1、,理化因素急性損傷 病人的護(hù)理,中毒,中暑,淹溺,觸電,理化因素急性損傷,中毒,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制及救治原則。,熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒的護(hù)理。,掌握中毒的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。,掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及一氧化碳中毒的護(hù)理。,第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制,概念,中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征。,急性中毒：指毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥 狀并危及生命者。其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅速。,毒物：引起中毒的物質(zhì)。分為工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、毒動(dòng)物、毒植物。,慢性中毒：長時(shí)間接觸

2、小量毒物引起的中毒。 亞急性中毒,第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制,A,B,職業(yè)性中毒,生活性中毒,（一）中毒的原因,第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制,（二）毒物的吸收、代謝和排泄,第一節(jié) 中毒的發(fā)病機(jī)制,局部刺激和腐蝕作用,缺氧,中樞神經(jīng)抑制作用,受體競爭,干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能,抑制酶的活力,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,一氧化碳、硫化氫、氰化物,有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥,氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬,四氯化碳,阿托品類,第二節(jié) 中毒的護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理,1、立即終止與毒物的接觸。 2、清除未吸收的毒物。 3、促進(jìn)已吸收的毒物排出。 4、應(yīng)用特殊解毒藥物。 5、對(duì)癥與支持治療。,救治原則,第三節(jié) 急性中毒

3、的救治與護(hù)理,護(hù)理措施,1、清除體表的毒物,第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理,護(hù)理措施,2、清除胃腸道的毒物,第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理,護(hù)理措施,2、清除胃腸道的毒物,第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理,護(hù)理措施,3、協(xié)助病人排出體內(nèi)的毒物,第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理,護(hù)理措施,4、遵醫(yī)囑用特殊解毒藥,第三節(jié) 急性中毒的救治與護(hù)理,護(hù)理措施,5、對(duì)癥治療與護(hù)理,第四節(jié) 常見急性中毒的救護(hù),有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,急性一氧化碳中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,（一）概述 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先

4、興奮后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,（二）護(hù)理評(píng)估： 【健康史】重點(diǎn)詢問有無職業(yè)性或生活性毒物接觸史。 【身體狀況】急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。皮膚26小時(shí)發(fā)作，口服或呼吸道幾分鐘到數(shù)十分鐘出現(xiàn)癥狀。 毒蕈堿樣癥狀 表現(xiàn):平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增多、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)病人出現(xiàn)肺水腫。 煙堿樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,【心理及社會(huì)狀況】 【輔助檢查】 全血膽堿酯酶活力測定：健康人全血膽堿酯

5、酶活力值為80%100%，50%70%為輕度中毒，30%50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。 尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定 可反映毒物吸收程度,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1、氣體交換受損 與毒物引起呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、肺水腫及呼吸機(jī)麻痹有關(guān)。 2、急性意識(shí)障礙 與有機(jī)磷作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及腦水腫有關(guān)。 3、情境性自我貶低 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥 阿托品中毒。 （四）護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸困難程度減輕或消失，呼吸道通暢；意識(shí)障礙程度減輕；病人能說出中毒后的心理感受，重新樹立生活信心。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,（五）護(hù)理措施

6、 1、迅速清除毒物 2、解毒藥物的運(yùn)用及護(hù)理 （1）阿托品：抗膽堿藥 （2）膽堿酯酶復(fù)能劑 3、對(duì)癥治療與護(hù)理 （1）配合治療，保證及時(shí)、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物作用及反應(yīng)。 （2）密切觀察病人病情變化。 （3）準(zhǔn)確記錄液體出入量，保證液體供應(yīng)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。 （4）保持呼吸道通暢。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,（5）中、重度中毒昏迷伴抽搐時(shí)，按昏迷常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。加強(qiáng)安全保護(hù)措施，防止自傷或墜床。 （6）注意觀察毒物刺激和反復(fù)洗胃后有無消化道出血，如有嘔血、便血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 （7）嚴(yán)格交接班制度。 （8）服毒自殺者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，取得病人信任，同事要加強(qiáng)防護(hù)，

