1、常見急診 心電圖,Loem ipsum dolor sameman tanam casectetur adipiscing elit tamam dalam qoue sampe.,LOGO,CONTENTS,心電圖的歷史,操作,簡易識別,急診常見心電圖,ONE,歷史,1903年威廉.埃因霍文應用弦線電流計，第一次將體表心電圖記錄在感光片上，從此人們將這臺重約300公斤、需要五個人遠距離共同操作的一起稱為心電圖機。 如今發(fā)展到：臨床心電圖、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護及心電分析、遠程心電圖、高頻心電圖機等。,便捷,1、顯示各種心律失常；心肌受損、供血和壞死。 2.反應某些電解質(zhì)紊亂。 3.某些藥物對心

2、肌的影響,床旁,無創(chuàng),意義,18-22，防止寒戰(zhàn)。避免接觸電源。,1,檢查心電圖機使用正常，準備好濕棉球,2,兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，心前區(qū)導聯(lián)V1-V6相應部位用酒精棉球擦拭，安放電極,3,環(huán)境,用物,皮膚,準備,12導聯(lián),肢體導聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接： 紅 黃 綠 黑 胸前導聯(lián) V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間 V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間 V3： 綠色-V2與V4連線中點 V4： 茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處 V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行 V6： 紫色-左腋中線第五肋間與V4平行,18導聯(lián),加做 正后壁 右室 v6：左腋中線與v4同一水平

3、v7：左腋后線與v4同一水平 v8：脊柱旁與v4同一水平 胸前導聯(lián) V3R： 綠色-V2與V4連線中點 V4R： 茶色-右鎖骨中線第五肋間相交處 V5R： 黑色-右腋前線第五肋間與V4平行,簡易識圖,P波 P-R間期 QRS波群 ST段 T波 Q-T間期 U波,心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格。每一小格為1毫米（mm），橫向代表時間，每格為0.04s，縱向代表電壓，每格為0.10毫伏。,簡易識圖,心率,心律,看r-r或p-p間距35大格：正常心率（60100） 心率過快 小于3大格：心率過慢大于5大格,寬窄 快慢 齊不齊,TWO,識別 危重心電圖,急性冠脈綜合征,基本圖形：缺血性T波改變

4、、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。,急性冠脈綜合征,基本圖形：缺血性T波改變、損傷性ST段抬高、壞死性Q波改變。,前間壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 廣泛前壁： I、aVL、V1V6 側(cè)壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R,非st抬高心梗,有高危因素（老年人、冠心病、高血壓、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應查ECG以鑒別急性心梗。 臨床診斷急性心梗主要依靠三個標準：1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的2）ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化3）心肌壞死

5、標志物升高,竇性心動過緩,過快 竇性心動過速,嚴重快速心律失常,過快 房顫,房顫伴快速心室率：危害1、房室收縮不同步，心臟負荷量大，易出現(xiàn)心衰2、易形成血栓。 150次,過快,室性心動過速 連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群,其有惡化為室撲、室顫的趨勢,過快,室上性心動過速 若心室率絕對整齊，心室率160均應考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波,迅速至死,嚴重緩慢心律失常,不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。,過緩,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 竇緩50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能,過緩,二度II型（ PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群）三度房室傳導阻滯（P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律