1、第三章 康復(fù)評(píng)定,1,2,第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 第二節(jié) 心肺功能評(píng)定 第三節(jié) 認(rèn)知功能評(píng)定 第四節(jié) 言語(yǔ)評(píng)定 第五節(jié) 日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定 第六節(jié) 心理評(píng)定 第七節(jié) 神經(jīng)肌肉電診斷 第八節(jié) 其他常見(jiàn)問(wèn)題的評(píng)定,目 錄,第四節(jié) 言語(yǔ)評(píng)定,3,4,概述 語(yǔ)言障礙的類(lèi)型 失語(yǔ)癥檢查 失語(yǔ)癥的評(píng)定 小結(jié),內(nèi)容簡(jiǎn)介,語(yǔ)言是人類(lèi)獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知和心理活動(dòng)。人類(lèi)大腦每天加工處理大量信息，其中最重要和最大量的就是語(yǔ)言符號(hào)，包括聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)符號(hào)。語(yǔ)言包括口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)和姿勢(shì)語(yǔ)（如手勢(shì)、表情、手語(yǔ)）。 言語(yǔ)則是指口語(yǔ)的能力，也就是說(shuō)話的能力，需要口顏面構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。,概述,5,6,語(yǔ)言障礙的類(lèi)型,言語(yǔ)過(guò)

2、程是在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合和調(diào)控作用下，呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成。 言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙是指言語(yǔ)-語(yǔ)言處理過(guò)程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。由于言語(yǔ)形成的機(jī)制不同，不同部位的損害產(chǎn)生不同的言語(yǔ)障礙表現(xiàn)，目前臨床上對(duì)言語(yǔ)障礙的分類(lèi)如下：,語(yǔ)言障礙的類(lèi)型,失語(yǔ)癥 由于腦損害引起的語(yǔ)言能力交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失。 患者在意識(shí)清醒，無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，無(wú)感覺(jué)缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力,不僅包括對(duì)口語(yǔ)的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的閱讀和書(shū)寫(xiě)困難，還包括其他高級(jí)信號(hào)活

3、動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。,7,語(yǔ)言障礙的類(lèi)型,構(gòu)音障礙 由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變?cè)斐砂l(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，常伴有吞咽功能障礙?？煞譃檫\(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)發(fā)聲或構(gòu)音不清等癥狀。 器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指由于先天或后天原因所致構(gòu)音器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，臨床上最常見(jiàn)的是唇腭裂所致的構(gòu)音障礙。 功能性構(gòu)音障礙多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰，通過(guò)訓(xùn)練可完全恢復(fù)。,8,語(yǔ)言障礙的類(lèi)型,聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩 口吃 發(fā)聲障礙,9,10,失語(yǔ)

4、癥檢查,失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀: 聽(tīng)覺(jué)理解障礙 口語(yǔ)表達(dá)障礙 閱讀障礙 書(shū)寫(xiě)障礙,失語(yǔ)癥檢查,聽(tīng)覺(jué)理解障礙：是失語(yǔ)癥患者常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。 包括：語(yǔ)義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，但不明詞義。根據(jù)嚴(yán)重程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的語(yǔ)義理解障礙； 語(yǔ)音辨識(shí)障礙：患者能像常人一樣聽(tīng)到聲音，但聽(tīng)對(duì)方講話時(shí)，對(duì)所聽(tīng)到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué)，患者可能會(huì)說(shuō)聽(tīng)不懂你的話或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問(wèn)，典型的情況稱(chēng)為純?cè)~聾。,11,失語(yǔ)癥檢查,口語(yǔ)表達(dá)障礙，包括： 發(fā)音障礙 錯(cuò)語(yǔ) 找詞困難和命名障礙 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 復(fù)述障礙,說(shuō)話費(fèi)力 雜亂語(yǔ) 刻板語(yǔ)言 語(yǔ)法

5、障礙,12,失語(yǔ)癥檢查,閱讀障礙：因大腦病變致閱讀能力受損稱(chēng)失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。 書(shū)寫(xiě)障礙：書(shū)寫(xiě)不僅涉及語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、分類(lèi)書(shū)寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)、寫(xiě)句子、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。,13,失語(yǔ)癥檢查,失語(yǔ)癥的分類(lèi)及臨床特征: 外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征，包括：Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ) 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征，包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ) 皮質(zhì)下失語(yǔ)，包括：丘腦性失語(yǔ)基底節(jié)性失語(yǔ) 純?cè)~聾

6、純?cè)~啞 失讀癥 失寫(xiě)癥,14,失語(yǔ)癥檢查,失語(yǔ)癥評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證: 適應(yīng)證：凡是腦組織損傷引起的已獲得的語(yǔ)言功能的喪失或受損的語(yǔ)言障礙綜合征以及與言語(yǔ)功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆，失算癥，失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均是評(píng)定的適應(yīng)證。 禁忌證：病情尚不穩(wěn)定，仍處在疾病進(jìn)展期的患者；有意識(shí)障礙者；重度智能低下者；拒絕評(píng)定或不配合者。,15,失語(yǔ)癥檢查,國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法: 漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語(yǔ)癥總結(jié)10大項(xiàng)目組成。 漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過(guò)患者回答12個(gè)問(wèn)題了解其言語(yǔ)的一

7、般情況，第二部分由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目；包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算。,16,失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定,目前，國(guó)際上多采用波士頓診斷性失語(yǔ)檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)。,17,失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定,0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力 l級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)和猜測(cè)； 可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難 2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話題的交談；但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出 自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難 3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題，但由于 言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能 4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明