1、感染的預(yù)防與控制,INFECTION CONTROL,學(xué)習(xí)目標(biāo),1熟悉醫(yī)院感染的形成和類型。 2掌握以下幾個(gè)概念：醫(yī)院感染、內(nèi)源性感染、外源性感染、清潔、消毒、滅菌 3熟悉煮沸、壓力蒸汽滅菌、紫外線消毒滅菌法的適用范圍及注意事項(xiàng)。熟悉壓力蒸汽滅菌的效果評(píng)價(jià)方法。 4掌握化學(xué)消毒劑的使用原則。 5熟悉乙醇、碘酊、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、新潔爾滅等化學(xué)消毒劑的作用機(jī)理、用法、注意事項(xiàng)。,概述,世界衛(wèi)生組織（WHO）提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)。,醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infections),一、醫(yī)院內(nèi)感染的概

2、念及分類 （一）概念 對(duì)象：一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，如患者、探視者、 醫(yī)院職工等。 發(fā)生時(shí)間：感染的獲得在醫(yī)院內(nèi)。,二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成,感染源 (Source),傳播途徑 （Mode of Transmission),易感宿主 （Susceptible Host),感 染 源,1、已感染的患者及病原攜帶者 2、患者自身 3、動(dòng)物感染源 4、環(huán)境儲(chǔ)源,1接觸傳播（Contact Transmission） 直接接觸傳播（Direct contact） 間接接觸傳播（Indirect contact）,2空氣傳播（Airborne Transmission） 飛沫（droplet）、飛沫核(dro

3、plet nuclei ) 菌塵（dust particles）,3注射、輸血傳播（Injection or blood transfusion）,傳播途徑,4飲水、食物傳播（Water and food，Vehicle） 5生物媒介傳播（Biologic vectors）,Chain of infection,Infectious agent Bacteria,Fungi Virus,Parasites,Source Human beings,Animals Inanimate objects,Portal of exit Sputum,emesis Stool,Blood,Mode of

4、transmission Contact,Vehicle, Airborne,Vectorborne,Susceptible host Immunosuppressed Elderly,Surgery,Potal of entry Mucous membranes GI tract,Res tract,醫(yī)院內(nèi)感染的類型 1、外源性感染（交叉感染） 2、內(nèi)源性感染（自身感染） 3、醫(yī)源性感染,醫(yī)院內(nèi)感染的管理,建立三級(jí)監(jiān)管體制 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施 加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育,Risk Factors in Nosocomial Infection Development,Envi

5、ronment. Therapeutic Regimen. Drugs,Equipment,Inadequate dressing techniques Client Resistance. Break in skin or mucous membranes,stress, fatigue,poor nutrition,chronic illness,Nosocomial Infections,Hospital-acquired infections cost 4.5 billion(十億）annually and are the eleventh leading cause of death

6、 in US.The urinary tact is the most common site for nosocomial infections(34%).Additional sites are surgical wound infections(17%),respiratory tract infections(13%),bloodstream(14%).,第二節(jié) 清潔 消毒 滅菌,一、概念 清潔 (cleaning)用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。 Cleaning refers to the physical removal of visible dirt and deb

7、ris(碎片） by washing, dusting,or mopping surfaces that are contaminated.,二、消毒滅菌方法,消毒滅菌方法,物理消毒滅菌法,化學(xué)消毒滅菌法,熱力,光照,電離輻射,過(guò)濾,浸泡法,擦拭法,噴霧法,熏蒸法,煮沸,干烤,微波,燃燒,低溫蒸汽,壓力蒸汽,二、消毒滅菌方法,消毒滅菌方法,物理消毒滅菌法,化學(xué)消毒滅菌法,熱力,光照,電離輻射,過(guò)濾,浸泡法,擦拭法,噴霧法,熏蒸法,煮沸,干烤,微波,燃燒,低溫蒸汽,壓力蒸汽,熱力消毒滅菌法（heat disinfection sterilization),利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁

