1、手外傷腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的護理各種外傷引起的嚴(yán)重手部皮膚缺損，單純植皮成活困難，且影響手功能的恢復(fù)。臨床上常采用腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部的皮膚缺損，有利于創(chuàng)面的愈合和后期手功能的重建，由于帶蒂的腹部皮瓣將患者與腹部連為一體，一般要34周，長時間的單一體位給護理工作帶來困難，精心的護理對于皮瓣的順利成活至關(guān)重要。方法：對傷口進行徹底清創(chuàng)，熱壓傷者，先行切痂，待23d后再行皮瓣移植術(shù)。對合并骨折、肌腱、血管損傷者均期修復(fù)，移植皮瓣后妥善固定。手術(shù)分期進行，期手術(shù)：在腹部按照便于轉(zhuǎn)移、適宜血管蒂部生長、兼顧血運是原則根據(jù)創(chuàng)面大小按比例設(shè)計皮瓣，在深筋膜淺層分離，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮

2、下血管網(wǎng)，將皮瓣轉(zhuǎn)移至手部創(chuàng)面上，抗菌紗布內(nèi)敷，包扎固定。期手術(shù)：期手術(shù)后815d，經(jīng)皮瓣阻斷試驗證實血供良好后行斷蒂術(shù)，修復(fù)受損創(chuàng)面。一、術(shù)前心理護理 病人傷后擔(dān)心手部功能受影響或殘廢，術(shù)前擔(dān)心皮瓣移植不成功或外形不美觀，會影響今后的工作、學(xué)習(xí)和生活。對此，入院后即對病人的思想狀況和心理狀態(tài)進行評估，以便為合理的心理護理提供依據(jù)。對病人進行健康教育，耐心解釋修復(fù)軟組織缺損的必要性及選擇皮瓣的重要性，幫助病人了解手術(shù)方法、目的及手術(shù)后注意事項并以成功病例作宣教。二、一般護理 保持病室的安靜舒適，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，以免導(dǎo)致血管痙攣，造成修復(fù)組織壞死；做好病人的飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高熱量、高維生素食

3、物，以增強機體的抵抗力；注意保護病人供區(qū)與受區(qū)組織，感染創(chuàng)面必須做好創(chuàng)面及其周圍皮膚的清潔工作；參與手術(shù)方案的制訂，以便配合術(shù)后的護理。三、術(shù)后護理 1、體位護理 腹部皮瓣移植術(shù)后固定妥善與否，直接影響手術(shù)的成敗。術(shù)后患者體位要有利于皮瓣的動脈充盈及靜脈回流通暢，并應(yīng)防止皮瓣受牽拉、受壓和皮瓣張力過大，需調(diào)整患肢至皮瓣蒂部，不過度扭曲影響皮瓣血運，保證皮瓣遠(yuǎn)端稍高于蒂部，選擇盡可能舒適的體位。要求患者術(shù)后1周絕對臥床休息，1周后可下床做適度活動。夜間加強巡視病房，防止睡眠時無意識的動作致皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)或影響固定，必要時用枕頭墊托肘部及手臂，以增加肢體血運，減輕肌肉疲勞與不適。 2、皮瓣血運觀察及

4、護理 及時觀察創(chuàng)面敷料有無滲出、出血，觀察皮瓣的顏色。皮瓣顏色微紅或鮮紅表示血運好，皮瓣顏色灰白或蒼白則表示動脈供血不足或阻塞，如有水泡或發(fā)紫多由于靜脈回流不暢或蒂部受壓引起，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。觀察皮瓣的張力，正常皮瓣質(zhì)地柔軟且有彈性，如果發(fā)現(xiàn)皮瓣腫脹、發(fā)亮，說明張力太大，應(yīng)打開敷料解除壓迫。術(shù)后皮瓣均有水腫，輕者無需特殊處理，一般1周后開始消腫。皮瓣的局部護理：術(shù)后皮瓣局部用烤燈持續(xù)照射，烤燈距創(chuàng)面3040cm，保持局部溫度在2530，既可以觀察血運，又能起保溫作用。與健側(cè)比溫差在3以內(nèi)，每次測量前應(yīng)移去烤燈，記錄室溫。一般帶蒂皮瓣需保留34周。 3、疼痛護理 由于長時間的姿勢固定，病人被

5、固定的關(guān)節(jié)會感到酸痛難忍，護士應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予有效的熱敷、按摩等物理措施以緩解疼痛，或采用聽輕音樂、看電視節(jié)目等以轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而減輕疼痛。疼痛可使機體釋放5羥色胺，具有收縮血管作用，如不及時處理，易導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成。注意觀察疼痛的性質(zhì)，確認(rèn)引起疼痛的原因，及時遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。四、皮瓣斷蒂皮瓣術(shù)后3周，需行夾蒂試驗，使移植皮瓣重新建立新的血液循環(huán)。進行斷蒂訓(xùn)練時護理應(yīng)注意在蒂部墊一塊無菌紗布，用橡皮筋繞皮瓣重新建立新的血液循環(huán)。進行斷蒂訓(xùn)練時護理應(yīng)注意在蒂部墊一塊無菌紗布，用橡皮筋繞皮瓣蒂部拉緊，用止血鉗夾緊，皮瓣的血液供應(yīng)即被阻斷，若皮瓣顏色無改變，第1天可夾5min，以后逐日延長阻斷時間，直至夾住1h無皮膚顏色變化或水腫，可行斷蒂手術(shù)。五、功能鍛煉 正確的功能鍛煉對手功能的恢復(fù)至關(guān)重要，斷蒂前應(yīng)活動健指，按摩患者固定的肢體及關(guān)節(jié)，以改善血液循環(huán)，鍛煉時避免皮瓣牽拉。皮瓣斷蒂傷口拆線后，聯(lián)系用力握拳和手的伸曲、內(nèi)收、外展等活動，鼓勵患者下床活動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)外展活動，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后等動作，練習(xí)手指屈伸、對指動作，使皮瓣移植術(shù)后部位的功能恢復(fù)到最佳水平。需注意皮瓣修復(fù)部位感覺遲鈍，在生活中應(yīng)加強自我護理，防止?fàn)C傷、凍傷、刺傷。精心的護理是皮瓣移植成功的關(guān)鍵，護士應(yīng)積極主動為病人提供全方位