1、第五節(jié) 通氣機的輸出氣路,定義：也稱呼吸氣路（ breath system） 是通氣機與患者之間的連接管道，也是通氣機直接管理患者呼吸氣體的效應單元。 基本功能要求： 1）吸氣期引導通氣機的輸出氣體到達患者肺內(nèi)。 2）呼氣期引導患者呼氣排出氣路，防止呼出氣的 復吸入。,1,第五節(jié) 通氣機的輸出氣路,一、通氣機的常規(guī)呼吸氣路 二、麻醉通氣機輸出氣路 三、麻醉通氣機的用前檢查,2,一、通氣機的常規(guī)呼吸氣路,概述：以無重復吸入的方式管理呼吸氣體 結(jié)構(gòu)： 1）吸氣通道：安裝濕化裝置 2）呼氣通道：安裝呼氣末壓力控制裝置 3）患者通道：連接氣管導管 分類： 1）單管呼吸氣路 2）雙管呼吸氣路,3,一、通

2、氣機的常規(guī)呼吸氣路,1）單管呼吸氣路 2）雙管呼吸氣路,4,一、通氣機的常規(guī)呼吸氣路,（一）吸氣通道：通氣機的輸出口到三通結(jié)構(gòu)的氣路部件。 功能：輸送吸入氣體。 故障：漏氣和梗阻。 濕化裝置：,5,功能：對吸入氣加濕又加溫。 安裝位置：吸氣管道中。 分類：霧化器和濕化器兩種。 霧化器：以霧滴的方式增加氣體的含水量，加濕但無加溫。 濕化器：以水分子的方式增加氣體的含水量，即加濕又加溫。,（1）射流霧化器 （2）超聲波霧化器 （3）恒溫濕化器 （4）凝積式濕化器,圖1,圖2,濕化裝置,6,（1）射流霧化器 （2）恒溫濕化器,7,來自主電路板的振蕩信號被大功率三極管進行能量放大，傳遞給超聲晶片，超聲

3、波晶片把電能轉(zhuǎn)化為超聲波能量，超聲波能量在常溫下能把水溶性藥物霧化成1um 到5um的微小霧粒，以水為介質(zhì)，利用超聲定向壓強將水溶性藥液噴成霧狀，借助內(nèi)部風機風力，將藥液噴入患者氣道，再被患者吸入，直接作用于病灶，主要用 于內(nèi)科、外科、五管科、兒科等方面。,8,（4）凝積式濕化器,又稱人工鼻。由涂附吸水材料的高比熱金屬網(wǎng)構(gòu)成。具有一定程度的加溫加濕的作用。臨床用于重癥及麻醉病人機械呼吸或者氣管切開患者自主呼吸的氣體濕化、暖化。其原理是通過人工鼻內(nèi)聚氨酯（海綿）的材料，吸收患者呼出的水分和熱量，在吸入的氣體通過人工鼻時，把水份和熱量帶回到氣道中。能改善肺功能，降低肺部感染發(fā)生率。,9,（二）呼氣

4、通道：,1.概念： 自三通結(jié)構(gòu)患者氣道接口到呼氣閥出口的氣路部件。 功能：輸送肺內(nèi)氣體。 故障：漏氣和梗阻。 呼氣閥：,10,2、呼氣閥,作用：引導呼吸氣流單向通過。 （1）彈力呼氣閥 不須專門的控制信號，借助材料彈性與呼吸氣流同步關閉或開放呼氣口。,11,（2）氣動呼氣閥：氣壓信號控制。,12,2）氣壓控制多功能呼氣閥：PEEP,13,3.電動呼氣閥:由于其重量大，通常安裝在雙管呼吸氣路中。,14,二、麻醉通氣機輸出氣路,組成：驅(qū)動通氣機、中介裝置、連接管道和手工/機械轉(zhuǎn)換閥等。 麻醉通氣機輸出氣路的特點： 1.呼吸氣體分路。 2.呼出氣二氧化碳處理 3.新鮮氣體供應。 麻醉通氣機總是以麻醉

5、回路為終端氣路 功能： 1.吸氣期引導通氣機氣體推動麻醉回路內(nèi)的氣體進入患者肺內(nèi) 2.呼氣期引導患者呼出氣進入麻醉回路。,15,麻醉通氣機與治療通氣機輸出氣路區(qū)別：,（1）麻醉通氣機以麻醉呼吸回路為終端氣路，不與患者氣道直接連接； （2）麻醉通氣機輸出氣路對輸出氣體和排出氣體不分路，以來回氣流方式工作； （3）輸出氣體不直接作為患者吸入氣體。,16,二、麻醉通氣機輸出氣路,（一）袋箱裝置 （二）長管驅(qū)動氣路 （三）Fabius麻醉通氣機,17,（一）袋箱裝置,1.立式風箱：呼氣上升式風箱。 組成：驅(qū)動通氣機、箱體、風箱、多余氣體閥和機控/手工轉(zhuǎn)換閥等,18,（一）袋箱裝置,2.掛式風箱：呼氣下