8、和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。 分干熱法和濕熱法。濕熱法傳熱快，穿透力強(qiáng)。,燃燒滅菌法（burning sterilization),是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。 常用于無(wú)保留價(jià)值的污染物品。 某些金屬器械（銳利刀剪禁用）或搪瓷類物品急用時(shí)。,燃燒滅菌法（burning sterilization),注意： 1、須遠(yuǎn)離氧氣、乙醇等易燃、易爆物品。 2、在燃燒時(shí)不能添加乙醇等燃料。,干烤滅菌法（dryheat sterilization),利用特制烤箱進(jìn)行滅菌，滅菌效果可靠。 適用于耐高溫物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品等的滅菌。,煮沸消毒法（boiling disinfection),

9、一般在水溫達(dá)100之后，再煮510分鐘就可達(dá)到消毒目的。 適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。,在沸水中加入1-2的碳酸鈉可提高沸點(diǎn)達(dá)105，減少對(duì)金屬的腐蝕性。,煮沸消毒法,注意事項(xiàng)： 1、煮沸消毒前，應(yīng)將物品刷洗干凈，空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水。 2、玻璃器皿冷水放入，橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入。 3、有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開(kāi)再放入 水中。 4、消毒所需時(shí)間應(yīng)從水沸后算起，如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。,壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization),是熱力消毒滅菌中效果最可靠的一種方法， 是利用飽和蒸汽的濕熱在一定的壓力

10、下殺滅一切病原繁殖體、芽孢和病毒的方法。 常用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。,壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization),分類 1)下排氣式壓力蒸汽滅菌 2)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 壓力102.97137.30kPa 205.8kPa 溫度121126 132 時(shí)間1530min 510min,壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization),注意事項(xiàng) 1、包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊，體積不超過(guò)30cm30cm25cm。 2、盛裝物品的容器有孔，必要時(shí)將容器蓋打開(kāi)以利于蒸汽進(jìn)入。 3、布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。 4、被滅菌物品待干燥后才能取出備用。 5、隨

11、時(shí)觀察壓力及溫度情況。,壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization),壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè) 物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì) 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：指示膠帶 生物檢測(cè)法： 用非致病性嗜熱脂肪桿菌。 最可靠。,光照消毒法（輻射消毒）,利用紫外線的殺菌作用。 對(duì)桿菌殺菌力強(qiáng)，對(duì)球菌弱。對(duì)芽孢敏感性差。,光照消毒法（輻射消毒）,（1）日光曝曬法 直射日光下曝曬6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)。,光照消毒法（輻射消毒）,（2）紫外線燈管消毒法（ultraviolet radiation disinfection) 消毒滅菌殺菌最強(qiáng)波段是250-270nm。 方法： 空氣消毒 距離2m，時(shí)間 30-60分鐘 物品消毒

12、 距離 25-60cm，時(shí)間20-30分鐘,光照消毒法（輻射消毒）,注意事項(xiàng) 1、經(jīng)常保持燈管清潔。 2、紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，照射時(shí)人應(yīng)離開(kāi)房間。 3、消毒時(shí)間從燈亮后57分鐘計(jì)時(shí)。消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品。 4、應(yīng)定時(shí)檢測(cè)，以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70W/cm2 或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過(guò)1000h，需更換燈管。,光照消毒法（輻射消毒）,（3）臭氧滅菌燈消毒法 1、將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)化成臭氧。 2、消毒后20-30分鐘可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。,化學(xué)消毒滅菌法,利用液體或氣體化學(xué)藥物抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖或殺死微生物的方法。 理想的化學(xué)消毒滅菌劑應(yīng)具備的條件。 化學(xué)消毒劑的使用原則。 1）根