7、以防再次自殺。 （六）護(hù)理評(píng)價(jià) （七）健康指導(dǎo),急性一氧化碳中毒,（一）概述 急性一氧化碳中毒： 又稱煤氣中毒，是由于人體短時(shí)間內(nèi)吸入大量一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。CO是一種無色、無味、無臭、無刺激性的氣體，多產(chǎn)生于含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)。,急性一氧化碳中毒,（二）護(hù)理評(píng)估 【健康史】 【身體狀況】 1、輕度中毒 有頭痛、眩暈、乏力、惡心、嘔吐、眼花、心悸、耳鳴。 2、中度中毒 上述呈現(xiàn)較重，并出現(xiàn)呼吸及脈搏增快，煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，嗜睡，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍等淺昏迷的表現(xiàn)。積極搶救，吸氧后意識(shí)可恢復(fù)，一般不留后遺癥。 3、重度中毒 病人呈

8、現(xiàn)深度昏迷，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，心律失常，驚厥，皮膚、黏膜蒼白或青紫，胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫。嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。經(jīng)搶救后往往留有后遺癥，如遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥。,急性一氧化碳中毒,【心理及社會(huì)狀況】 【輔助檢查】 1、血液碳氧血紅蛋白測定 輕度10%20% 中度30%40% 重度50%以上。 2、心電圖檢查 3、腦電圖檢查,急性一氧化碳中毒,（三）常見診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1、氣體交換受損 與血紅蛋白變性失去攜氧能力有關(guān)。 2、皮膚完整性受損 與肢體受壓及皮膚缺氧性損害有關(guān)。 3、焦慮 與突然發(fā)病、癥狀危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥 腦水腫。 （四）護(hù)理

9、目標(biāo),急性一氧化碳中毒,（五）護(hù)理措施 1、迅速脫離中毒環(huán)境 2、糾正缺氧 3、改善腦組織代謝 4、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 （六）護(hù)理評(píng)價(jià) 1、病人缺氧、腦水腫、昏迷及皮膚病變的癥狀是否減輕或恢復(fù)；有無肺炎、肺水腫、心肌損害和遲發(fā)型腦病的發(fā)生 2、病人是否了解CO中毒的致病因素，能否自行采取相應(yīng)的預(yù)防措施 （七）健康指導(dǎo),鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,（一）概述 一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。 （二）護(hù)理評(píng)估 【健康史】 【身體評(píng)估】 1、輕度中毒 2、中度中毒 3、重度中毒 4、特征性中毒表現(xiàn) 巴比妥類中毒安定中毒甲喹酮

10、中毒 昏迷、氣道阻塞、呼吸衰竭、休克、感染，是病情危重的指標(biāo),鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,【心理及社會(huì)狀況】 【輔助檢查】 （三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1、氣體交換受損 與毒物引起呼吸系統(tǒng)抑制、呼吸肌麻痹及肺水腫有關(guān) 2、急性意識(shí)障礙 與鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有關(guān) 3、情境性自我貶低 與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、休克、感染、肺水腫、腦水腫、急性腎衰 （四）護(hù)理目標(biāo),鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,(五）護(hù)理措施 1、迅速清除毒物 2、一般護(hù)理 飲食、吸氧 3、病情觀察及對(duì)癥護(hù)理 4、用藥護(hù)理 5、心理護(hù)理 （六）護(hù)理評(píng)價(jià) （七）健康指導(dǎo) 1、向失眠者普及導(dǎo)

11、致睡眠紊亂的原因及避免失眠的常識(shí) 2、對(duì)服用催眠藥病人的指導(dǎo) 3、加強(qiáng)藥物管理,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒,（一）概述 1、強(qiáng)酸類中毒 2、強(qiáng)堿類中毒 （二）護(hù)理評(píng)估 【健康史】 【身體狀況】 【心理及社會(huì)狀況】,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒,（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1、疼痛 與皮膚黏膜受強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕有關(guān) 2、組織完整性受損 與強(qiáng)酸強(qiáng)堿的腐蝕性有關(guān) 3、絕望 與腐蝕食管導(dǎo)致狹窄不能進(jìn)食有關(guān) 4、有感染的危險(xiǎn) 與皮損暴露有關(guān) 5、有窒息的危險(xiǎn) 與吸入濃酸煙霧有關(guān) （四）護(hù)理目標(biāo),強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒,（五）護(hù)理措施 1、皮膚接觸者，應(yīng)立即用大量清水沖洗1520min，再用適當(dāng)?shù)闹泻蛣├^續(xù)沖洗 2、口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿

