1、急性胰腺炎,目錄,一、概念 二、臨床表現(xiàn) 三、病因 四、并發(fā)癥 五、健康指導(dǎo),一、概念,定義：急性急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。其發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。,胰腺的位置,人體第二大消化腺，位于胃的后 方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹 后壁，其位置較深，大部分位于 腹膜后。,臨床表現(xiàn),腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 部位：上腹部，背部肋腹,胸, 肩和下腹輻射. 程度：突發(fā)中等到劇烈, 持續(xù)數(shù)小時(shí)至幾天， 穩(wěn)定而持久, 止痛劑有效.,痛疼常見部位,臨床表現(xiàn),惡心和嘔吐

2、：2%-3%患有此癥狀， 發(fā)作頻繁，內(nèi)容為食物、膽汁。晚 期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐 物為糞樣。腹脹：在重型者中由于 腹腔內(nèi)滲出的刺激和腹膜后出血引 起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液 引起腹脹。,黃疸：約2%患者于病后1-2天， 出現(xiàn)不同程度的黃疸，黃疸越重， 提示病情越重，預(yù)后不良。 發(fā)熱： 多在38-39 60%，一 般3-5天后逐漸下降。但重癥 者則可持續(xù)多日不降，提示胰 腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中 毒癥狀，嚴(yán)重者體溫不升。 手足抽搐 休克,臨床表現(xiàn),腹膜炎： 腹水：腹膜炎，胰腺滲出。 Grey-Turner征（格雷特納） ：以發(fā)生在左側(cè)者居多，最初 為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至 暗灰藍(lán)色

3、。它多出現(xiàn)于急性 胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到 一周內(nèi)。,2020/9/14,11,可編輯,Cullen征（卡倫）： 臍周圍皮膚青紫及兩側(cè)肋 腹皮膚灰藍(lán)色為腹腔內(nèi)大 出血的征象Cullen征,病因,（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。 （2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。 （3）手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。,（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不

4、明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。 （5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。,并發(fā)癥,(1) 胰腺膿腫 一般在起病后2-3周，繼發(fā)細(xì)菌感染而形成，高熱不退，持續(xù)腹痛，上腹可捫及包塊。 (2)假性囊腫多在病后34周形成，是產(chǎn)生胰源性腹水的主要原因。 (3)門脈高壓 (4)急性心功能障礙 (5)低血容量性休克 （6）急性肺功能不全,健康指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo) 發(fā)病時(shí)患者應(yīng)禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復(fù)后，再進(jìn)少量的流質(zhì)飲食，從低脂、低糖、低蛋白流質(zhì)開始，以后逐 步增加飲食，

5、但應(yīng)禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐為主。 2 活動(dòng)與休息 病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。,3.用藥指導(dǎo) 胰腺炎病人主要應(yīng)積極治療膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲等慢性膽道疾病。 少用或不用引起急性胰腺炎的藥物，如消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素、降糖靈等。應(yīng)用利膽片時(shí)，應(yīng)飯后半小時(shí)服用。,4.日常生活指導(dǎo) （1）避免暴飲暴食，選擇易消化、低脂、無刺激性食物，如有類似病史，尤為注意。 (2 ) 積極治療膽道疾病，如膽道結(jié)石或狹窄、膽道寄生等,如有吃生魚史，應(yīng)定時(shí)查大便集卵，如有肝吸蟲感染，及時(shí)到醫(yī)院驅(qū)蟲治療；并改變吃生魚的不良飲食習(xí)慣。 （3）避免喝酒，因?yàn)榫凭写碳ひ认俜置谠龆?、引起胰管水腫導(dǎo)致梗阻，以及對(duì)胰腺的直接的毒性作用。 （4）胃膽道手術(shù)后、內(nèi)窺鏡行膽管造影后，應(yīng)采取相應(yīng)的禁食，以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，并及時(shí)并按時(shí)測(cè)定血尿淀粉酶的變化，有異常時(shí)及時(shí)處理。,（5）注意身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染時(shí)易累及胰腺，如未有抗體者，應(yīng)及時(shí)接種疫苗。 （6）避免使用一些藥物，如口服避孕藥，長(zhǎng)期應(yīng)用雌激