1、第二章口腔頜面外科臨床檢查,意義： 臨床檢查是診治疾病的前提和基礎，是指導臨床醫(yī)療實踐的客觀依據(jù)。因此其正確與否直接關系到疾病診治的成敗。 特點： 與其它的臨床檢查有共性 由于其解剖、生理的特點及疾病的類型 在臨床檢查上又具有其特殊性。如雙合診，用于舌體、唇、頰、口底的檢查,第二章口腔頜面外科臨床檢查,要求： 認真細致、方法正確、客觀有序、不漏體征、準確無誤、高度重視。 第一節(jié) 一般檢查 一、口腔檢查 二、頜面部檢查 三、頸部檢查 四、顳下頜關節(jié)檢查 五、涎腺檢查,第二章口腔頜面外科臨床檢查,一、口腔檢查 應遵循由內(nèi)及外、由前及后、由淺入深的順序，并進行兩側(cè)對比檢查。 1、口腔前庭檢查 正常解

2、剖結(jié)構(gòu)的檢查 疾病的檢查,第二章口腔頜面外科臨床檢查,應用手指和口鏡、鑷子等器械，依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶的情況。注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、疤痕、組織壞死或新生物形成，腮腺導管乳頭有無紅腫、溢膿等。,第二章口腔頜面外科臨床檢查,下唇粘液囊腫,牙齦潰瘍,第二章口腔頜面外科臨床檢查,2、牙及咬合檢查 牙的檢查 結(jié)合探診和扣診檢查牙體硬組織、牙周和根周情況，有無齲壞、缺損、探痛、扣痛、松動，特別是相鄰多個牙連同牙槽骨均有松動，表明可能有牙槽骨骨折或腫瘤破壞。,殘根殘冠牙,第二章口腔頜面外科臨床檢查,2、牙及咬合檢查 咬合關系的檢查 咬合關系是否正常 咬合錯亂的

3、臨床意義 正常的開口度3.75厘米 臨床上張口受限可分為4度,第二章口腔頜面外科臨床檢查,3、固有口腔和口咽檢查 固有口腔的范圍和構(gòu)成 （1）腭：硬腭、軟腭、懸臃垂 結(jié)構(gòu)、功能的檢查 （2）舌：舌體、舌背、舌腹、舌根、舌系帶、舌肌及舌味覺的檢查 （3）口底：口底黏膜、頜下腺導管及開口、口底深部的病損。 （4）口咽：,第二章口腔頜面外科臨床檢查,二、頜面部檢查 1、表情與意識神態(tài)檢查 通過查顏觀色 了解患者的意識狀態(tài)、體質(zhì)和病情程度 2、外形和色澤檢查 外形：頜面部是否對稱，比例是否協(xié)調(diào) 色澤：皮膚狀況,第二章口腔頜面外科臨床檢查,3、面部器官檢查： 眼：瞳孔的檢查 視力、有無復視 眼瞼的動度、

4、瞼裂的大小 有無眼球固定 鼻：有無腦脊液鼻漏 有無鼻塞或血性分泌物 有無畸形,第二章口腔頜面外科臨床檢查,4、病變的部位和性質(zhì)檢查 5、聽診和語音檢查,第二章口腔頜面外科臨床檢查,三、頸部檢查 1、頸部病變檢查 2、淋巴結(jié)檢查 環(huán)行鏈 垂直（縱）鏈,第二章口腔頜面外科臨床檢查,四、顳下頜關節(jié)檢查 1、外形與關節(jié)動度檢查 2、咀嚼肌檢查 3、下頜運動檢查 4、合關系檢查,第二章口腔頜面外科臨床檢查,五、涎腺檢查 1、一般檢查 2、分泌功能檢查 （1）定性檢查 （2）定量檢查,第二章口腔頜面外科臨床檢查,第二節(jié) 輔助檢查 一、化驗檢查 二、穿刺檢查 三、活體組織檢查 1、切取或鉗取活體組織檢查 2

5、、吸取活體組織檢查 3、整體切取活體組織檢查 4、冰凍活體檢查,第二章口腔頜面外科臨床檢查,四、涂片檢查 五、超聲波檢查 六、X線檢查 七、電子計算機X線斷層攝影其它檢查（CT） 八、磁共振成像檢查（MRI）（血管顯影， 軟組織對比度優(yōu)于CT） 九、數(shù)字剪影造影（通過剪影技術(shù)消除骨骼 和軟組織）,電子計算機X線斷層攝影其它檢查CT,數(shù)字剪影造影,第二章口腔頜面外科臨床檢查,十、放射性核素檢查（給病人服用或注射放射性 核素） 十一、核素發(fā)射計算機斷層攝影檢查（在十的基 礎上，再加CT） 十二、關節(jié)內(nèi)鏡檢查（微創(chuàng)外科-檢查治療同時 十三、唾液腺內(nèi)鏡檢查（主要用于導管和腺門） 十四、手術(shù)探察,口腔頜