13、據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。 2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。,化學(xué)消毒滅菌法,3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。 4）待消毒的物品必須先洗凈、擦干。物品需全部浸入液面以下。 5）消毒后的物品在使用前用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。,化學(xué)消毒劑的使用方法 浸泡法（immersion） 是將物品洗凈擦干，浸沒(méi)在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與一定的時(shí)間內(nèi)達(dá) 到消毒滅菌作用。,擦拭法(rubbing)：是用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面，達(dá)到消毒作用。,噴霧法(nebulization)：是用噴霧器均勻噴灑消毒

14、劑，進(jìn)行空氣或物體表面的消毒,熏蒸法(fumigation)：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌的作用。,消毒劑的效力分類,Needlesticks,Accidental needlesticks account for nearly one third of all healthcare accidents and billions of dollars for liability and treatment costs.Approximately 800,000 needlestick injuries occru annuallly to US h

15、ealthcare workers.,NEVER RECAP NEEDLESUse your needle disposal Container,無(wú)菌技術(shù),無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物 侵入人體的一系列操作技術(shù)。,洗手技術(shù),有效的洗手可清除99%以上的各種暫時(shí)性細(xì)菌。 目的 清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。,步驟： 濕潤(rùn)雙手并取肥皂或洗手液涂抹。 Wet hands and apply soap.,洗手方法： 手掌對(duì)手掌 Rub palms. 手背對(duì)手掌 Rub back of hands,兩手指縫相對(duì)互擦 Int

16、erlace fingers 雙手并扣互擦指背,拇指在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗 Rub thumbs 指尖對(duì)手掌擦洗 Rub fingernail Lather soap using friction,流水沖凈 Rinse hands and wrists thoroughly 內(nèi)科無(wú)菌洗手法 沖水時(shí)雙手須低于肘部 Rinse hands with hands held lower than forearms 外科無(wú)菌洗手法 保持雙手高于肘部,手的消毒,涂擦消毒法 用消毒劑依次涂擦雙手 Rub hands with antiseptic 浸泡消毒法 雙手完全浸入消毒液的液面以下,無(wú)菌技術(shù)操作原則,無(wú)菌操作

17、環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。 無(wú)菌操作前，操作人員要穿戴整潔 無(wú)菌物品 與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置 按失效期先后順序擺放 無(wú)菌包的有效期按7天計(jì)算,無(wú)菌區(qū) 凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱無(wú)菌區(qū) 非無(wú)菌區(qū) 未經(jīng)滅菌或被污染的區(qū)域稱非無(wú)菌區(qū),無(wú)菌操作 應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗取用無(wú)菌物品 一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染,無(wú)菌持物鉗,常用的持物鉗有鑷子、卵圓鉗、三叉鉗三種。,存放無(wú)菌持物鉗的方法 浸泡 干燥保存,無(wú)菌持物鉗的使用 使用時(shí)保持持物鉗或無(wú)菌鑷夾取端向下 就地使用,無(wú)菌容器使用法,無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤及貯槽等 無(wú)菌容器存放時(shí)容器上應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品。,打開(kāi)無(wú)菌容器，將蓋內(nèi)面向上 持持物鉗

18、取物時(shí)，注意持物鉗及物品不能觸及容器邊緣,無(wú)菌容器關(guān)閉時(shí)，蓋子應(yīng)由側(cè)面覆蓋整個(gè)容器口。 手持無(wú)菌容器時(shí)，托住容器底部,無(wú)菌包使用法,無(wú)菌物品應(yīng)使用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉包布包扎。,蓋上最后一角包布后用系帶以“”字形扎妥 經(jīng)高壓蒸氣滅菌后即為無(wú)菌包，無(wú)菌包外應(yīng)附上包的名稱及滅菌日期。,無(wú)菌包打開(kāi)前應(yīng)先檢查無(wú)菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變。,將無(wú)菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)面上。 Place the pack on a clean and dry surface.Check the expiration date,Inspect the pack for signs of contamination such as tears,soiling,moisture,or stains.,解開(kāi)系帶 再用手指捏住包布角外面，依次揭開(kāi)包布 Grasp the top flap of the towel at the edges and lift it open.,無(wú)菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定。隨即注明開(kāi)