1、急 救 護(hù) 理 學(xué),國際急救標(biāo)志“生命之星”。,天 災(zāi) 人 禍,9.11恐怖事件,意外事故,第一章 急診科管理,本章學(xué)習(xí)內(nèi)容,急診科的任務(wù) 急診科環(huán)境布局 急診科儀器設(shè)備 急診科的人員 急診護(hù)理工作,急診科的任務(wù),接收緊急就診的各種傷病員。 接收院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)來的傷病員，并對急危重病人緊急監(jiān)護(hù)救治。 負(fù)責(zé)對急診和院外轉(zhuǎn)送到急診科的危重病人的搶救。 承擔(dān)災(zāi)害事故的急救工作。 開展急救護(hù)理的科研和培訓(xùn),急救儀器的管理 搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對一次，做到班班交接，帳物相符。,不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。 四定：定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修 三無：無責(zé)任性損壞、無藥品過

2、期、無器械性能失靈 兩及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充,一、急診護(hù)士的作用,1.是急危重癥患者搶救的主要成員,2.是院內(nèi)急診工作的主力軍,3.是院外急救的主要參與者,4.是衛(wèi)生科普工作的一支重要力量。,護(hù)理人員的素質(zhì)要求,醫(yī)德高尚 業(yè)務(wù)嫻熟 心理健康 身體健康 團(tuán)隊精神,護(hù)理人員的工作要求,1.要有獻(xiàn)身精神和高度責(zé)任感。 2.強(qiáng)調(diào)安全意識、急救意識和時間觀念。 3.要有應(yīng)急反應(yīng)能力。 4.良好的溝通技巧。 5.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：做到無論何時何事都要有一點(diǎn)也不能放松的嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)。,急診護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,1.一般病人處理 2.危重病人搶救 3.成批傷病員處理,4.急診病人各種注射治療,5.協(xié)助醫(yī)生對外傷

3、病人的清創(chuàng)處理、手術(shù)配合,6.留觀病人的觀察處理,7.急診、留觀病人的健康教育,7.檢查、住院病人的護(hù)送 9清潔消毒處理,四、急診護(hù)理工作特點(diǎn),1.急,2.忙,3.病譜廣,4.醫(yī)療糾紛多,第二章院前急救,第二章 院外急救,第一節(jié) 概述,定義：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。,院外急救的重要性,院外急救的重要性:由醫(yī)院走向院外第一現(xiàn)場及時救護(hù)可提高傷病員搶救成功率、減少傷殘死亡率。,院外急救的特點(diǎn),院外急救的特點(diǎn): 突發(fā)性：隨機(jī)性強(qiáng) 緊迫性：時間就是生命 艱難性：條件 復(fù)雜性：評估、判斷、檢傷分類 靈活性：就地取材,二、院

4、外急救的任務(wù),（一）平時對呼救病人的院外急救 （二）大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救 （三）特殊任務(wù)時救護(hù)值班 （四）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù) （五）急救知識的普及 院外急救總的任務(wù)是采取及時有效的急救措施 和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘 率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院外急救的原則,總原則：經(jīng)過院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 （一）先排險后施救 先救命后治病 先復(fù)蘇后固定 先止血后包扎 （二）先重傷后輕傷 （三）先救治后運(yùn)送 （四）急救與呼救并重 （五）轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合 （六）緊密銜接、前后一致,院外急救的重要性與特點(diǎn),院外急救工作模式,第二節(jié) 院外急救護(hù)理,一、現(xiàn)場評估

5、與呼救 二、現(xiàn)場救護(hù) 三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),現(xiàn)場評估,盡快評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，快速正確脫離危險，確保安全。 對危重生命的傷情評估，包括意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)等方面。,現(xiàn)場評估,1.快速評估原因，消除險境 2.快速評估危重病情 意識用呼喚、推動來判定 呼吸用看、聽、感來判定 循環(huán)用觸、看、摸、量來檢查脈搏,現(xiàn)場救護(hù),擺好體位 無意識呼吸心跳者仰臥位現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。 神志不清有呼吸循環(huán)者側(cè)臥位。 有意識呼吸心跳者據(jù)受傷病變部位不同擺好相應(yīng)體位。,全面體檢 (1)生命體征 瞳孔、Bp (2)頭部體征 口、鼻、眼、耳、面、頭顱 (3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等 (4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等 (5