12、的病人禁忌催吐和洗胃，不可用強(qiáng)中和劑 3、補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，防止休克 4、可皮下注射嗎啡或肌注哌替啶止痛 5、嚴(yán)密觀察病情變化 6、對(duì)癥治療，控制感染 7、心理護(hù)理 （六）護(hù)理評(píng)價(jià),中暑,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),中暑,概念,中暑,病因,誘因：,中暑,產(chǎn)熱散熱,發(fā)病機(jī)制：,下丘腦,正常生理機(jī)制：,體溫調(diào)節(jié)中樞,輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流,環(huán)境溫度體溫中樞神經(jīng)興奮產(chǎn)熱 散熱40 中暑,人體適宜外界溫度2025，相對(duì)濕度為40%60%。 散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37。,中暑,護(hù)理評(píng)估,身體狀況,5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常、心臟驟停、休克,6、泌尿系

13、統(tǒng)癥狀 腎小管壞死、腎缺血、腎小管堵塞,7、血液系統(tǒng)癥狀 溶血性貧血、白細(xì)胞減少、出血,3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 譫妄、精神失常、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、昏迷,2、瞳孔 擴(kuò)大、縮小,1、皮膚黏膜癥狀 皮膚黏膜燒傷、發(fā)紺、黃疸,4、呼吸系統(tǒng)癥狀 加快、抑制、氣味、肺水腫,8、發(fā)熱,身體狀況,先兆中暑,輕度中暑,重度中暑,大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無力、體溫正常或略高。,1、熱衰竭：最常見，多見于老年人或未能適應(yīng)高溫者。 2、熱痙攣：多見于健康青壯年人。 3、熱射?。憾嘁娪诶夏耆?。,1、面色潮紅、胸悶、心率增快、皮膚灼熱。 2、T:38以上。 3、早期周圍循環(huán)衰竭。,第七節(jié),中

14、暑,救護(hù)原則,中暑,（一）現(xiàn)場救護(hù),2、降溫 （使體溫38）,中暑,（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù),中暑,（三）護(hù)理措施,中暑,（三）護(hù)理措施,中暑,（三）護(hù)理措施,降溫,1、環(huán)境降溫室溫2025 2、體表降溫 頭部降溫 冰水或酒精擦浴 冰水浴 3、體內(nèi)降溫 （應(yīng)用于重度中暑者）,（須與物理降溫同時(shí)使用） 常用藥物 1、氯丙嗪 2、山莨菪堿 3、人工冬眠,A,B,物理降溫,藥物降溫,淹溺,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),淹溺,概念,淹溺,常見原因,淹溺,發(fā)病機(jī)制,淹溺,干性淹溺 （10）,淹溺,淹溺,濕性淹溺（90）,淹溺,海水淹溺,淹溺,淡水淹溺,淹溺,護(hù)理評(píng)估,淹溺,近乎淹溺者可有頭疼或視覺障礙、胸痛、呼吸困難、咳粉紅

15、色泡沫痰等。 海水淹溺者口渴明顯。,皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫和泥污。 出現(xiàn)精神改變、呼吸表淺、急促或停止。 腹部膨隆，四肢厥冷。,A,B,癥狀,體征,淹溺,救護(hù)原則,他救,淹溺,現(xiàn)場救護(hù),淹溺,醫(yī)院內(nèi)救護(hù),淹溺,護(hù)理措施,觸電,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),觸電,觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。,概念,觸電,人體直接接觸 電源電流或靜電。 經(jīng)空氣或其他 介質(zhì)電擊

16、人體 。,病因,觸電,電流對(duì)人體傷害包括： 電流本身熱和光效應(yīng)。 轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)。 電流對(duì)人體的致命作用： 心室顫動(dòng)，致心臟停搏。 對(duì)延髓呼吸中樞作用。,發(fā)病機(jī)制,觸電,電流類型 電流強(qiáng)度 電壓高低 電阻大小 電流通過途徑 電流接觸時(shí)間,影響觸電損傷程度的因素,觸電,（一）健康史：觸電史。 （二）身體狀況 （三）心理及社會(huì)狀況 （四）輔助檢查,護(hù)理評(píng)估,觸電,迅速脫離電源 實(shí)施有效心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù),救護(hù)原則,觸電,1.迅速脫離電源 關(guān)閉電掣 挑開電線 切斷電線 拉開觸電者 2.輕型觸電者：就地觀察及休息。 3.重型觸電者：立即心肺復(fù)蘇，送往醫(yī)院。,現(xiàn)場救護(hù),觸電,1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸 。 2、維持有效循環(huán)。 3、去除心室顫動(dòng)。 4、腦水腫的防治。 5、維持水電解質(zhì)平衡。 6、創(chuàng)面處理