1、如何閱讀胸部CT,成像技術(shù)的優(yōu)選,X線：健康普查、疾病初診及病例隨訪。 CT： 首選及主要檢查方法，急診增加快； 輻射量高。 MRI：鑒別肺、縱隔內(nèi)外病變 （應(yīng)用少）。 彩超：心血管病變應(yīng)用。 優(yōu)選原則：經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全,CT檢查方法,平掃：應(yīng)包括兩側(cè)腎上腺；肺窗、縱隔窗 骨窗（必要）。應(yīng)用于大多數(shù)病變。 高分辨CT：1MM層厚圖像可代替；應(yīng)用于小 病灶、支擴(kuò)和彌漫性病變。 增強(qiáng)掃描：病變血供，淋巴結(jié)鑒別。 主要CTPA。,胸部正常CT表現(xiàn),略,影像診斷思維,基本原則：熟悉正常，辨認(rèn)異常， 分析歸納，綜合診斷。 診斷思維： 分析：WHERE/WHAT/WHO 歸納： 順推法 排除法 交集

2、法,呼吸系統(tǒng)基本病變,結(jié)節(jié)和腫塊：肉芽腫（54%)、支氣管肺癌(28%)、錯(cuò)構(gòu)瘤(6.6%)、轉(zhuǎn)移瘤(3.5)和支氣管腺瘤(2%)。 結(jié)節(jié)的密度：實(shí)性、磨玻璃、混合 鈣化：結(jié)核和錯(cuò)構(gòu)瘤 脂肪：錯(cuò)構(gòu)瘤 空泡：肺癌,呼吸系統(tǒng)基本病變,結(jié)節(jié)的邊緣：分葉征、毛刺征 結(jié)節(jié)的周圍：血管集中征、胸膜凹陷征 引流支氣管,分葉征,胸膜凹陷征,血管集中征,呼吸系統(tǒng)基本病變,空洞病變：肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫 薄壁空洞：肺結(jié)核 厚壁空洞：肺癌、肺膿腫 結(jié)核空洞：較小、衛(wèi)星病灶 膿腫空洞：較大、氣液面 癌性空洞：較大、內(nèi)壁不齊 空腔病變：先天肺囊腫、肺大泡、肺氣囊（金葡菌）,肺空洞與空腔,呼吸系統(tǒng)基本病變,肺葉肺不張 阻

3、塞性肺不張：支氣管內(nèi)腫瘤、異物及結(jié)核 瘢痕性肺不張：結(jié)核、慢性肺炎 鑒別：實(shí)變（有無體積改變）,阻塞性肺不張,中央型肺癌,呼吸系統(tǒng)基本病變,彌漫性肺間質(zhì)病變 間質(zhì)纖維化：IPF、膠原病性、結(jié)節(jié)病、塵肺 非間質(zhì)纖維化：間質(zhì)性肺水腫、癌性淋巴管炎 表現(xiàn)：小葉間隔增厚；牽拉性支擴(kuò)、蜂窩等 薄層顯示,肺水腫小葉間隔增厚,淋巴管播散癌1特征性小葉間隔增厚（黑箭） 葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭） 右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）,左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移 小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗 伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié),IPF,結(jié)節(jié)病后期肺纖維化 支氣管擴(kuò)張 肺實(shí)質(zhì)扭曲變形,呼吸系統(tǒng)基本病變,肺泡充實(shí)性病變

4、： 病理：滲出液、漏出液、血液及細(xì)胞 表現(xiàn)：實(shí)變或磨玻璃影,肺實(shí)變,呼吸系統(tǒng)基本病變,多發(fā)結(jié)節(jié)及粟粒病變： 來源：脈管來源（血源血播結(jié)核、轉(zhuǎn)移） （淋巴管結(jié)節(jié)?。?氣道來源（腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征）,診斷思路,分布形式的意義,間質(zhì)性結(jié)節(jié) 位于小葉間隔/胸膜下及葉間裂/支氣管血管束旁 胸膜下及葉間裂分布為主 結(jié)節(jié)病 矽肺 煤工塵肺 癌性淋巴管炎,淋巴管周圍間質(zhì)分布,分布形式的意義,任意分布結(jié)節(jié) 較均勻分布于全肺 往往對(duì)稱分布 常累及胸膜及葉間裂 但缺乏明顯分布優(yōu)勢(shì) 血行轉(zhuǎn)移 粟粒性肺結(jié)核 粟粒型真菌感染 廣泛分布時(shí)需考慮結(jié)節(jié)病,肺內(nèi)小結(jié)節(jié)任意分布,胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及,分布形式的意義,小葉中心結(jié)節(jié) 位于小葉中心不累及胸膜葉間裂 距離胸膜面510mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布 與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切 受累區(qū)域內(nèi)分布均勻,樹芽征代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管,呼吸系統(tǒng)常見病,肺炎：斑片狀、大片狀 結(jié)節(jié)或腫塊 有時(shí)難診斷！,呼吸系統(tǒng)常見病,結(jié)核：多部位、多形態(tài)、多鈣化 少堆聚、少腫塊、少強(qiáng)化,呼吸系統(tǒng)常見病,腫瘤：惡性多，良性少； 分原發(fā)和繼發(fā) 原發(fā)分中央型、周圍型、彌漫型 除了診斷還有評(píng)價(jià),CT表現(xiàn),腫瘤內(nèi)空泡征,A,C,B,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,血行播散性轉(zhuǎn)移。雙