1、廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 黃衛(wèi)斌,房顫相關(guān)的 -緩慢性心律失常,心電圖,一、概述,慢-快綜合征 快-慢綜合征 房顫伴長(zhǎng)RR間期,（一）慢-快綜合征,即心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，是指在緩慢心律失常的基礎(chǔ)上，伴發(fā)的快速性心律失常，后者通常是房撲、房顫或室上速。 發(fā)生基礎(chǔ)：竇房結(jié)功能障礙（病竇） 心電圖表現(xiàn)：竇緩、竇?；蚋]房阻滯+陣發(fā)房顫。,治療,起搏器（AAIR/DDDR)+抗心律失常藥物（AAD) 起搏器+導(dǎo)管消融治療,（二）快-慢綜合征,即心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征，是指在快速性心律失常（通常為房顫）終止后，出現(xiàn)的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇停或竇房阻滯。竇停通常大于3S 發(fā)生基礎(chǔ)：有爭(zhēng)議（竇房結(jié)功能一過(guò)性

2、受抑？病竇？） 心電圖表現(xiàn)：陣發(fā)房顫+竇緩、竇?；蚋]房阻滯。,治 療,藥物的困惑 起搏器+AAD？ 房顫的導(dǎo)管消融治療？ 起搏器+導(dǎo)管消融治療？,幾組臨床試驗(yàn),1. Hocini M, Sanders P, Deisenhofer I, et al. Reverse remodeling of sinus node function after catheter ablation of atrial fibrillation in patients with prolonged sinus pauses. Circulation, 2003, 108: 1172-1175 2.Khaykin

3、Y, Marrouche NF, Martin DO, et al. Pulmonary vein isolation for atrial fibrillation in patients with symptomatic sinus bradycardia or pauses. J Cardiovasc Electrophysiol, 2004, 15: 784-789 3.楊延宗，黃從新，劉少穩(wěn)，等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的導(dǎo)管射頻消融心房-大靜脈電隔離.中華心律失常學(xué)雜志，2003，7：201-205,試驗(yàn)一：導(dǎo)管消融對(duì)竇房結(jié)功能的影響,研究對(duì)象：20例快慢綜合征患者（竇停

4、大于3S） 消融策略：環(huán)肺靜脈電隔離左房線性消融 觀察指標(biāo)：消融前、后（1周、1月、3月及6月） MHR、HRR、MHR及CSNRT,Mlze Hocini,Michel Haissaguerre et al: Circulation. 2003;108:1172-1175.,消融情況,共進(jìn)行33次消融,1次10人,2次7人,3次3人. 暴光時(shí)間5428min ,手術(shù)時(shí)間 16511 min,研究結(jié)果：對(duì)心率的影響,臨床結(jié)果,隨訪26.017.6 months,所有病人均無(wú)3S以上的竇停。 3例房顫復(fù)發(fā),1例應(yīng)用藥物,房顫不再發(fā)作;2例房顫發(fā)作減少,其中一例房顫終止時(shí)仍有竇停,植入起搏器. 1

5、7例病人(85%) 房顫根治，也無(wú)竇緩或竇停。,研究結(jié)論,房顫終止后竇?？赡苁歉]房結(jié)功能的一過(guò)性抑制 導(dǎo)管消融可逆轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象，并改善此類(lèi)患者竇房結(jié)的功能。,試驗(yàn)二：病竇伴陣發(fā)房顫的導(dǎo)管消融,研究對(duì)象：自2000.122002.1月，314例陣發(fā)房顫患者接受了環(huán)肺靜脈電隔離（CPVI)，其中有31例為嚴(yán)重竇緩或竇停的患者（19例植入起搏器）。 消融策略：環(huán)肺靜脈電隔離（血管內(nèi)超聲）,Khaykin Y,. J Cardiovasc Electrophysiol, 2004, 15: 784-789.,一般情況,研究結(jié)果,研究結(jié)果,研究結(jié)果,結(jié)論,環(huán)肺靜脈電隔離可改善病竇患者竇房結(jié)功能 已植入起搏

6、器的患者，可大大減少心臟起搏次數(shù)。 建議對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)盡早行房顫的導(dǎo)管消融治療,試驗(yàn)三：陣發(fā)房顫伴竇停的CPVI,研究對(duì)象：自2003.102005.4月，4例快慢綜合征（竇停大于2S）患者接受了環(huán)肺靜脈電隔離。 消融策略：環(huán)肺靜脈電隔離（血管內(nèi)超聲）,Ohkubo K, Watanabe I,. Int Heart J. 2007 Mar;48(2):247-52.,一般情況,動(dòng)態(tài)心電圖,CPVI術(shù)后Holter,隨訪結(jié)果,隨訪結(jié)果,二、房顫消融與植物神經(jīng)張力的變化,Carlo Pappone ,et al: Pulmonary vein denervation enhances long

7、-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 2004;109:327-334.,迷走反射常見(jiàn)部位,消融術(shù)后心率變化,Conclusions,Vagal attenuation is an additional mechanism of the antiarrhythmic action of CPVA. Vagal reflexes can be elicited in several specific sites around all PV ostia and should be specifically targeted to cure paroxysmal AF.,總 結(jié),快慢綜合征與慢快綜合征不同，竇房結(jié)功能基本