多無(wú)汗 常見于:環(huán)枕部畸形、外傷和炎癥等.,26,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn),頸膨大(C5-T2） 兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失 C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生 Horner綜合癥,27,醫(yī)學(xué)下載吧 ,胸 髓(T3-12） 損害平面以下各種感覺缺失 受損節(jié)

10、斷有束帶感 兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙,脊髓主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn),28,醫(yī)學(xué)下載吧 ,Beevor征,腹壁反射對(duì)應(yīng)的脊髓反射中樞 上腹壁反射T7-8、中腹壁反射T9-10、下腹壁反射T11-12 T10病變，下半部腹直肌無(wú)力，上半部肌力正常， 患者仰臥用力抬頭時(shí)， 可見臍孔被上半部牽拉而 向上移動(dòng)，稱為Beevor征。,29,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn),腰膨大（L1-S2） 兩下肢呈周圍性癱瘓 兩下肢及會(huì)陰部各種感覺缺失 伴根痛和括約肌功能障礙,30,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn),圓錐病變（S3-5、尾節(jié)） 無(wú)下肢癱瘓及錐體束癥 馬鞍區(qū)感覺障礙 尿失禁 髓內(nèi)病變

11、可有分離性感覺障礙,31,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓主要節(jié)段橫貫性損害表現(xiàn),馬尾病變 下肢可有不對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 根痛明顯 大小便功能出現(xiàn)較晚,32,醫(yī)學(xué)下載吧 ,急性脊髓炎 Acute myelitis,33,醫(yī)學(xué)下載吧 ,定義(define),急性脊髓炎(acute myelitis)是指原因不明的脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。 又稱 非感染性炎癥型脊髓炎 （myelitis of noninfectious inflamatory type) 急性橫貫脊髓炎,34,醫(yī)學(xué)下載吧 ,包括不同的臨床綜合癥,感染后脊髓炎 疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎（急性多發(fā)性硬化） 壞死性脊髓炎

12、 副腫瘤脊髓炎,35,醫(yī)學(xué)下載吧 ,病因pathogeny,36,醫(yī)學(xué)下載吧 ,病因未明，可能與病毒感染和疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。 腦脊液未檢出抗體， 神經(jīng)組織未分離出病毒多數(shù)病人在脊髓癥狀出現(xiàn)之前1-4周有發(fā)熱、腹瀉等病毒感染的癥狀,37,醫(yī)學(xué)下載吧 ,肉眼觀察軟膜充血，脊髓腫脹，質(zhì)地變軟。 切面可見灰白質(zhì)界限不清，有點(diǎn)狀出血。 顯微鏡下可見軟膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血、水腫、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，灰質(zhì)細(xì)胞腫脹，白質(zhì)內(nèi)髓鞘腫脹、變性和脫失。大量吞噬細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生。,病理(pathology),38,醫(yī)學(xué)下載吧 ,臨床表現(xiàn),39,醫(yī)學(xué)下載吧 ,多發(fā)生在青壯年,男女無(wú)性別差異 病前有病

13、毒感染、預(yù)防接種史。 受涼、過(guò)勞、外傷等常為發(fā)病的誘因。 起病較急，常在數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)脊 髓損害癥狀.,40,醫(yī)學(xué)下載吧 ,典型的脊髓橫貫性損害,運(yùn)動(dòng)障礙 病變水平以下肢體癱瘓 早期有脊髓休克 感覺障礙 病變節(jié)段以下所有的感覺消失 膀胱、直腸和植物神經(jīng)功能障礙 尿潴留、無(wú)汗 3-4周后進(jìn)入恢復(fù)期,41,醫(yī)學(xué)下載吧 ,起病急驟，病變?cè)?-2天內(nèi)上升至延髓，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不請(qǐng)，呼吸肌癱瘓，?？梢鹚劳?。,上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis,42,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脫髓鞘性脊髓炎 demyelinative myelitis,急性多發(fā)性硬化(MS)脊髓型 臨床表現(xiàn)與感

