1、尿路感染,目錄,概述 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療 護理評估，護理診斷，護理目標 護理措施 健康教育,尿路感染,概述：是指致病菌侵入泌尿系統(tǒng)引起的炎癥， 是老年人常見的疾病。 病因：細菌的致病力和機體的抵抗力的對抗結(jié)果；任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染； 上行感染是最常見的感染途徑。 最常見的致病菌是大腸桿菌， 大腸桿菌約占8090%,易感因素,老年人免疫功能減退,老年人前列腺增生，膀胱頸梗阻尿路結(jié)石和腫瘤等疾病高發(fā),老年人慢性疾病導(dǎo)致的長期臥床，尿失禁，營養(yǎng)不良等易感因素,老年人在留置導(dǎo)尿或進行尿路器械檢查等侵入性操作時感染,老年人口渴中樞不敏感，飲水不足導(dǎo)致的尿量減少,老年

2、人尿路感染特點： 1.癥狀不典型：可無明顯發(fā)熱、膀胱刺激征等表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為食欲下降、乏力、下腹不適、腰骶部酸痛等；部分患者表現(xiàn)為遺尿、夜尿、尿失禁；部分患者表現(xiàn)乏力、頭暈或意識恍惚，易誤診或漏診。 2.病情嚴重：急性腎盂腎炎極易并發(fā)菌血癥、敗血癥及感染性休克，是老年人敗血癥的主要原因。,臨床癥狀,3.尿中可無白細胞：部分患者的白細胞尿或菌尿與尿路感染的癥狀不一致，尿中可無白細胞；部分患者因前列腺和生殖道炎癥出現(xiàn)白細胞尿而并無尿路感染。故尿常規(guī)檢查有時僅作參考。 4.反復(fù)發(fā)作：老年尿路感染易反復(fù)發(fā)作或再感染，遷延不愈，而轉(zhuǎn)為慢性，且治療困難，是導(dǎo)致慢性腎衰竭的重要原因之一。,臨床癥狀,實驗室檢查

3、,1.尿常規(guī)檢查：尿中白細胞增多，5/HP,如能發(fā)現(xiàn)白細胞管型，則對診斷腎盂腎炎有幫助。 2.尿細菌定量培養(yǎng)：是確診尿路感染的可靠方法。清潔中段尿培養(yǎng)細菌定量105/ml為陽性，104/ml為陰性，104105/ml之間，應(yīng)結(jié)合臨床作出診斷。,治療要點,去除和治療易感因素,A,多飲水,B,抗菌藥物治療,C,護理評估,1.健康史 評估老年人有無乏力、下腹不適、腰骶部酸痛、食欲下降、夜尿、尿失禁等癥狀，以及上述癥狀的持續(xù)時間及其程度。了解老年人有無尿路感染史、尿路梗阻性等疾病，有無長期臥床、尿失禁、營養(yǎng)不良等情況，有無留置導(dǎo)尿管等侵入性操作的病史。 2.身體狀況 測量體溫，觀察尿液顏色、量、次數(shù)、

4、氣味等。有無腰酸腰痛，腎區(qū)有無叩擊痛等。,護理評估,3.實驗室及其他檢查 評估尿液顏色、透明度是否異常，有無尿中白細胞及管型等；尿細菌定量培養(yǎng)結(jié)果情況。 4.心理-社會狀況 評估老年人有無焦慮、緊張等情緒，家庭成員對老年人的關(guān)心程度。評估老年人患病后有無“害羞”心理，出現(xiàn)不適是否愿意接受泌尿生殖系統(tǒng)檢查及治療。,1.舒適的改變 與尿路炎癥刺激有關(guān)。 2.焦慮 與反復(fù)發(fā)作尿感有關(guān)。 3.體溫過高 與細菌感染有關(guān)。,護理診斷,1.癥狀控制，感覺舒適。 2.焦慮緩解或消除。 3.體溫恢復(fù)正常。,護理目標,護理措施,1.一般護理 （1）飲食護理：急性期患者應(yīng)臥床休息，進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食。鼓

5、勵患者多飲水，使尿量每日保持在2500ml以上，以沖洗尿路，減輕膀胱刺激征。 （2）生活護理：協(xié)助患者保持皮膚、口腔、會陰部、肛周清潔，勤換內(nèi)衣，保持床單被套清潔、平整。避免不必要的器械檢查和損傷。,護理措施,2.對癥護理 對寒戰(zhàn)高熱者，應(yīng)定時測量體溫并做記錄，必要時予以物理降溫或藥物降溫，注意皮膚出汗，及時擦干；對腎區(qū)明顯疼痛的患者叮囑不要彎腰、站立或坐直，以減少對腎包膜的牽拉力，也可以進行熱敷、局部按摩等減輕疼痛。 按摩腎區(qū)方法：將雙手摩擦生熱，然后同時上下摩搓后腰兩側(cè)肋下(也就是腎區(qū))36次，每日早晚各一遍。,干手搓熱捂腎，可促進腎循環(huán)，有很好的保健作用。,護理措施,3.用藥護理 注意觀

6、察藥物的副作用。急性腎盂腎炎應(yīng)在癥狀消失、尿檢查正常后繼續(xù)用藥35天，然后停藥觀察。 治愈標準：在停藥后1、2、6周作尿細菌培養(yǎng)，如均為陰性，可認為治愈。 切忌停藥過早或停藥后不觀察，以免病情遷延轉(zhuǎn)成慢性腎盂腎炎。,4.清潔中段尿培養(yǎng)護理 （1）一般取清晨新鮮、中段尿液（尿液在膀胱中停留68小時，使細菌有足夠繁殖時間）。 （2）應(yīng)在使用抗生素之前或停用抗生素5天之后留取尿液。 （3）向患者解釋清潔中段尿培養(yǎng)檢查的意義和方法；應(yīng)嚴格無菌操作，以確保培養(yǎng)結(jié)果的準確性；采集尿培養(yǎng)標本時應(yīng)使用滅菌容器，充分清洗外陰，消毒尿道口， 避免陰道分泌物、血液、糞便污染標本。 （4）取標本后在1小時內(nèi)培養(yǎng)或冷藏保存。 （5）培養(yǎng)結(jié)果陽性時，應(yīng)做藥敏試驗以指導(dǎo)抗菌藥的選用,護理措施,5.心理護理 告訴患者急性尿路感染大部分預(yù)后較好，消除其緊張焦慮情緒。向患者講解該病的病因與誘因，解釋各種檢查的意義和方法，協(xié)助做好清潔中段尿培養(yǎng)標本采集和送檢。,護理措施,健康教育,（1）教育老年人平時注意飲食營養(yǎng)，加強鍛煉，避免過度勞累，以增強全身機體抵抗力。 （2）注意局部清潔衛(wèi)生，每晚用清水或0.1高錳酸鉀液清潔外陰及肛周皮膚，女性患者不要坐浴，勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔衛(wèi)生，增強局部抵抗