6、)胸部體征 鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動等 (6)腹部體征 傷口、壓痛、肌緊張等 (7)骨盆體征 壓痛及生殖器損傷 (8)四肢體征 形態(tài)、腫脹、壓痛等,檢傷,2.分類 綠色輕度，受傷較輕，反應(yīng)靈敏，生命體征基 本正常，如擦傷、挫傷。 黃色中重，介于輕重度之間者，不及時處理傷 情會惡化 紅色重度，危及生命，窒息、嚴(yán)重中毒、大出 血、休克等 黑色死亡傷病員 特殊污染加藍(lán)色標(biāo)記,現(xiàn)場急救要點(diǎn),維持呼吸系統(tǒng)功能：保持呼吸道通暢給氧；呼吸停止時人工呼吸。 維持循環(huán)系統(tǒng)功能：呼吸心跳停止者進(jìn)行心肺復(fù)蘇有條件時及早心臟電除顫、心電監(jiān)測、藥物治療。 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：包括各種腦部疾病的急救護(hù)理。 對癥救護(hù)措施：如

7、止血、止痙、止痛、止吐、止喘等。,院外急救護(hù)理工作要點(diǎn),(一)護(hù)理體檢要求 1、盡量不要移動病人。 2、注意“三清”。 聽清病人或陪伴者的主訴； 問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； 看清與主訴相符合的癥狀或休癥及局部表現(xiàn)。,(二)急救護(hù)理 1、體位的安置 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝臥位。 優(yōu)點(diǎn) 使傷病員最大程度的放松。 保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。 完全。 若有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。,2、建立有效的靜脈通路。 選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭的滑脫，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。,3、防差錯事故 院前急救工作緊張，醫(yī)生只下

8、達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核對。,轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)與運(yùn)輸?？焖佟踩搬t(yī)療監(jiān)護(hù)下的轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷病員得到進(jìn)一步的救治，對提高搶救成功率起著重要作用。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與護(hù)理,根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和病情擺好傷病員體位，一般病人平臥位，惡心、嘔吐者應(yīng)側(cè)臥。顱腦損傷、昏迷者頭側(cè)向一邊，胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位。下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)抬高下肢1520度，以減輕腫脹及術(shù)后出血。顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部。 擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員頭部在后，腳在前，以利于病情觀察。,轉(zhuǎn)運(yùn)中

9、的監(jiān)測與護(hù)理,途中要加強(qiáng)生命支持措施，比如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇等措施，注意保持各種管道在位、暢通。 隨時監(jiān)測病人生命體征以及意識、面色變化、出血等情況；使用心電監(jiān)護(hù)儀對病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，一旦病情突變，應(yīng)在途中進(jìn)行緊急救護(hù)，如采取心電除顫等。 及時記錄病人病情及搶救情況的醫(yī)療文件，做好傷病員的交接工作。,第三部分,院內(nèi)急救 1.一般病人 2.危重病人創(chuàng)傷：多發(fā)傷的急救護(hù)理 3.成批傷員 4.死亡病人,創(chuàng)傷概述,定義：創(chuàng)傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。 致傷因素 ：機(jī)械因素 、物理因

10、素 、化學(xué)因素 、生物因素 生命健康三大殺手：創(chuàng)傷、腫瘤、心血管病。 常見原因：交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭,多發(fā)傷概述,多發(fā)傷是指同一致傷作用下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在也是致命的。 多發(fā)性不是幾種簡單外傷的相加，而是直接威脅生命的創(chuàng)傷。,多發(fā)傷特點(diǎn),1.傷情變化快、死亡率高。 2.傷情嚴(yán)重、休克率高， 3.傷情復(fù)雜，容易漏診。處理矛盾。 傷情復(fù)雜，處理矛盾。 抵抗力低，容易感染,容易,多發(fā)傷分類,1.頭顱傷 2.頸部傷 3.胸部傷 4.腰腹部傷 5.骨盤等多處骨折 6.軟組織傷,多發(fā)傷急診室救護(hù),抗休克、控制出血、處理

11、胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折 一個中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。簡單判定休克:血壓脈率差=收縮壓脈率，正常3050；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。0-30為輕度休克，-30-50為中度休克，-50為重度休克?？剐菘藥讉€問題: 認(rèn)識不清、 補(bǔ)液速度不夠、補(bǔ)液成份欠妥、 補(bǔ)鹼不宜過量 。 兩個重點(diǎn)原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。充分合理的氧供。 三個環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測。營養(yǎng)支持。防感染 。,多發(fā)傷急救護(hù)理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。 建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液10002000 ml，4060 ml/mi