14、染后脊髓炎相同 進(jìn)展較慢，可持續(xù)1-3周 腦干誘發(fā)電位（BAEP)異常 MRI檢查可發(fā)現(xiàn)其他異常,43,醫(yī)學(xué)下載吧 ,周圍血 WBC正常或稍增高csf 無(wú)椎管阻塞、壓力正常 旦白、細(xì)胞可輕度增高 WBC 10-100 x106/L 旦白 0.5-1.2g/L電生理 體感誘發(fā)電位(SEP) 陰性或波幅降低 視覺誘發(fā)電位(VEP) 正常 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP) 異常 肌電圖(EMG) 呈失神經(jīng)改變脊髓MR 可見病變部分脊髓增粗。,輔 助 檢 查,44,醫(yī)學(xué)下載吧 ,診斷(diagnose),急性起病 病前有感染或預(yù)防接種史 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害 腦脊液變化,45,醫(yī)學(xué)下載吧 ,急性硬膜外膿腫病前

15、有皮膚膿腫或細(xì)菌感染 Csf wbc、蛋白輕度增高，以蛋白增高 明顯，脊髓腔梗阻。 CT或MR 可幫助診斷。 脊柱結(jié)核 有結(jié)核中毒癥狀 脊柱X片 可見典型的脊柱結(jié)核改變,鑒別診斷distinguish diagnose,46,醫(yī)學(xué)下載吧 ,鑒別診斷distinguish diagnose,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤 老人多見，早期有根痛，不久出現(xiàn)脊髓受壓。 X線片可見椎體破壞。 脊髓出血 起病急，發(fā)病時(shí)有劇烈背痛， 迅速出現(xiàn)肢體癱瘓，csf呈血性， CT或MR可有助診斷。,47,醫(yī)學(xué)下載吧 ,治療(therapy) 藥物及護(hù)理,支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 皮質(zhì)類固醇激素 甲強(qiáng)龍、地塞米松、氫考等. 免疫球蛋白 1

16、5-20/日 靜滴 連用3-5天 抗菌素 防止繼發(fā)感染 維生素、血管擴(kuò)張劑等 有助神經(jīng)功能恢復(fù) 護(hù)理 翻身拍背、防止感染及褥瘡、留置導(dǎo)尿護(hù)理等.,48,醫(yī)學(xué)下載吧 ,康復(fù)及預(yù)后 healing and prognosis,康復(fù)治療 肢體功能鍛煉,促進(jìn)肌力恢復(fù) 糾正足下垂，防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮 預(yù) 后 通常在3-6月內(nèi)可恢復(fù)生活自理,49,醫(yī)學(xué)下載吧 ,病例二 病史摘要,患者女，29歲。入院前4天開始發(fā)熱、 鼻塞、流涕、咽痛，白細(xì)胞8.0109/L,中 性80%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“上呼吸道感染”， 給予青鈉640萬(wàn)u治療，入院前一天晚11 時(shí)許，突然雙下肢乏力，不能行走，排 尿困難，急診轉(zhuǎn)來(lái)我院。

17、,50,醫(yī)學(xué)下載吧 ,體格檢查,T390C，P110次/分，R24次/分，P16/11Kpa 顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力正常， 雙下肢肌力減退，左側(cè)I0，右側(cè)II0， 腱反射遲鈍，T10以下針刺覺減退， 病理征（-） ，并出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。,51,醫(yī)學(xué)下載吧 ,輔助檢查,白細(xì)胞 7.8109/L,中性72%，血鉀4.2mmol/l， 腰穿 腦脊液細(xì)胞總數(shù)295106/L，, 白細(xì)胞20106/L， 蛋白1.2g/L，糖、氯化物正常。 分析思考 請(qǐng)作定位診斷、定性診斷及診斷依據(jù)。 如何來(lái)解釋病人當(dāng)時(shí)的體癥？ 應(yīng)與何種疾病進(jìn)行鑒別，如何鑒別？ 治療原則。,52,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓壓迫癥compressiv

18、e myelopathy,53,醫(yī)學(xué)下載吧 ,定義 (define),脊髓壓迫癥 compressive myelopathy 是由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊 髓受壓的一大組病癥。 病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致脊髓橫 貫性損害和椎管阻塞,54,醫(yī)學(xué)下載吧 ,病因pathogeny,55,醫(yī)學(xué)下載吧 ,腫瘤 約占1/3以上，可為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性. 炎癥 鄰近組織蔓延和直接種植. 脊柱外傷 骨折、脫位、血腫形成. 脊柱退行性病變 椎間盤突出、后韌帶鈣化等. 先天性疾病 顱底凹陷、環(huán)椎枕化. 血管畸形,主要的病因,56,醫(yī)學(xué)下載吧 ,椎骨腫瘤對(duì)脊髓壓迫,57,醫(yī)學(xué)下載吧 ,馬尾腫瘤,58,醫(yī)學(xué)下載吧