6、降式風箱（不安全）,19,（一）袋箱裝置,工作狀態(tài)：500ML/MIN 1、新鮮氣流量等于耗氣量：理想狀態(tài)，很難實現(xiàn)。 2、新鮮氣流量小于耗氣量：風箱不能充滿復位，通氣不足。 3、新鮮氣流量大于耗氣量：實際狀態(tài)，多余氣體由多余氣體閥排出。 需氧量是指人體為維持某種生理活動所需的氧量。需氧量通常以每分鐘為單位計算。成年人安靜時需氧量大約 250ml / min 。,20,（二）長管驅(qū)動氣路,組成：三通管、呼氣閥、長管（導氣管長度應在1.5m以上，容積大于1000毫升）。,21,（二）長管驅(qū)動氣路,臨床特性： 1、通氣機輸出氣體與麻醉回路內(nèi)氣體隔離； 2、呼吸末系統(tǒng)內(nèi)的壓強自動與大氣壓平衡； 3、

7、無論麻醉回路內(nèi)新鮮氣流多少，系統(tǒng)都能自動補償，正常運行。無氣壓傷和肺萎陷的危險； 4、麻醉回路內(nèi)新鮮氣流太少，可能發(fā)生慢性缺氧，加大流量，可加快麻醉回路內(nèi)氣體的更新或排除； 5、簡便易行。,22,（三）Fabius麻醉通氣機,23,電控電動通氣機不消耗氧氣源。 麻醉回路結(jié)構(gòu)安排合理，部件功能兼容性強，機械/手工轉(zhuǎn)換方便。 新鮮氣流量不影響潮氣量。 自主吸氣需通過兩個活瓣阻力（新鮮氣流隔離活瓣和吸氣活瓣），吸氣做功較大。 新鮮氣流隔離活瓣采用橡膠瓣膜，容易粘瓣。會出現(xiàn)機械通氣下儲氣囊飽滿，患者缺氧的故障現(xiàn)象。遇此情況可以改用手工控制呼吸，利用擠壓儲氣囊產(chǎn)生的大氣流沖開粘滯的新鮮氣流隔離活瓣。故障

8、嚴重時，應清洗或更換新鮮氣流隔離活瓣。,功能特性：,24,三、麻醉通氣機的用前檢查,（一）麻醉通氣機袋箱裝置功能檢查方法 （二）麻醉通氣機用于患者之前應完成的常規(guī)檢查。,25,（一）麻醉通氣機的袋箱裝置檢查,1多余氣體閥的阻力檢查 麻醉通氣機與麻醉回路正常連接，關閉麻醉通氣機，在機械通氣狀態(tài)下（機械-手工轉(zhuǎn)換閥為機械位置）封閉呼吸回路Y型管患者接口，快速供氧情況時氣道壓不得大于0.5 kPa（5cmH2O）。氣道壓過高，說明多余氣體閥阻力大，可能造成氣壓傷。,26,關閉麻醉通氣機，機械/手工轉(zhuǎn)換閥為機械位，封閉麻醉回路患者接口，快速給氧充滿風箱；停止充氧，機械/手工轉(zhuǎn)換閥切換到手工位；然后放開

9、麻醉回路患者接口。觀察風箱頂部降速度應低于100ml/min。如果風箱下降過快，提示存在漏氣故障，應進一步鑒別： （1）封閉麻醉回路患者接口，風箱下降速度減慢或停止下降，提示漏氣來自機械-手工轉(zhuǎn)換閥。 （2）封閉麻醉通氣機的廢氣排放口（anesthetic gas scavenging ystem，AGSS接口），風箱下降速度減慢或停止下降，提示多余氣體閥關閉不嚴。 （3）如果同時封閉患者接口和AGSS接口，仍不能控制風箱的下降速度，提示風箱向箱體內(nèi)漏氣，必須拆卸修補或更換新風箱。,2袋箱裝置氣密性檢查,27,（二）麻醉通氣機常規(guī)檢查,1按照使用說明正確連接氣路。 2麻醉回路通氣模式選擇器和麻醉回路排氣閥置 于機械通氣（ventilation或IPPV）狀態(tài)。 3封閉麻醉回路患者連接口，快速充氧，應觀察 到通氣機高壓安全閥或多余氣體閥的排氣現(xiàn)象，麻醉 回路不應出現(xiàn)高于4kPa（40cmH2O）的高氣壓。 4麻醉回路患者端連接模擬肺，最好采用水箱式 模擬肺。 5按常規(guī)給定新鮮氣流量，快速供氧充滿風箱。,28,6開啟通氣機，等待通氣機通過自檢程序。根據(jù)患者情況預定通氣量、通氣頻率和吸呼比以及其他必要的工作參數(shù)。在通氣運行情況下，觀察以下項目： （1）觀察潮氣量監(jiān)測值、模擬肺指示值或張縮幅度是否與通氣機潮氣