1、小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案一、診斷（一）疾病診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條件”。根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。具體判斷條件見表1：表1：反復(fù)呼吸道感染判斷條件年齡（歲）反復(fù)上呼吸道感染（次年）反復(fù)下呼吸道感染（次年）反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎0 2 歲25歲514歲765322222注：（1）兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上。（2）若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則因定義為反復(fù)下呼吸道感染

2、。（3）確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年。（4）反復(fù)肺炎是指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。（二）證候診斷參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）及中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分（GB/T 16751.2-1997）。1. 肺脾氣虛證：屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈弱，指紋淡。2. 氣陰兩虛證：反復(fù)感冒，手足心熱，低熱，盜汗，神疲乏力，平時(shí)多汗，口干喜飲，納呆食少

3、，肌肉松弛，咽紅，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。3. 肺胃積熱證：反復(fù)感冒，口渴，伴口臭或口舌生瘡，夜寐欠安，納差，大便干，咽紅，舌紅，苔厚或黃，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肺脾氣虛證治法：補(bǔ)益肺脾。推薦方藥：玉屏風(fēng)散加味。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、黨參、山藥、煅牡蠣、陳皮、甘草。中成藥：童康片、玉屏風(fēng)口服液、玉屏風(fēng)顆粒等。2氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：玉屏風(fēng)散合沙參麥冬湯加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、沙參、麥冬、五味子、雞內(nèi)金、焦麥芽、焦山楂、焦神曲。中成藥：槐杞黃顆粒等。3肺胃積熱證治法：清宣肺胃。推薦方藥：涼膈散加減。連翹、梔子、黃芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、蘆根

4、、大黃、樸硝、竹葉、生石膏、甘草。（二）其他療法1捏脊療法：操作時(shí)用雙手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向前，推動(dòng)至大椎兩旁，算作捏脊一遍。每次反復(fù)捏6 遍。每天捏1次，每周治療5天，4周為1療程。2穴位注射法：雙側(cè)足三里穴位注射黃芪注射液。常規(guī)注射消毒，得氣后注射，每次每穴0.20.3ml。隔34天注射1次，1周2次，4周為1療程。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。顯效：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少2/3以上。進(jìn)步：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少1/32/3。無(wú)效：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少1/3。（二）評(píng)價(jià)方法1療效觀察時(shí)間應(yīng)在1年以上，注意排除隨訪期間的混雜因素，同時(shí)在進(jìn)行療效比較的時(shí)候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)的季節(jié)性。2療效評(píng)價(jià)在強(qiáng)調(diào)呼吸道感染次數(shù)的同時(shí)，還可包括病情輕重（上感、氣管支氣管炎、肺炎）、