19、,轉(zhuǎn)移性腫瘤,大腦半球、肺、乳房、 椎骨均有病灶 脊髓受壓,59,醫(yī)學(xué)下載吧 ,T3椎體顯示模糊， T3椎體水平胸髓正常結(jié)構(gòu)消失，,60,醫(yī)學(xué)下載吧 ,T1加權(quán)胸椎骨骨松質(zhì)內(nèi)見結(jié)節(jié)狀低信號(hào)病灶,61,醫(yī)學(xué)下載吧 ,腰骶椎可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)影,62,醫(yī)學(xué)下載吧 ,椎骨骨折,63,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓血管畸形,64,醫(yī)學(xué)下載吧 ,壓迫性病因?qū)顾璧挠绊懘鷥敼δ?脊髓移位、擠壓腦脊液及表面靜脈血 骨質(zhì)吸收、椎管擴(kuò)大 影響代償功能的因素 壓迫速度 病變與脊髓的關(guān)系,發(fā)病機(jī)理和病理生理,65,醫(yī)學(xué)下載吧 ,臨床表現(xiàn),66,醫(yī)學(xué)下載吧 ,急性脊髓壓迫,常見于脊髓外傷、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤等 多數(shù)表現(xiàn)為急性或亞急

20、性脊髓橫貫性損害癥狀 起病初期有脊髓休克 腰穿：椎管阻塞，旦白增高 脊柱有壓痛及畸形 脊柱攝片有骨質(zhì)破壞,67,醫(yī)學(xué)下載吧 ,通常可分為三期 根痛期 又稱神經(jīng)根刺激期 脊髓部分受壓期 脊髓半切綜合癥 （Brown Sequard Syndrome） 脊髓完全受壓期 病變以下感覺、 運(yùn)動(dòng)、膀胱及肛門括約肌功能障礙。,慢性脊髓壓迫,68,醫(yī)學(xué)下載吧 ,慢性脊髓壓迫的癥狀,神經(jīng)根癥狀 感覺障礙 運(yùn)動(dòng)障礙,反射異常 自主神經(jīng)功能障礙 脊膜刺激癥狀,69,醫(yī)學(xué)下載吧 ,神經(jīng)根癥狀,神經(jīng)根及硬脊膜受到刺激而發(fā)生 病變神經(jīng)根分布區(qū)有自發(fā)性疼痛 性質(zhì)為撕裂、觸電、刀割或火燒樣疼痛，于夜間加劇 咳嗽、噴嚏、轉(zhuǎn)體

21、、負(fù)重等用力動(dòng)作時(shí)誘發(fā)。 后根被病變破壞后，產(chǎn)生而呈節(jié)段性感覺障礙。 前根受累后，表現(xiàn)為節(jié)段性的肌束顫動(dòng)和肌肉萎縮。 常見于：為髓外硬膜內(nèi)腫瘤的常見的癥狀 尤其是神經(jīng)纖維瘤，可作為最常見的首發(fā)的癥狀。 此疼痛常有定位意義。,70,醫(yī)學(xué)下載吧 ,感覺障礙sense obstruction,病變?nèi)缭谧倒軆?nèi)繼續(xù)發(fā)展 脊髓開始部分受壓，出現(xiàn)傳導(dǎo)束功能障礙 表現(xiàn)各種類型的感覺障礙 癥狀常逐漸進(jìn)展,71,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓丘腦束損害,病變水平以下對(duì)肢體燒灼樣疼痛， 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)該區(qū)域的痛溫覺缺失。,72,醫(yī)學(xué)下載吧 ,頸髓節(jié)段白質(zhì)中感覺纖維的排列次序,73,醫(yī)學(xué)下載吧 ,髓外病變,感覺障礙常自下肢遠(yuǎn)端（足趾

