1、下肢（一）,局部解剖學(xué),境界與分區(qū),概述,內(nèi)容,下肢層次結(jié)構(gòu),股前內(nèi)側(cè)區(qū),臀部,踝,腘窩,小腿部,第一節(jié) 下肢層次結(jié)構(gòu),、皮膚,淺動(dòng)脈、淺靜脈、淋 巴結(jié)、皮神經(jīng)、疏松結(jié)締組織、脂肪,、深筋膜,臀部 臀筋膜 股部 闊筋膜 小腿 深筋膜 踝部 屈肌支持帶 足部 伸肌上、下支持帶,、淺筋膜,(四)、肌群,（五）、骨,髂脛束隱靜脈裂孔 鐮狀緣篩筋膜,骨筋膜鞘、血管神經(jīng)束,一、臀后區(qū)層次及特點(diǎn),1.皮膚,2.淺筋膜：脂肪、,3.深筋膜（臀筋膜） （臀部肌肉注射）,4.臀部淺層肌(臀大肌、闊筋膜張肌),5.臀大肌下間隙,6.臀部中層肌 (臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌),7.臀部深層肌(臀小肌、閉孔外肌

2、),第二節(jié)臀部,二、臀大肌下間隙及梨狀肌上、下孔,臀大肌下間隙,1.位置與構(gòu)成,2.內(nèi)容 主要為穿過梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu),穿經(jīng)梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)（注意順序）,（陰部?jī)?nèi)血管、陰部神經(jīng)的走行）,1.經(jīng)梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)（ 3）,2.經(jīng)梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)（ 8）,（外內(nèi)）： 臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈臀上靜脈,（外內(nèi)）： 坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)臀下動(dòng)脈臀下靜脈 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部神經(jīng),3.臀大肌下間隙的交通,臀大肌下間隙連通廣泛，臀大肌下間隙膿腫擴(kuò)散的 途徑有：,1.向深面經(jīng)梨狀肌上孔和梨狀肌下孔， 擴(kuò)散到盆腔內(nèi)，引起盆筋膜間隙的膿腫。,2.向內(nèi)側(cè)經(jīng)坐骨小孔，擴(kuò)散到坐骨肛門窩， 引起坐骨肛門窩膿腫。

3、,3.向下沿坐骨神經(jīng)經(jīng)股二頭肌深面擴(kuò)散至腘窩。,4.向外側(cè)可擴(kuò)散到闊筋膜張肌的深面。,前骨筋膜鞘： 內(nèi)有大腿前肌群及股神經(jīng)血管束。 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘： 內(nèi)有大腿內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)血管束。 后骨筋膜鞘： 內(nèi)有大腿后肌群及坐骨神經(jīng)等。,第三節(jié)股部的骨筋膜鞘,闊筋膜自股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后方向深面伸入三個(gè)肌間隔（外側(cè)肌間隔、內(nèi)側(cè)肌間隔和后肌間隔）附著于股骨粗線而形成三個(gè)骨筋膜鞘：,第四節(jié)股三角,1.一般內(nèi)容,位置 位于股前內(nèi)側(cè)上1/3部，由肌肉、 筋膜所圍成的倒立三角形區(qū)域。,構(gòu)成,上界腹股溝韌帶 外下界縫匠肌的外側(cè)緣 內(nèi)下界長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣 淺面（前壁）闊筋膜 深面（后壁）長(zhǎng)收肌、恥骨肌、髂腰肌及其筋膜（由內(nèi)

4、向外）,內(nèi)容,股三角的內(nèi)容由外至內(nèi)依次： 股神經(jīng) 股動(dòng)脈 股靜脈 股管,股管與股疝,成因及特點(diǎn)：股部的薄弱區(qū)域,股管的上口股環(huán)（被覆股環(huán)隔膜） 內(nèi)側(cè)腔隙韌帶 前面腹股溝韌帶 后面恥骨梳韌帶 外側(cè)股靜脈間的筋膜隔圍成 前壁與闊筋膜融合 后壁與恥骨肌筋膜愈合。 臨床上腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管稱為股疝,腹橫筋膜、髂筋膜股鞘 分成三個(gè)腔： 外側(cè)容股動(dòng)脈中間容股靜脈內(nèi)側(cè)是容納股深淋巴結(jié)的股管,1,2,3,4,手術(shù)須經(jīng)層次：,皮膚,淺筋膜,篩筋模,股管鞘膜,股環(huán)隔膜,腹膜外筋膜,疝囊壁,術(shù)中注意,切開腔隙韌帶時(shí)松解疝囊頸時(shí)需保護(hù)周邊的結(jié)構(gòu),2.交通,收肌管,肌腔隙,血管腔隙,髂恥弓,腹股通道,1.肌腔隙,

5、髂腰肌 股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng),構(gòu)成：,臨床意義：,內(nèi)容：,前上方腹股溝韌帶外側(cè)半 后下方髂骨 內(nèi)側(cè)髂恥弓,2.血管腔隙,構(gòu)成,內(nèi)容,臨床意義,前上方腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半 后下方恥骨梳韌帶 外側(cè)髂恥弓 內(nèi)側(cè)腔隙韌帶,股動(dòng)脈 靜脈 股環(huán) 股深淋巴結(jié),第五節(jié)收肌管,1.位置,2.構(gòu)成,位于股前內(nèi)側(cè)的中1/3段，長(zhǎng)約15cm。,前壁：縫匠肌和大收肌腱板 外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌 后壁：大收肌和長(zhǎng)收肌,3.內(nèi)容,4.交通,股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支及隱神經(jīng) 股動(dòng)脈 股靜脈,股三角,收肌腱裂孔,腘窩,收肌管,全身最長(zhǎng)的淺靜脈 在內(nèi)踝前方淺表而恒定,行程 特點(diǎn), 大隱靜脈(great saphenous vein),五條屬支

6、與深靜脈之間有穿靜脈交通 與小隱靜脈之間有交通支 9-10對(duì)靜脈瓣,Superficial epigastric v.,External pudendal v.,Superficial circumflex iliac v.,Superficial lateral femoral v.,Superficial medial femoral v.,大隱靜脈5大屬支,腹壁淺靜脈,陰部外靜脈,旋髂淺靜脈,股外側(cè)淺靜脈,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,特點(diǎn) 在小腿上部， 小隱靜脈的屬支間吻合豐富。 與大隱靜脈之間的交通支較多。 淺、深靜脈間的穿靜脈多在此 部。穿靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣 閉鎖不全，血液逆流淤積可致 靜脈曲張。,行程, 小隱靜脈(small saphen