1、初步診斷,蘇掌,心理咨詢的工作范圍,主要適合于一般心理問題 其次適合于嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥（需配合其它治療方法） 心理咨詢對于人格障礙、心理疾病邊緣狀態(tài)的作用很有限 心理咨詢不適用于精神病性心理障礙。 但心理咨詢對康復(fù)期精神病患者自知力的恢復(fù)，以及社會功能的康復(fù)有重要價(jià)值,第一步 確定造成求助者心理 與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn),多方面收集資料（非一勞永逸） 確定資料的真實(shí)可靠性 對真實(shí)可靠資料進(jìn)行分析比較 抓住關(guān)鍵問題,信息的真實(shí)可靠性,求醫(yī)行為：主動求醫(yī)與被動求醫(yī) 相互依賴 教育背景與語言表達(dá)能力不同 疏忽、遺忘與錯(cuò)誤回憶 求助者其它主觀因素 咨詢員業(yè)務(wù)水平及素質(zhì),臨床案

2、例一,首次： 一位打扮的花枝招展的女郞，進(jìn)門剛剛坐下，就急切的 談自己的苦惱。多次戀愛不成，心情不快。最近一次“失戀” 是因?yàn)橐淮慰措娪皶r(shí)小伙子遲到十分鐘。之后，她很傷心， 談著談著，淚水就流了出來，弄得醫(yī)生有些不知所措。 （情感問題） 醫(yī)生注意到她的敘述似乎是在念劇本里的臺詞，且常常 添枝加葉，不是還偷看醫(yī)生的反應(yīng)。若醫(yī)生同情，則越發(fā)起 勁，毫無憂郁與不快；若醫(yī)生平淡，則有些沉默。只是引起 醫(yī)生的注意，并無深刻的情感體驗(yàn)。進(jìn)行一些解釋和保證之 后，欣然離去。,臨床案例一續(xù),二次：妝扮依舊，衣著暴露。言談中不乏向醫(yī)生挑逗和 賣弄風(fēng)情的成份。敘述失戀史十分夸張，常掉出幾滴眼淚。 突然岔開話題，約

3、醫(yī)生到公園去交談，遭拒絕后勃然大怒， 質(zhì)問：“你們醫(yī)生怎么能這樣對待病人？”，離開診室。 信息采集：同學(xué)口中得知其小時(shí)喜歡拋頭露面，賣弄小 聰明，博取夸獎(jiǎng)。朋友少、孤獨(dú)、自私、虛偽、不可靠，嫉 妒心強(qiáng)；父母口中得知從小嬌生慣養(yǎng)，固執(zhí)，使小性子，哭 鬧無常，需要父母哄勸。 （癔癥型人格障礙）,分類填寫臨床資料,舉 例,按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。 引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)（因素）的內(nèi)涵： （1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 （2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但

4、無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 例p24.,第二步 求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍,（一）使用判斷正常與異常心理活動的三原則定性： 1.主客觀是否統(tǒng)一 2.知、情、意是否一致 3.人格是否穩(wěn)定 （p27-28,例例),（二）根據(jù)求助者具有典型意義的特異行為等臨床癥狀進(jìn)行定性： 如：強(qiáng)迫，抑郁，躁狂等。 （三）根據(jù)求助者的“求醫(yī)行為”定性： （以下特殊情況下，重性精神病在家屬的強(qiáng)制下前來求助：重大精神創(chuàng)傷后的“反應(yīng)性精神病”；重性精神病早期，癥狀不典型，診斷不明；家屬不愿接受“重性精神病”，希望只是一般“心理障礙”；家屬雖然承認(rèn)“重性精神病”，但不愿用藥，認(rèn)為副作用大，希望通過咨詢解除癥

5、狀； 家屬考慮到病人升學(xué)、就業(yè)、婚姻等，借助“心理問題”縮小“精神病”的社會影響。,另外兩種特殊情況，使得心理咨詢的范圍被人為擴(kuò)大： 因?yàn)樽稍儙煹膶I(yè)知識不夠豐富，不能辨識“病”與“非病”； 咨詢師為了追求經(jīng)濟(jì)效益而不遵守職業(yè)道德 。,（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析,（“自知”：是指求助者能否認(rèn)識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。） “心理問題”、“神經(jīng)癥”等求助者對自己的癥狀有“自知力”； “重性精神病”患者對自己的癥狀沒有“自知力”。（ “重性精神病”的早期可以有部分“自知力”，應(yīng)注意與其它心理障礙相區(qū)別） （p30-34,例例）,（五）不屬于咨詢范圍問題的處

6、理,有些問題即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此，心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。 如：重性精神病，老年癡呆，兒童智殘等，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)科室。 （p34-35,例）,第三步 初步印象的形成,工作程序： ）使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量； ）選擇測量工具對求助者的問題進(jìn)行量化評估； ）對含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，區(qū)別出一般心理問題，嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。,心理診斷與心理評估,心理診斷 將心理學(xué)的技術(shù)和心理測驗(yàn)的手段應(yīng)用于臨床 實(shí)踐，以評定個(gè)體人格內(nèi)涵、心理過程的障礙程度 及心理活動的水平，從而確定其正常或異常的性質(zhì) 和量度以及明確疾病性質(zhì)的方法。注重結(jié)果。 心理評估 由評估者對來訪者的心理品質(zhì)水平做出全面的 鑒定。注重過程。,心理診斷的科學(xué)性,單項(xiàng)測定均應(yīng)有相應(yīng)的常模 綜合所有結(jié)果進(jìn)行評定 遵守基本學(xué)科的規(guī)律和操作原則 接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn),心理診斷的衡量標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 偏離常模 生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀 社會文化標(biāo)準(zhǔn) 社