22、）開始 逐漸至受壓節(jié)段,74,醫(yī)學(xué)下載吧 ,髓內(nèi)病變,病變節(jié)段分離性感覺障礙 脊髓丘腦束受損后， 出 現(xiàn)病變水平以下，對(duì)側(cè)肢體 的痛溫覺缺失。 感覺障礙常自病變節(jié)段向 下發(fā)展，鞍區(qū)（S3-5）感覺 保留到最后才受損，稱為“馬鞍回避”。,75,醫(yī)學(xué)下載吧 ,后索,后索受壓或者病灶從前面向后推，使后索受黃韌帶壓迫，均能產(chǎn)生病變水平以下同側(cè)深感覺缺失。,76,醫(yī)學(xué)下載吧 ,運(yùn)動(dòng)障礙(dyskinesia),脊髓前角和前根受壓，引起病變節(jié)段支配肌肉松弛性癱瘓，伴肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原癱） 椎體束受壓，引起運(yùn)動(dòng)障礙，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原癱瘓。,77,醫(yī)學(xué)下載吧 ,反射異常,經(jīng)過(guò)病變節(jié)段的腱反射減弱或

23、消失。 椎體束受損則損害平面同側(cè)腱反射 亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，腹壁反射、提睪 反射消失。 脊髓休克時(shí)各種反射，包括病理反 射均不能引出。,78,醫(yī)學(xué)下載吧 ,自主神經(jīng)功能障礙,雙側(cè)椎體束受損時(shí)雙下肢呈痙攣性癱 瘓，出現(xiàn)尿潴留（無(wú)張力性膀胱）和便秘。 馬尾和圓錐病變，出現(xiàn)尿失禁、大便失禁。 癱瘓肢體皮膚干燥、脫屑、少汗或無(wú)汗。,79,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊膜刺激癥狀,表現(xiàn)為脊柱局部自發(fā)性疼痛或扣擊痛，運(yùn)動(dòng)受限，如頸部抵抗和直腿高舉試驗(yàn)陽(yáng)性等。 多數(shù)由硬膜外病變引起。,80,醫(yī)學(xué)下載吧 ,輔助檢查,腰穿 csf呈旦白細(xì)胞分離 Froin征：椎管嚴(yán)重梗阻時(shí)蛋白含量超 過(guò)10gL時(shí)CSF呈黃色，流出后可自 動(dòng)

24、凝結(jié)，稱為Froin征 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt) 提示椎管嚴(yán)重阻塞. 脊髓CT及MR檢查 脊髓腔造影 脊柱X線平片,81,醫(yī)學(xué)下載吧 ,腰穿測(cè)壓,82,醫(yī)學(xué)下載吧 ,壓頸試驗(yàn)(Queckenstedl test),不完全梗阻 完全梗阻 腰穿后癥狀加重,83,醫(yī)學(xué)下載吧 ,診斷步驟,脊髓損害是壓迫性還是非壓迫性？ 脊髓受壓的部位及平面？ 病變是在髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或髓外硬膜外？ 壓迫性病變的病因及性質(zhì)？,84,醫(yī)學(xué)下載吧 ,診 斷,急性脊髓壓迫 起病急，早期有脊髓休克， 腰穿及脊柱攝片有助診斷。 慢性脊髓壓迫 脊髓受壓從一側(cè)開始， 早期有神經(jīng)根刺激癥狀， 進(jìn)而發(fā)展成為橫貫性損害。 慢性

25、脊髓壓迫的診斷應(yīng)包括 病變的定位 定性及與其他疾病的鑒別,85,醫(yī)學(xué)下載吧 ,與非壓迫性病變鑒別,急性脊髓炎脊髓空洞癥 脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎,86,醫(yī)學(xué)下載吧 ,橫位診斷和定性診斷,髓內(nèi) 髓外硬膜內(nèi) 髓外硬膜外 病變的性質(zhì),87,醫(yī)學(xué)下載吧 ,脊髓髓內(nèi)及髓外病變鑒別,髓內(nèi) 髓外 自發(fā)性疼痛 燒灼樣 早期神經(jīng)根痛感覺喪失 自病灶開始向下 自下部向上發(fā)展下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀 明顯 少見錐體束癥 出現(xiàn)較晚 出現(xiàn)較早倒半切綜合癥 無(wú) 可有椎管阻塞 晚出現(xiàn)且不明顯 早發(fā)生且明顯,88,醫(yī)學(xué)下載吧 ,髓外硬膜內(nèi)、外病變鑒別,硬膜內(nèi) 硬膜外 病程進(jìn)展 較慢 較快 兩側(cè)體癥 不對(duì)稱，有倒半切綜合癥 常對(duì)稱 csf改變 較明顯 不明顯 放射學(xué)改變 少見 多見,89,醫(yī)學(xué)下載吧 ,確定病變的病因和性質(zhì),髓內(nèi)或髓外硬膜內(nèi)病變：以腫瘤最