6、面外科消毒和滅菌,一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌 （一）手術(shù)器械、敷料的消毒方法 1、高壓蒸汽滅菌法 2、煮沸滅菌法 3、干熱滅菌法 4、化學消毒法 1）75%乙醇 2）2%鹼性戊二醛 3）碘伏 （二）特殊器械消毒,口腔頜面外科消毒和滅菌,二、手術(shù)者的消毒 三、手術(shù)區(qū)的消毒滅菌 （一）術(shù)前準備 （二）手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物 1、碘酊 2、氯己定液 3、碘伏 4、75%乙醇,（三）消毒方法和范圍 1、消毒方法 2、消毒范圍 （四）消毒巾鋪置法 1、包頭法 2、手術(shù)野鋪巾,口腔頜面外科消毒和滅菌,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作和外科手術(shù)基本相同，包括顯露、止血、解剖分離、打結(jié)

7、、縫合和引流。但又有其特殊的要求。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,一、顯露 （一）切口設計 1、解剖 2、部位 3、長度 （二）切開 （三）體位和照明,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,二、止血 意義： 方法： （一）鉗夾、結(jié)扎止血 （二）阻斷止血 （三）壓迫止血 （四）藥物止血 （五）其它止血,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,三、解剖分離 1、銳性分離 2、鈍性分離 四、打結(jié) 1、器械打結(jié) 2、手打結(jié),口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,五、縫合 （一）縫合的基本要求 1、對位良好，分層縫合不留死腔 2、盡量在無張力下縫合 3、縫合的針距和創(chuàng)距據(jù)具體情況而定 4、打結(jié)的松緊應適度 5、避免過長的直線縫合 6、縫

8、合后應對皮 7、常用的縫合線為0/3、0和1號,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,（二）基本的縫合方法 1、創(chuàng)口原微縫合法 1）單純縫合法 2）褥式縫合法 3）皮內(nèi)縫合法,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,3、特定情況下的縫合法： 1）組織內(nèi)死腔縫合法 2）三角形皮瓣尖端縫合法,2、張力創(chuàng)口縫合法 1）潛行分離 2）輔助減張法 3）附加切口減張法,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,六、引流 目的： 使創(chuàng)口和組織間隙內(nèi)的滲出物或膿液及時排出體外，保證創(chuàng)口的愈合。,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,（一）適應癥 1、感染或污染創(chuàng)口 2、滲出較多的創(chuàng)口 3、留有死腔的創(chuàng)口 4、止血不全的創(chuàng)口,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,（

9、二）引流方法 1、片狀引流 2、紗條引流 3、管狀引流 4、負壓引流,口腔頜面外科手術(shù)的基本操作,（三）引流注意事項 1、引流的時間 2、引流的部圍 3、引流的固定 4、負壓引流的裝接,創(chuàng)口的處理,一、創(chuàng)口的分類 1、無菌創(chuàng)口 2、污染創(chuàng)口 3、感染創(chuàng)口 二、創(chuàng)口的愈合 1、一期愈合 2、二期愈合,創(chuàng)口的處理,三、各類創(chuàng)口的處理原則 （一）無菌創(chuàng)口的處理 1、無菌創(chuàng)口均應嚴密縫合 有組織缺損 頜面部外傷不超過48小時 有較大的死腔或滲血 2、無菌創(chuàng)口一般不打開檢視 3、面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露 4、面部創(chuàng)口可據(jù)具體情況早期拆線,創(chuàng)口的處理,（二）污染創(chuàng)口的處理 污染創(chuàng)口 污染區(qū) 非污染區(qū)

10、口內(nèi)創(chuàng)口一般7天拆線、腭裂術(shù)后1012天拆線、舌術(shù)后10天拆線。,創(chuàng)口的處理,（三）感染創(chuàng)口的處理 1、感染創(chuàng)口不作一期縫合 2、創(chuàng)面有肉芽組織生長并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應予以濕敷。 3、膿腔引流宜通暢，并應進行藥物沖洗 4、處理以后需要縫合的創(chuàng)口，應放置引流 5、在局部治療的同時，應配合全身治療,創(chuàng)口的處理,四、換藥的基本原則 換藥是指在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內(nèi)更換藥物或敷料 1、換藥的意義和目的 目的：保證和促進創(chuàng)口的愈合。 2、換藥的時間和地點 時間：以早查房前為益 地點：換藥室和床邊 3、換藥前的準備,換藥的適應癥 1）無菌或污染創(chuàng)口為了撤出引流物或懷疑有感染。 2)敷料滑脫或被污染者 3）創(chuàng)口包扎過緊影響呼吸或引起疼痛 4）觀察創(chuàng)口愈合情況及皮瓣營養(yǎng)情況,創(chuàng)口的處理,創(chuàng)口的處理,五、換藥的注意事項 1、動作要輕巧、細致，切忌粗暴 2、嚴格按無菌原則操作 3、多個病人換藥按無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、感染創(chuàng)口的順序進行。,創(chuàng)口的處理,六、繃帶的應用技術(shù) 作用：固定敷料 目的：保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)口 止血并防止或減輕水腫 消除死腔 防止或減輕骨折錯位,創(chuàng)口的處理,（一）繃帶包扎的基本原則 力求嚴密、穩(wěn)定、舒適、清潔、美觀 壓力均勻，有彈性 松緊