1、創(chuàng)傷性動脈血壓監(jiān)測 Traumatic arterial blood pressure monitoring,大足區(qū)人民醫(yī)院 ICU 吳生碧,1 ABP的定義,3 ABP的禁忌癥,ABP的并發(fā)癥及其預防,6 ABP的護理措施,4,2 ABP的適應癥,授課內容,一、血壓定義,血壓（blood pressure） 是血流對血管壁的側壓力(即壓強) ,血壓可分為動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。,ABP的定義:,Arterial blood pressure 經體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心臟和/或血管腔內直接測出血壓 。 和臨床常見的無創(chuàng)血壓相比，它可提供連續(xù)、可靠、準確的數據。,危重病人、體外循環(huán)手

2、術等,使用血管活性藥物者,需要反復采集血氣分析者,1,3,4,2,血流動力學不穩(wěn)定者,二 、適應癥,4,1,5,4,3,2,凝血功能障礙,Allen試驗陽性者,2,三、 禁忌癥,1 動脈選擇,3 測壓系統(tǒng),ABP的并發(fā)癥及其預防,4,2 穿刺置管術,四、操作要點,1、動脈選擇,首選橈動脈，易定位、側支豐富、穿刺前必須做Allen實驗。 此外股、肱、顳淺、足背、尺動脈均可。,Allen實驗,2、穿刺置管術,3、測壓系統(tǒng),4、零點調定,關閉換能器三通病人端，開放大氣端。按監(jiān)護儀上調零鈕，儀器自動調定零點。監(jiān)護儀顯示 “0” ，表示調零結束。,5、監(jiān)測,血栓與栓塞,感染,其他少見的惡性并發(fā)癥,1,3

3、,4,2,四、并發(fā)癥及其預防,出血,1、血栓與栓塞,相關因素： 導管留置時間，導管粗細是否反復穿刺及穿刺部位有關。 預防: 排盡空氣妥善固定，用肝素生理鹽水定時沖洗可減少血栓的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)局部缺 血立即拔管。,2 、出血,相關因素： 在一些危重患者中血小板減少癥很常 見，大動脈出血機率明顯高于橈動脈及足背動脈。 預防： 提高穿刺技巧，妥善固定，嚴重凝血功能障礙者禁忌穿刺置管。,3 、感染,相關因素： 與置管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關。 預防： 強化無菌操作，加強局部無菌護理，發(fā)現(xiàn)局部變紅、疼痛等表現(xiàn)立即拔管。,4、其他少見的惡性并發(fā)癥,如肢體遠端壞死，神經損傷，假性動脈瘤、血腫等

4、預防： 橈動脈穿刺時必須做Allen試驗，嚴密觀察末梢循環(huán)情況等。,五 、護理措施,1、傷口護理： 密切觀察傷口情況，敷料視具體情況隨 時更換。 2、導管護理： A、保持導管通暢，如管腔已堵塞,切不可 用力推注液體。 B、注意導管體內的刻度。,五 、護理措施,3、觀察末梢的循環(huán)狀態(tài)： A、評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫 度和感覺。 B、觸診和比較兩肢的脈搏，以作評估。 4、 監(jiān)測注意事項： A、注意壓力及各波形變化。 B、嚴密觀察心率及節(jié)律變化。,正常人動脈波形,機械通氣時動脈波形,異常動脈波形,五、護理措施,5、測壓注意事項： A、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高出1520mmHg B、零點調節(jié)：每次變換體位均應重新校對調零。,五、護理措施,C、壓力傳感器的位置：應與心臟在同一水平。 D、保持測壓系統(tǒng)通暢，定